腹針配合益腎化痰湯治療多囊卵巢綜合征療效觀察

林 燕

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院 婦科，廣西 桂林 541002）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡女性常見的代謝系統(tǒng)疾病，是由于卵巢病變及代謝異常而影響生殖功能，導致內分泌系統(tǒng)紊亂所表現(xiàn)出的一系列癥狀。該病于1935年首次提出，大量文獻表明該病與家族遺傳有一定關聯(lián)[1]。PCOS以持續(xù)性無排卵和雄激素分泌過量為主要特征，表現(xiàn)出胰島素抵抗。大量臨床表明，PCOS多在青春期階段起病，最直接的表現(xiàn)為女性月經失調，嚴重者月經量少次減甚至閉經，育齡期不孕不育、體毛重，伴有肥胖、痤瘡等。若不進行及時治療，遠期或影響女性的生命健康，發(fā)展為子宮內膜癌、乳腺癌、糖尿病等嚴重疾病。PCOS的直接表現(xiàn)為月經紊亂、不孕、閉經，中醫(yī)看來，此類癥狀多為腎氣虧虛、血瘀氣滯、肝氣郁結所致，采用中藥配伍，中醫(yī)理論辨證施治可達到補腎化瘀、疏肝理氣的效果，不通之癥自然解之，月經恢復，腎氣充盈，則卵泡可發(fā)育至成熟，受孕幾率增大[2]。筆者根據中醫(yī)辨證，予腹針配合益腎化痰湯治療，療效顯著，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準和納入標準

中醫(yī)診斷標準：參照2012年《中華中醫(yī)藥學會-中醫(yī)婦科常見病診療指南》，育齡期婦女臨床表現(xiàn)為“月經過少”、“月經后期”、“閉經”、“不孕”、“崩漏”等證的，且除月經不規(guī)律外，兼見形體肥胖、胸腹痞滿、痰多惡心、面浮足腫、面生痤瘡、舌淡胖伴齒痕、苔膩、脈滑等證的患者。

西醫(yī)診斷標準：參照2003年鹿特丹PCOS國際診斷標準，患者符合以下標準可診斷為PCOS。①少排卵或不排卵。②雄激素過高導致的臨床癥狀。③超聲提示一側或雙側卵巢有直徑為2～9 mm的卵泡，個數在12個以上或卵巢體積過大（大于10毫升），且并排除先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、腫瘤等使內分泌紊亂的其他疾病。

1.2 一般資料

選取桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診2012年6月～2014年12月門診病人，均按照自愿原則選擇符合納入標準者，共140例，發(fā)病年齡最小21歲，最大41歲；未婚56例，已婚84例；其中閉經26例，余114例表現(xiàn)為月經稀發(fā)或月經量少，其中原發(fā)性不孕24例，繼發(fā)性不孕32例。隨機分為治療組及對照組

1.3 治療方法

對照組采用單藥益腎化痰湯：以黃精15 g，茯苓10 g，菟絲子15 g，山慈菇15 g，補骨脂10 g，浙貝母10 g，肉蓯蓉10 g，陳皮10 g，夏枯草15 g，丹參10 g，山茱萸10 g，杜仲10 g為一劑，每日1劑，600 mL水煎至100 mL，濾出湯汁，再用500 mL水煎至100 mL濾出，兩次湯汁合二為一，分兩次服用，早晚各一次。月經結束后的第3～5天開始服用，以14天為1個療程，每個療程后可根據身體情況作藥方調整，連續(xù)服用6個月。治療期間忌辛辣、忌油膩、忌煙酒，注意休息和營養(yǎng)補充、飲食清淡。

治療組行腹針配合益腎化瘀湯：腹部行針，取40 mm直徑0.25 mm的毫針從中脘下針，依次向下至關元，深刺中脘、下脘、氣海、關元四穴，再以滑肉門、氣穴兩處輔之，滑肉門旁開0.5寸向上取上風濕點，下取下風濕點做穴位深刺。若患者伴不孕癥，加刺石關穴；伴肥胖癥加天樞、大橫兩穴。所有穴位留針40 min，中間捻轉兩次。腹針治療需從月經結束后的第3～5天開始行針，兩日1次，間隔1天，以10次為1個療程（約為1個月），6個療程后觀察療效。同時搭配中藥益腎化痰湯，方劑與對照組相同，連續(xù)服用6個月觀察療效。

1.4 觀察指標

（1）觀察安全性：服藥及行針治療期間定期檢查患者的血、尿、便常規(guī)，同時監(jiān)測心電圖、肝功、腎功等，觀察患者是否有不良反應出現(xiàn)。

（2）觀察療效性：分別于治療前后觀察和評定患者的以下指標：①患者臨床中醫(yī)癥候評分；②促黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清睪酮（T）的水平前后對比；③B超檢查前后對比；④月經來潮為觀察指標。

（3）療效及中醫(yī)癥候評定標準：根據國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，評定患者的癥狀改善情況，以月經來潮且連續(xù)3個月以上行經正常為治愈；以月經恢復來潮但月經周期尚不穩(wěn)定，肥胖、痤瘡、浮腫等癥狀有所改善為好轉；以月經仍未來潮，其他癥狀無明顯改善為未愈。

采用本院自制的中醫(yī)癥候評分量表對患者的形體肥胖、面浮足腫、胸腹痞滿、痰多惡心、面色恍白、舌苔、脈象幾個方面進行評定。

2 治療結果

2.1 療效評定結果

治療組痊愈42例，好轉22例，未愈6例，總有效率為91.4%，29例不孕患者中妊娠12例；對照組痊愈35例，好轉19例，未愈16例，總有效率為77.1%，27例不孕患者中妊娠8例。組間對比存在統(tǒng)計學參考意義（P＜0.05）。

治療前后促黃體生成激素（L H）、卵泡刺激素（FSH）、血清睪酮（T）的水平前后對比。

由表1可知，治療前后兩組患者性激素比較：治療后卵泡刺激素（FSH）水平均有提高，兩組組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組組內差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者黃體生成激素（LH）、血清睪酮（T）較治療前降低明顯，兩組組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組組內差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 治療組及對照組治療前后促黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清睪酮（T）變化情況比較（ng/mL）

2.2 兩組患者接受治療前后的臨床中醫(yī)癥候評分對比

由表2可知，對治療組70例多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)癥候治療前后進行非參數檢驗，治療后形體肥胖、面浮足腫、胸腹痞滿、惡心痰多、面色恍白等癥狀積分明顯降低，較治療前均有顯著差異（P＜0.05）。

表2 治療前后臨床中醫(yī)癥候評分比較

3 討 論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是西醫(yī)對育齡期女性表現(xiàn)出的因內分泌紊亂多引起的月經不調、痰濕體胖、少經、崩漏、閉經、不孕等一系列疾病的統(tǒng)稱，其病因尚不完全明確，學者和專家普遍認為，PCOS是由于育齡期女性卵巢受到體內過量的雄激素影響而使得卵巢發(fā)育不完全，不能夠等到發(fā)育成熟就排出，導致卵巢內不具備孕育功能的卵泡過多，卵巢體積過大，誘發(fā)內分泌系統(tǒng)出現(xiàn)功能異常[3]。近年來，大量臨床觀察結果進一步證明，PCOS是生殖系統(tǒng)功能障礙與機體糖代謝異常協(xié)同作用引發(fā)的內分泌紊亂綜合征。

目前我國對PCOS的治療分為兩大方向。西醫(yī)主要以激素類藥物調節(jié)，促進卵泡成熟為主，其見效較快，激素類藥物調節(jié)體內激素平衡后，患者月經可按時來潮，但患者容易對激素類藥物產生依賴，停藥后易反復。同時，大量臨床試驗表明激素類藥物存在一定的毒副作用，服用者需詳細了解其適應證和禁忌證，且該類藥物應用有局限性，不適宜心、肝、腎疾病或腎上腺素皮質功能不全的病人服用。在中醫(yī)范疇中并沒有多囊卵巢綜合征的概念，認為月經紊亂、閉經、崩漏、不孕等表現(xiàn)屬于腎虧血瘀，中醫(yī)講腎為先天之本、天癸之源，藏精氣、主生殖。《黃帝內經》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”因此腎虛是本病發(fā)病的關鍵。華苓[4]、牟艷艷[5]等認為，以腎虛則天癸不足、月事不下，五行中腎主水，腎虛則水液失運，停聚而成痰濕，痰濕凝聚、肺氣不宣，故而表現(xiàn)為肥胖多毛，卵巢增大。治療此類型的疾病應固本培元、補精益氣、補腎祛瘀、化痰祛濁[6]。作者采用益腎化痰湯，方劑內黃精補氣養(yǎng)陰，茯苓利水滲濕，菟絲子、補骨脂、山茱萸滋腎固精，山慈菇、浙貝母、夏枯草、陳皮清熱化痰、散結祛瘀，肉蓯蓉填精補髓，丹參、杜仲活血通經，諸藥配伍共奏補腎化痰、通經散瘀之效。

本觀察結果也提示，腹針配合益腎化痰湯在改善多囊卵巢綜合征患者臨床癥狀，使患者月經來潮、降低LH、T水平、升高FSH等水平等方面療效顯著，復發(fā)率低，且未明顯不良反應，為治療多囊卵巢綜合征提供經濟、有效、安全的新途徑，其顯效率和受孕率均明顯提高，且費用低廉，副作用小，易被患者接受。