宮腔粘連分離術(shù)后早期宮腔探查可預(yù)防宮腔再次粘連臨床觀察

李榮華，王雪花，沈會明

（河北省邢臺縣中心醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

宮腔粘連是因各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜基底層受損引起內(nèi)膜纖維化改變，使宮腔內(nèi)產(chǎn)生疏松或致密粘連帶，從而引起宮腔部分或全部閉塞，臨床上可出現(xiàn)月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，育齡期女性引起不孕。常見治病因素有：子宮創(chuàng)傷如人工流產(chǎn)（藥物流產(chǎn)或手術(shù)流產(chǎn)）、刮宮術(shù)、取環(huán)；感染如產(chǎn)后胎盤殘留、宮腔嚴(yán)重感染等；有報道遺傳因素也可以發(fā)生宮腔粘連傾向。發(fā)生宮腔粘連應(yīng)盡早行宮腔探查及時治療，及早恢復(fù)和改善宮腔形態(tài)和修復(fù)子宮內(nèi)膜，減少不良并發(fā)癥發(fā)生。

1 料料與方法

1.1 研究對象

選取我院2014年1月～2017年1月期間在我院婦科就診宮腔粘連性不孕癥患者114例 （年齡23～37歲），行宮腔鏡下粘連分離術(shù)，術(shù)后治療遵守患者知情自愿原則分為兩組，研究組57例，對照組57例，本研究鏡醫(yī)院倫理委員會討論同意后，經(jīng)醫(yī)務(wù)科備案。對患進行全面的病史采集和體格檢查。收集兩組患者的各項資料：年齡、性別、身高、體重、內(nèi)分泌檢查等排除影響研究結(jié)果因素。

1.2 研究方法

研究組于術(shù)后給予雌激素、孕激素周期治療并聯(lián)合中藥“定坤丹”服用，并于術(shù)后第14天實施首次宮腔鏡探查，之后每次月經(jīng)干凈后3～7天進行宮腔鏡探查，連續(xù)3個月。對照組宮腔粘連分離術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器3個月并給予雌激素、孕激素周期治療并聯(lián)合中藥“定坤丹”服用。

1.3 觀察指標(biāo)

所研究病例均于術(shù)前、術(shù)后3個彩超查看月經(jīng)中期、月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜厚度，隨訪1年內(nèi)自然妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料正態(tài)分布資料使用t檢驗，偏態(tài)分布資料采用非參數(shù)秩和檢驗；技術(shù)資料使用卡方檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及宮腔粘連情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.5）；見表1。術(shù)后3個月兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況較術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.5），研究組患者術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及宮腔粘連情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.5），宮腔粘連復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，術(shù)后1年兩組自然妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.5），見表2。

表1 宮腔鏡粘連分離術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量各項指標(biāo)比較

3 討 論

子宮內(nèi)膜是子宮內(nèi)壁的一層，受性激素的影響發(fā)生周期性變化，因受物理化學(xué)各種因素?fù)p傷可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能層變少變薄，常見的有人工流產(chǎn)史、宮腔感染史、藥物影響、內(nèi)分泌疾病等，同時因患者術(shù)后飲食、勞累、或過早性生活等合并感染等因素，引起或輕或重的宮腔粘連，造成子宮內(nèi)膜容受性差，受孕困難，子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率及妊娠結(jié)局密切相關(guān)，諸多研究證實孕卵著床時子宮內(nèi)膜厚度小于6 mm時宮腔不良妊娠率很高，因此生殖專家開始從分子生物、生理與解剖形態(tài)等方面進行研究探索增加子宮內(nèi)膜的方法，改善薄型子宮內(nèi)膜子宮容受性差的難題，提高良好的妊娠率。宮腔粘連患者行分離術(shù)后行早期規(guī)律宮腔鏡探查，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理再粘連情況，服用天然雌激素戊酸雌二醇片促進子宮內(nèi)膜修復(fù)增長，中藥定坤丹有滋補氣血、調(diào)經(jīng)舒郁 、行氣除淤、疏通沖任氣血、溫腎助陽、活血通經(jīng)作用，兩者相輔有助于子宮內(nèi)膜修復(fù)，增加子宮內(nèi)膜厚度，增加月經(jīng)量，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高患者的妊娠率。

表2 術(shù)后分組治療后各項指標(biāo)對比