高齡妊娠產(chǎn)婦合并癥及母嬰結(jié)局分析

黃麗華

（汕頭潮南民生醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515144）

從生物學(xué)角度來(lái)講，25歲左右為女性最佳生育年齡，此時(shí)子宮頸管彈性好，容易擴(kuò)張，子宮肌肉收縮有足夠的力量來(lái)完成分娩[1]。然而，隨著快節(jié)奏的生活，女性生育年齡被不斷推遲，“單獨(dú)二胎”政策的放開(kāi)，又會(huì)迎來(lái)更多的高齡產(chǎn)婦[2]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中凡是年齡≥35歲時(shí)懷孕者均被稱(chēng)之為高齡妊娠，與適齡妊娠相比，前者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，并且成為多種疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視[3]。當(dāng)前雖然圍繞高齡妊娠的研究較多，但是涉及其合并癥、并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局的綜合性報(bào)道較少，使得研究領(lǐng)域仍然存在著一定的不足。鑒于此，本次研究圍繞高齡妊娠的合并癥、并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局展開(kāi)分析，現(xiàn)內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收治的120例高齡妊娠產(chǎn)婦作為觀(guān)察組，年齡3 6 歲～4 5 歲，平均年齡（40.23±1.11）歲；孕周36周～41周，平均孕周（39.50±0.50）周；分娩史：經(jīng)產(chǎn)婦56例、初產(chǎn)婦64例；孕次1次～6次，平均孕次（3.50±0.50）次。另選同期120例適齡妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡22歲～32歲，平均年齡（28.10±1.10）歲；孕周37周～41周，平均孕周（39.55±0.45）周；分娩史：經(jīng)產(chǎn)婦60例、初產(chǎn)婦60例；孕次1次～5次，平均孕次（3.00±1.00）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病或缺陷者；（2）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書(shū)者。兩組產(chǎn)婦除年齡外其他指標(biāo)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2 方法

在征得兩組產(chǎn)婦知情同意下全程跟蹤并收集其臨床資料，對(duì)本次研究需要的數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)記錄，利用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以明確二者之間的差異性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

選取合并癥、并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局作為觀(guān)察指標(biāo)，其中合并癥包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期心臟病、妊娠期貧血；并發(fā)癥包括胎膜早破、前置胎盤(pán)、羊水栓塞、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留；圍生兒結(jié)局包括先天畸形、巨大兒、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組合并癥發(fā)生率比較

本次研究中觀(guān)察組合并癥發(fā)生率16.67%，對(duì)照組合并癥發(fā)生率6.67%，二者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組合并癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

本次研究中觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率23.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率11.67%，二者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

觀(guān)察組先天畸形、巨大兒、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

3 討 論

隨著女性受教育程度的提高、就業(yè)比例的增加、結(jié)婚年齡延后等因素的影響，生育年齡隨之延后，使得高齡妊娠成為目前全球范圍內(nèi)的常見(jiàn)情形[4]。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家女性超過(guò)三十歲生育已是主流趨勢(shì)。然而，需要指出的是，相較于適齡妊娠，高齡妊娠所面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)同樣隨之增加，目前此種威脅包括以下兩方面：其一，對(duì)于母體的威脅。高齡妊娠產(chǎn)婦年齡普遍偏大，使其心理承受的壓力隨之增加。絕大多數(shù)高齡初產(chǎn)婦對(duì)于孕育的寶寶尤為珍惜，無(wú)疑進(jìn)一步加重了高齡妊娠產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，繼而影響機(jī)體血液循環(huán)、液體吸收、激素釋放，在一定程度上干擾了妊娠進(jìn)程及順利分娩[5]。由于高齡妊娠產(chǎn)婦多行剖宮產(chǎn)，各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于自然分娩，子宮復(fù)舊同樣如此，使得分娩后的機(jī)體不易恢復(fù)[6]。加之隨著身體機(jī)能的不斷下降，高齡妊娠產(chǎn)婦更容易患有一系列妊娠期特有的疾病，諸如：妊娠高血壓綜合癥、妊娠心臟病、妊娠糖尿病等，雖然上述病癥將會(huì)在妊娠期結(jié)束后自行消失，但亦存在一直跟隨產(chǎn)婦的情形[7]。此外，無(wú)論是剖宮產(chǎn)分娩還是自然分娩，均存在著較高的感染率，從而延長(zhǎng)其康復(fù)時(shí)間，甚者危及產(chǎn)婦生命。其二，對(duì)胎兒的威脅。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，女性坐骨、恥骨、骼骨、骰骨相互結(jié)合部基本骨化成型，形成一個(gè)固定的盆腔[8]。高齡妊娠產(chǎn)婦在娩出胎兒時(shí)由韌帶牽引的骨盆難以配合擴(kuò)大，使得子宮內(nèi)的胎兒難以順利進(jìn)入產(chǎn)道，繼而引發(fā)難產(chǎn)。若其滯留于宮內(nèi)的時(shí)間過(guò)程，則發(fā)生新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

盡管當(dāng)前圍繞高齡妊娠所展開(kāi)的研究較多，但是既有成果中鮮少有涉及合并癥、并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局的報(bào)道，使得研究領(lǐng)域尚存在著一定的不足之處。尤其是隨著全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策的全面施行，高齡妊娠將成為臨床面臨的一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。本次研究通過(guò)選取高齡妊娠產(chǎn)婦以及適齡妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)二者合并癥、并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局進(jìn)行比較，旨在為臨床提供幫助。結(jié)果證實(shí)，高齡妊娠產(chǎn)婦合并癥發(fā)生率16.67%（妊娠期高血壓8例、妊娠期糖尿病7例、妊娠期心臟病2例、妊娠期貧血3例）、并發(fā)癥發(fā)生率23.33%（胎膜早破4例、前置胎盤(pán)2例、羊水栓塞2例、產(chǎn)褥期感染5例、產(chǎn)后出血8例、產(chǎn)后尿潴留7例），而同期適齡妊娠產(chǎn)婦合并癥發(fā)生率6.67%（妊娠期高血壓3例、妊娠期糖尿病3例、妊娠期心臟病0例、妊娠期貧血2例）、并發(fā)癥發(fā)生率11.67%（胎膜早破2例、前置胎盤(pán)1例、羊水栓塞1例、產(chǎn)褥期感染3例、產(chǎn)后出血4例、產(chǎn)后尿潴留3例），二者相比較，觀(guān)察組合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在圍生兒結(jié)局比較上，觀(guān)察組先天畸形、巨大兒、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病占比同樣高于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此結(jié)果提示臨床，無(wú)論是合并癥、并發(fā)癥還是圍生兒結(jié)局，高齡妊娠產(chǎn)婦均差于適齡產(chǎn)婦。究其原因內(nèi)容如下：

（1）合并癥。隨著年齡的增加，女性血管內(nèi)皮損害呈進(jìn)行性加重，內(nèi)皮細(xì)胞源性血管舒張因子（endotheliumderived relaxing factor，EDRF）分泌量大幅降低，而內(nèi)皮源性收縮因子（endothelium-derived contracting factor，EDCF）則明顯增加，使得二者之間的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系被打破，外周血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致子宮、胎盤(pán)血供不足，從而引發(fā)妊娠期高血壓[9]。同時(shí)，高齡妊娠產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素受體及胰島素親和力明顯下降，體質(zhì)量則過(guò)度增長(zhǎng)，β細(xì)胞受到強(qiáng)烈刺激下使得靶細(xì)胞胰島素受體表達(dá)水平下調(diào)，胰島素抵抗能力大幅提高，共同作用下使得葡萄糖清除效率大幅降低，誘發(fā)妊娠期糖尿病。妊娠期心臟病為產(chǎn)科最為嚴(yán)重的合并癥，也是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要原因，主要是由于妊娠時(shí)子宮明顯增大，血容量激增之下大幅增加心臟負(fù)荷所致。妊娠期貧血?jiǎng)t為葉酸不足所致，相較于適齡產(chǎn)婦，高齡妊娠產(chǎn)婦無(wú)論是從外界攝取葉酸的能力還是機(jī)體合成葉酸的能力均明顯降低，正常情況下每天葉酸的最低需求為500 μg～600 μg，高齡妊娠產(chǎn)婦若低于該水平且長(zhǎng)期處于葉酸缺乏狀態(tài)，勢(shì)必會(huì)引發(fā)妊娠期貧血[10]。

（2）并發(fā)癥。妊娠年齡越大，則機(jī)體微量元素缺乏越為明顯。胎膜發(fā)育過(guò)程中對(duì)于鋅、銅的需求量較大，而上述兩種微量元素在高齡妊娠產(chǎn)婦中普遍較為缺乏，使得胎膜張力不足，宮頸組織彈性隨之減弱，子宮壓力呈持續(xù)增大態(tài)勢(shì)，最終引發(fā)胎膜早破。關(guān)于前置胎盤(pán)，則是由于高齡妊娠產(chǎn)婦多數(shù)有人流史，使得自身的子宮內(nèi)膜受到不同程度的損傷，繼而引發(fā)宮腔炎癥。當(dāng)再次妊娠時(shí)子宮蛻膜血管發(fā)育不良，導(dǎo)致胎盤(pán)血供不足，在缺血缺氧狀態(tài)下胎盤(pán)面積受此中不利因素的刺激而增大并向子宮下段延伸，形成前置胎盤(pán)[11]。羊水栓塞發(fā)生率較低但卻是臨床醫(yī)師聞之色變的疾病，死亡率高達(dá)80%，由發(fā)病至死亡可能僅僅只有幾分鐘時(shí)間，更可怕的是前期并無(wú)特異性癥狀表現(xiàn)[12]。高齡妊娠產(chǎn)婦由于機(jī)體功能普遍較低，收縮乏力之下使得產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入血液循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。由于羊水與血液并不相容，加之其含有胎脂、胎糞、胎兒毳毛、上皮細(xì)胞等物質(zhì)，除了阻塞血管外亦可作為強(qiáng)凝物質(zhì)而形成栓塞。產(chǎn)褥期感染多是由于機(jī)體免疫能力下降所致，隨著年齡的增加，機(jī)體免疫能力處于明顯的下降趨勢(shì)。對(duì)于高齡妊娠產(chǎn)婦而言，由于其年齡偏大，無(wú)論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)分娩，都會(huì)使得空氣中的致病菌沿著陰道、手術(shù)切口侵入機(jī)體并大量繁殖，當(dāng)機(jī)體保護(hù)機(jī)制不足以應(yīng)對(duì)致病菌的侵襲時(shí)，產(chǎn)褥期感染發(fā)病率大幅增加。產(chǎn)后出血多為收縮乏力所引發(fā)，緣由在于高齡妊娠產(chǎn)婦子宮肌纖維韌性、延展性不足，結(jié)締組織明顯增多，繼而對(duì)子宮收縮及縮復(fù)功能帶來(lái)嚴(yán)重影響，從而引發(fā)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與分娩時(shí)子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使得膀胱機(jī)麻痹密切相關(guān)。相較于適齡產(chǎn)婦，高齡妊娠產(chǎn)婦恢復(fù)能力明顯較弱，在分娩后更容易出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留。

（3）圍生兒結(jié)局。當(dāng)女性年齡超過(guò)35歲時(shí)卵細(xì)胞紡錘絲功能隨之下降，21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征出現(xiàn)幾率大幅增加，繼而引發(fā)先天畸形。巨大兒則是高齡妊娠產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多，使得胎兒營(yíng)養(yǎng)供給過(guò)剩亦或是妊娠期糖尿病下胎兒胰腺組織分泌的胰島素將過(guò)多的糖轉(zhuǎn)化為脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致其體重過(guò)快增長(zhǎng)。新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生則是多種因素共同作用的結(jié)果，既有產(chǎn)婦合并癥的干擾，如：妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等血管性疾病導(dǎo)致胎盤(pán)血氧供給不足，又有胎兒自身因素的影響，如：巨大兒等，使得難以順利進(jìn)入產(chǎn)道，在長(zhǎng)時(shí)間滯留于宮內(nèi)時(shí)陷入缺血缺氧狀態(tài)。

4 結(jié) 論

綜上所述，高齡妊娠的合并癥、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高且圍生兒結(jié)局更差，必須對(duì)其實(shí)施更加仔細(xì)的照護(hù)以改善母嬰結(jié)局，提高分娩質(zhì)量。