名醫(yī)桑志成教授談退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/桑志成

人到老年，膝關(guān)節(jié)疼痛是常見的疾病，其中有很大一部分是膝關(guān)節(jié)退行性改變的結(jié)果，也即膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)等結(jié)構(gòu)老化造成的。它給老年人帶來了巨大的痛苦，嚴(yán)重地影響了老年人的生活，使他們的生活質(zhì)量降低。為了幫助老年朋友有效地防治此病，給大家增加一些這方面的知識，記者日前專程赴京，采訪了我國著名骨科專家桑志成教授，請他談了老年退行性膝骨關(guān)節(jié)?。ㄒ韵潞喎Q“膝骨關(guān)節(jié)炎”）的防治。采訪中，桑教授以他諳熟的骨科專業(yè)知識，向記者詳細(xì)講述了此病的來龍去脈，令記者聽后大為受益。

桑教授首先介紹了膝骨關(guān)節(jié)炎的概況，他說，膝關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w最大、最復(fù)雜的承重關(guān)節(jié)，對我們的健康至關(guān)重要，我們每天的活動都離不開膝關(guān)節(jié)，如果因為膝關(guān)節(jié)疾病而降低了活動能力，就會加速我們的衰老。在臨床上，膝骨關(guān)節(jié)炎是一種最常見的退行性膝關(guān)節(jié)病變，患者多為老年人。這是一種與衰老有關(guān)的疾病，我國60歲以上的人中有超過一半的人患有膝骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)病率和致殘率很高，尤其老年女性更易患此病。

談到膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，桑教授說，此病癥狀非常明顯，一般有以下癥狀：疼痛，可以從早期的間歇性疼痛或某一姿勢的疼痛發(fā)展到持續(xù)性疼痛和任何姿勢都疼痛，而且越活動越疼，休息后才減輕；僵硬，尤其是清晨起床或坐得時間久了后，想站起來活動一下，就覺得膝關(guān)節(jié)發(fā)僵，要慢慢活動幾下才能緩解；腫脹，膝關(guān)節(jié)及周圍腫脹；打軟腿，走著走著要摔跤；卡頓，突然間膝關(guān)節(jié)卡住，不能動了，要慢慢伸屈才行；畸形，就是膝關(guān)節(jié)膨大、變形；跛行，走路一瘸一拐，而且不能走長道兒，要走一會兒歇一會兒等等。主要是活動受限了。當(dāng)然，這些癥狀在不同的人身上有不同的表現(xiàn)，有的人輕些，有的人重些；有的人只有一兩種，有的人這些癥狀全有。這與患者的病情及耐受程度有關(guān)。

談到膝骨關(guān)節(jié)炎的病因，桑教授說，此病在醫(yī)學(xué)上被分為原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎兩種。原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎是指沒有什么原因，就是老化導(dǎo)致的，當(dāng)然也與遺傳有關(guān)。而繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎的病因就比較多了，常見的是由關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷、肥胖、運動過量、長期勞損等所致，也即能夠找到原因的膝關(guān)節(jié)疾病。另外，有的人肌肉比較孱弱，對膝關(guān)節(jié)的保護(hù)能力較差，也容易造成膝關(guān)節(jié)疼痛。但是，有一種誤區(qū)我們應(yīng)該澄清，就是這種病有時也叫“老寒腿”，但寒冷不是此病的根本原因，它不是寒冷造成的，雖然寒冷會加重癥狀。

他說，最近幾年，臨床上見到較多的老年患者，是因為長時間在廚房里站立做飯、旅游爬山走路或大跳廣場舞導(dǎo)致的，這些都是加速膝關(guān)節(jié)磨損的做法。老年人的膝關(guān)節(jié)用了大半輩子，已經(jīng)磨損得很厲害了，這時如果還要玩兒命使用它，自然就會加速關(guān)節(jié)的磨損，導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎。所以，在此提醒老年人，對膝關(guān)節(jié)要合理使用，不要過力，這對延緩關(guān)節(jié)的老化是有意義的。

桑教授從解剖學(xué)上講述了膝骨關(guān)節(jié)的構(gòu)成情況，他說，我們膝關(guān)節(jié)上下兩頭兒的骨頭，不是硬碰硬地直接相對，它們中間有幾毫米厚的軟骨相隔，加上半月板、關(guān)節(jié)液等以起到潤滑、減震的作用。但是隨著年齡的增大和不斷磨損，這層軟骨變軟了或薄了或裂了，最后脫落了、不平整了，軟骨下骨暴露，這樣再一活動摩擦，激發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致炎性關(guān)節(jié)液滲入到軟骨下，刺激神經(jīng)，關(guān)節(jié)就疼痛了。所謂“退行性膝骨關(guān)節(jié)炎”，其實主要就是膝關(guān)節(jié)軟骨的退化。

談到膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，桑教授說，治療膝骨關(guān)節(jié)炎，目前醫(yī)學(xué)上有多種方法，一般按從簡單到復(fù)雜的順序呈階梯式進(jìn)行治療。但是對老年人來說，首要的任務(wù)是要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的健康教育，使患者明白此病的機理、治療原則和方法。這是治療的第一步。因為醫(yī)生的治療僅僅是緩解癥狀，而長期的保持、減少復(fù)發(fā)還要靠患者自己來進(jìn)行。在治療上，對于膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，醫(yī)生通常先要求患者休息，停止劇烈活動，骨科的疾病大部分都是這樣。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行嚴(yán)格的診斷，然后根據(jù)患者的病情來決定采取什么方法，一般以保守治療為主，用藥方面早期可以使用一些補充膠原蛋白的藥品或保健品，如氨基葡萄糖和軟骨素等，具有營養(yǎng)關(guān)節(jié)作用，可緩解疼痛；如疼痛癥狀比較明顯，就可以使用具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等功效的非甾體類藥物，以減輕疼痛、僵硬，改善骨關(guān)節(jié)癥狀和功能，但要注意其不良反應(yīng)；還可以用注射透明質(zhì)酸或急性期加用糖皮質(zhì)激素等方法來治療，但糖皮質(zhì)激素有一定的副作用，要慎用。中醫(yī)中藥對于治療膝骨關(guān)節(jié)炎也有很好的效果，像湯藥、外用膏藥、針灸、按摩、熱敷、熏洗等都是不錯的選擇。當(dāng)然，以上這些都要由醫(yī)生開出處方。

他說，當(dāng)以上治療都不起作用的時候，手術(shù)就被派上用場了。手術(shù)可供選擇的辦法有關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)置換術(shù)等。關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，它是使用關(guān)節(jié)鏡等儀器，通過小切口進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，沖洗和清理關(guān)節(jié)腔，清除損傷的滑膜、軟骨或半月板，并進(jìn)行結(jié)構(gòu)修整，屬于一種“修整”的方法，常用于55歲以下較年輕患者。關(guān)節(jié)置換手術(shù)通常是給60歲以上嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎患者做的治療，這個手術(shù)存在著風(fēng)險，但它是晚期重度膝骨關(guān)節(jié)炎的根治方法，人工關(guān)節(jié)一般可以使用15～20年。需要說明的是，這兩種手術(shù)都有自己嚴(yán)格的適應(yīng)證，不是說只要膝關(guān)節(jié)疼痛就可以做。究竟需要怎樣的治療，要由醫(yī)生根據(jù)患者病情做出判斷，并由患者和家屬同意，而不是單純根據(jù)患者的自我感覺。

最后談到膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防，桑教授說，膝關(guān)節(jié)的老化是一種不可避免的現(xiàn)象，但是延緩其老化的速度、使其為我們?nèi)梭w多服務(wù)幾年，卻是可以做到的，并且也是必要的。預(yù)防應(yīng)從以下幾個方面入手：一是合理適度運動。雖說膝骨關(guān)節(jié)炎是一種老化的病，需要休息，但不活動卻不行，活動的原則是非負(fù)重運動，核心是既要活動又不能過力，像長時間跳廣場舞、一天要走幾萬步、爬山一定要到頂、做幾百個下蹲等等加速磨損膝關(guān)節(jié)的事就不要做了，但可以嘗試進(jìn)行游泳、騎自行車、抬腿、短距離散步等活動。此外，還要加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，因為只有肌肉發(fā)達(dá)，膝關(guān)節(jié)骨骼才有賴以支撐的力量，對膝關(guān)節(jié)是一種保護(hù)。可以做練習(xí)勾腳、繃大腿、臥位直腿抬高、蹲馬步等動作，以加強腿部肌肉尤其是股四頭肌的力量。這些運動都要輕柔、小劑量的，不要做劇烈運動。二是營養(yǎng)充足。膝關(guān)節(jié)的健康離不開營養(yǎng)，許多老年人因為患這樣那樣的疾病或出于恐懼心理，這也不敢吃那也不想吃，久而久之，就容易導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，加速膝關(guān)節(jié)老化。老年人應(yīng)常吃些富含鈣質(zhì)的食物，如魚蝦、牛奶、豆?jié){等，還要常吃些補肝腎、健脾的食物。中醫(yī)講“肝藏血主筋”“腎主骨”“脾主肌肉”，肝、腎、脾三臟與膝關(guān)節(jié)關(guān)系密切，所以，補肝腎、健脾的食物像海參、山藥、龍眼、蘋果、枸杞子、豬腎、核桃、栗子、黑芝麻、黑豆、桑葚、大棗、薏苡仁等，可以根據(jù)自身體質(zhì)適當(dāng)補充。三是要把家里的設(shè)施安排好，例如坐便器，旁邊最好有扶起的把手；不坐太矮的小板凳，那樣起坐時會增大膝關(guān)節(jié)的壓力；尤其注意不要提著沉重的東西爬樓梯，那樣會加重膝關(guān)節(jié)的損害。四是不要盲目自我“治療”，例如有的老年人被診斷膝關(guān)節(jié)長了骨刺，他就半蹲后拼命轉(zhuǎn)膝蓋，企圖把骨刺“磨掉”；也有的患者一看膝關(guān)節(jié)紅腫，就自行用家里的醫(yī)療器械做烤電，或自己拼命揉搓。殊不知，有些膝關(guān)節(jié)腫脹是不宜烤電和揉搓的，這樣做會促使關(guān)節(jié)液的滲出，加重病情。對于腫脹、變形等較嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)去醫(yī)院讓醫(yī)生診治。如果在旅途中發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象，要注意休息，減少負(fù)重行走等活動，同時可以用護(hù)膝等支具進(jìn)行適當(dāng)固定，從外部增強穩(wěn)定和支撐力量，使之減輕癥狀。五是體重指數(shù)過大者應(yīng)注意減輕體重。這個道理比較容易理解：作為體重指數(shù)過大者，你每天都要比別人負(fù)重走路，天長日久，自然膝關(guān)節(jié)比別人老化得早。所以，減重是預(yù)防膝關(guān)節(jié)老化的重要措施。六是注意膝關(guān)節(jié)保暖。雖然膝骨關(guān)節(jié)炎跟寒冷沒有很大的關(guān)系，但是中醫(yī)講“寒凝易致氣血瘀滯”，患有膝骨關(guān)節(jié)炎的人一般怕冷，而且越是寒冷癥狀越重，所以，做好保暖對于減輕癥狀是有幫助的。保暖不僅冬季要做到，夏季也要重視，例如在有空調(diào)的屋子不宜待太久，不讓風(fēng)扇直吹膝關(guān)節(jié)等，都是需要注意的。七是避免幾個“久”?！饵S帝·內(nèi)經(jīng)》說“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，這幾個“久”都是健康的大敵，也不利于膝關(guān)節(jié)的健康。所以，我們不管干什么事，在廚房站立做飯也好，出去散步、旅游也罷，都不宜“久”，要每隔一段時間調(diào)整一下姿勢或方式，休息一會兒。他說，做到以上這些，就能最大限度地預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生，或者能有效地減輕膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。

桑志成教授應(yīng)診時間：每周二上午、周五上午為專家門診，每周三上午為特需門診。應(yīng)診地點：中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（北京市朝陽區(qū)望京中環(huán)南路6號）骨關(guān)節(jié)二科。