銀菊痔瘡洗劑用于痔術(shù)后的臨床研究*

劉雅薇，陸秀英，黃秀麗

(英德市中醫(yī)院肛腸科，廣東 英德 513000)

痔在臨床上俗稱為痔瘡，是指直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢淤血、擴(kuò)大和曲張后形成的若干個柔軟的靜脈團(tuán)，是臨床常見的慢性肛腸疾病。痔根據(jù)病變部位不同可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，約占所有肛腸疾病的85%以上。該病發(fā)病年齡雖無特異性，但是20～40歲為高發(fā)人群，并且痔的發(fā)病率隨著年齡的增長呈逐漸上升的趨勢[1]。手術(shù)是治療痔最徹底的方法，但是術(shù)后患者極易出現(xiàn)疼痛、肛門水腫、滲出物多、創(chuàng)面愈合慢等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。2017年9月—2018年7月，筆者采用銀菊痔瘡洗劑用于痔術(shù)后，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇英德市中醫(yī)院肛腸科手術(shù)治療的痔瘡患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，其中男15例，女25例；年齡21～60歲，平均(39.81±9.54)歲；病程1.2～15年，平均(9.89±3.21)年。對照組40例，其中男12例，女28例；年齡22～59歲，平均(39.44±9.21)歲；病程1.2～17年，平均(10.08±3.33)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《痔臨床診治指南(2006年)》[3]中痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床、肛門指診、肛門鏡檢查確診為痔瘡；③年齡18～60歲，男女不限；④行痔切除術(shù)，切口數(shù)為2～4個；⑤患者身體一般情況良好，無重大內(nèi)科疾病，同意配合治療。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②有嚴(yán)重心、腦血管疾病，以及肝、腎功能不全者；③合并肛周膿腫、肛瘺、肛裂者；④妊娠期和哺乳期患者；⑤對研究藥物過敏者。

3 治療方法

治療組于術(shù)后第2天便后開始使用銀菊痔瘡洗劑(英德市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，粵藥制字Z20070439，藥物組成為醋狼毒、山銀花、野菊花、蒲公英、大黃、荊芥、當(dāng)歸、紅花、赤芍、苦參、五倍子、制草烏)熏洗和坐浴，每次熏洗5 min、坐浴20 min，每日2次。

對照組于術(shù)后第2天便后開始使用1∶5 000高錳酸鉀溶液熏洗和坐浴，每次熏洗5 min、坐浴20 min，每日2次。

兩組均于連續(xù)治療7 d后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

①臨床癥狀消失時間：包括疼痛消失時間、水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間和滲出物消失時間。②VAS評分：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛。③肛門水腫評分：按照參考文獻(xiàn)[4]相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者肛門水腫程度進(jìn)行評分，無水腫計0分，不足肛周面積25%、輕度水腫計1分，占肛周面積25%～50%、中度水腫計2分，占肛周面積50%以上、重度水腫計3分。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛、肛門水腫、滲出物等臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面基本愈合。好轉(zhuǎn)：疼痛、肛門水腫、滲出物等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面趨向愈合。無效：疼痛、肛門水腫、滲出物等臨床癥狀均無改善，創(chuàng)面無愈合趨勢。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.39，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組痔術(shù)后患者療效對比

7.2 兩組臨床癥狀消失時間對比

見表2。

組 別例數(shù)疼痛消失時間水腫消失時間創(chuàng)面愈合時間滲出物消失時間治療組406.21±1.18??5.34±1.22??14.36±1.30??6.97±1.36??對照組409.25±1.237.27±1.3020.08±1.4310.38±1.24

注：與對照組對比，** P<0.01

7.3 兩組治療前后肛門水腫評分和VAS評分對比

見表3。

表3 兩組痔術(shù)后患者治療前后肛門水腫評分和VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01

8 討 論

疼痛、肛門水腫等是痔手術(shù)后常見的并發(fā)癥。疼痛受多種因素的影響，其中多數(shù)學(xué)者認(rèn)為造成患者術(shù)后疼痛的原因有肛門手術(shù)創(chuàng)面和肛門括約肌痙攣性疼痛，同時手術(shù)過程中異物刺激、術(shù)后炎性水腫和尿潴留均會產(chǎn)生疼痛，因肛周分布著豐富的末梢神經(jīng)，且傷口對于刺激的敏感性增加，手術(shù)創(chuàng)傷和排便刺激肛周肌肉，極易誘發(fā)痙攣，造成患者術(shù)后持續(xù)長時間的疼痛[6]。肛門水腫的主要原因是由于手術(shù)損傷局部組織，破壞原有的靜脈和淋巴循環(huán)，堵塞局部循環(huán)，造成組織液滯留，甚至損傷血管，促使血液進(jìn)入組織間隙，形成血栓[7]。滲出物多、創(chuàng)面難以愈合也是痔術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時給予有效處理，可威脅患者的生命安全。創(chuàng)面難以愈合的主要原因是術(shù)后患者抵抗力降低，引流受阻，創(chuàng)口繼發(fā)感染，或患者活動過早、不當(dāng)，靜脈回流受阻，血液淤滯，造成創(chuàng)面難以愈合[8]。

臨床上對于痔術(shù)后患者主要采取傳統(tǒng)護(hù)理的方法，以1∶5 000高錳酸鉀溶液進(jìn)行熏洗和坐浴，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)改善，同時具有降低炎癥反應(yīng)的作用，對于改善患者疼痛、減輕肛門腫脹、促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有一定的效果。然而，在臨床實(shí)際工作中配置1∶5 000高錳酸鉀溶液時，比例難以掌握，尤其是患者自己對于高錳酸鉀溶液的稀釋掌握難度較大，若高猛酸鉀濃度過高，會燒傷患者的皮膚，且溫度過高會使高錳酸鉀分解，造成藥物失效[9]。

痔術(shù)后經(jīng)絡(luò)瘀滯、濕熱下注導(dǎo)致疼痛和腫脹，治療當(dāng)以活血化瘀、清熱止痛、消腫止血為主要原則。《醫(yī)宗金鑒》曰：“痔瘡形而多，乃唯風(fēng)濕燥熱也?！睒?gòu)成痔瘡的外因是風(fēng)、濕、燥、熱，外因由內(nèi)因起作用；內(nèi)因是臟腑虛弱，久站、坐、瀉、便秘、負(fù)重、妊娠、分娩均可導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀血、濁氣向肛門涌注，進(jìn)而經(jīng)絡(luò)郁滯，氣血受阻而凝集。肛門位于直腸末端、人體下部，濕熱侵襲易之，濕熱注于此，瘀血與之搏結(jié)，結(jié)聚而成痔。手術(shù)乃金刃傷之，經(jīng)絡(luò)受損，導(dǎo)致氣血瘀滯，不通而瘀，瘀則致痛；血?dú)獠粫常鐒t血出；濕熱下注，經(jīng)絡(luò)受阻，熱毒內(nèi)藏，水腫見之。消腫止痛、清熱燥濕是痔治療的關(guān)鍵所在[10]。中藥熏洗坐浴的優(yōu)勢是辨證論治，促使中藥的藥力和效用直接作用于肛門，增強(qiáng)針對性，提高吸收速度，同時避免對患者內(nèi)外環(huán)境的影響。銀菊痔瘡洗劑是本院肛腸科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)反復(fù)實(shí)踐及總結(jié)制成的中藥制劑。方中狼毒為君藥，具有消散結(jié)腫的作用，是治療傷寒、疔瘡、疥癬、瘴瘧、癰疽腫毒、瘰疬的良藥；苦參、荊芥、野菊花、蒲公英、山銀花、大黃為臣藥，其中苦參清熱燥濕，荊芥散結(jié)止血，野菊花、蒲公英、山銀花、大黃清熱解毒；紅花、赤芍、當(dāng)歸為佐藥，具有活血化瘀、通絡(luò)經(jīng)脈、消腫止痛的功效，是治療痔瘡、肛瘺和慢性結(jié)直腸炎的良藥；草烏、五倍子為使藥，具有消腫止痛、解痙止痛之效，對于創(chuàng)傷潰瘍面具有收斂之效[11]。

本研究結(jié)果顯示：銀菊痔瘡洗劑用于痔術(shù)后可提高臨床療效，緩解患者術(shù)后疼痛，減輕肛門水腫，減少滲出物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣運(yùn)用。