中醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察

羅賢如 張宏波

摘要：目的? 觀察中醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP術(shù)）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的臨床療效。方法? 選取2016年8月～2018年8月我院收治的OVCF患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各30例。對照組行PVP術(shù)，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位治療，比較兩組治療前后視覺模擬疼痛評分（VAS評分）、椎體前緣高度、椎體后凸角（Cobb's角）。結(jié)果? 治療前兩組VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組術(shù)后1 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后1 d、術(shù)后1個月、術(shù)后個3月VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），椎體前緣高度、Cobb's角與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組術(shù)后1 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? PVP術(shù)治療OVCF具有復(fù)位效果好、有效緩解患者疼痛，糾正骨折后后凸畸形的優(yōu)點(diǎn)，且能很大程度的彌補(bǔ)單純PVP術(shù)的缺點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位;骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;PVP術(shù)

中圖分類號：R687? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.054

文章編號：1006-1959（2019）12-0160-03

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine combined with percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）. Methods? 60 patients with OVCF admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the treatment group according to the random number table method， 30 cases each. The control group underwent PVP. The treatment group was combined with traditional Chinese medicine reduction therapy on the basis of the control group. The visual analog pain score （VAS score）， vertebral body height and vertebral kyphosis angle （Cobb's angle） were compared before and after treatment. Results? There was no significant difference in VAS score， vertebral body height and Cobb's angle between the two groups before treatment （P>0.05）. The score of VAS， the height of anterior edge of vertebral body and the angle of Cobb's in the treatment group were significantly higher than those before treatment at 1 d， 1 month and 3 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the control group 1 d， 1 month after surgery， and 3 months after surgery were lower than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. The height of vertebral body leading edge and Cobb's angle were compared with those before treatment，there was no statistical significance （P>0.05）. The VAS score， vertebral body height and Cobb's angle were better in the treatment group than in the control group 1 d after operation， 1 month after operation and 3 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? PVP treatment of OVCF has the advantages of good reduction effect， effective relief of pain in patients， correction of kyphosis after fracture， and can greatly compensate for the shortcomings of simple PVP.

Key words：Traditional Chinese medicine reduction;Osteoporotic vertebral compression fractures; PVP

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是最常見的全身性骨病，其特征在于骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，骨脆性增加且易于骨折。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是臨床上最常見的骨質(zhì)疏松性骨折之一，具有愈合過程緩慢，外科治療難度大，臨床療效低，再發(fā)骨折風(fēng)險大的特點(diǎn)。因為脊柱骨折的特殊性，骨折患者均需要臥床休息，OVCF多數(shù)為老年患者，骨折后長期臥床可極大增加患者肺炎、下肢靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步加重了患者病情，惡性循環(huán)下可導(dǎo)致骨折患者死亡率顯著增加。

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)觀念及技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP術(shù)）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP術(shù)）廣泛運(yùn)用于脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)中，其安全性較高，具有快速緩解患者疼痛及早期下地、行走等優(yōu)點(diǎn)，有效提高患者生活質(zhì)量。有研究報道，兩種手術(shù)方法各有特點(diǎn)，PKP術(shù)能很大程度恢復(fù)椎體前柱及中柱的高度，改善因骨折形成脊柱后凸畸形，且其發(fā)生骨水泥滲漏的風(fēng)險相對于PVP術(shù)較小，但費(fèi)用昂貴，難以普及[1];PVP術(shù)雖費(fèi)用較少，但它在恢復(fù)脊柱高度及脊柱后凸畸形等方面的優(yōu)勢并不如PKP術(shù)好。本研究采用中醫(yī)傳統(tǒng)復(fù)位手法結(jié)合PVP術(shù)治療OVCF患者療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年8月～2018年8月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的OVCF患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各30例。兩組性別、年齡、骨折部位、骨折原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊柱骨折及骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3];②男性患者年齡>60歲，女性患者年齡>55歲;③椎體骨折為新鮮骨折（骨折時間<2周，結(jié)合MRI檢查確定）;④骨折均為單個椎體骨折，骨折類型為胸腰椎前屈楔形骨折;⑤CT檢查明確椎體后壁及椎弓根完整無破裂;⑥所有患者均無脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性壓縮骨折（骨折時間>2周，結(jié)合MRI檢查確定）者;②伴有脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀者;③同時具有2個及以上椎體壓縮性骨折者;④CT檢查明確椎體后壁及椎弓根存在裂痕或已完全破裂者;⑤骨腫瘤、其它原發(fā)疾病導(dǎo)致的病理性或者非OVCF者;⑥出血與凝血功能障礙以及嚴(yán)重心肺疾病而不能耐受手術(shù)者。

1.3方法? 所有患者均于手術(shù)前15 min肌肉注射復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液25 mg（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19990253，25 mg/2 ml）。

1.3.1對照組? 行PVP術(shù)。患者俯臥在手術(shù)床上，并使用C-型臂透視檢查來定位骨折椎體單（左）側(cè)椎弓根位置，并于皮膚投影處標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，予局部浸潤麻醉后穿刺導(dǎo)針、建立工作通道，透視見位置滿意后調(diào)配骨水泥，等待骨水泥凝固，待其呈拉絲樣期，將其通過骨水泥推注器經(jīng)工作套管推入椎體內(nèi)，緩慢推注并通過透視監(jiān)測，待骨水泥充填接近椎體邊緣時停止，每椎體約4～7 ml不等。填充完成后停止操作，時間約3 min，待骨水泥固化依次拔出各通道及套管，避免拔出工作通道時骨水泥遺留體內(nèi)，術(shù)畢改平臥位后將患者送回病房。

1.3.2治療組? 行中醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位聯(lián)合PVP術(shù)?；颊吒┡P在手術(shù)床上，并使用C-型臂透視檢查來定位骨折椎體單（左）側(cè)椎弓根位置，并于皮膚投影處標(biāo)記，調(diào)節(jié)手術(shù)床抬高床尾部使患者腰背部處于過伸體位，并予一人雙手抓住患者雙踝部，予適當(dāng)牽引，術(shù)者用雙手掌腕部反復(fù)按壓骨折椎體棘突數(shù)次以促進(jìn)其復(fù)位，復(fù)位后保持此體位（復(fù)位后予骨盆皮套牽引，重量均為10 kg），余操作同對照組一致。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組治療前后視覺模擬疼痛評分（VAS評分）、椎體前緣高度、椎體后凸角（Cobb's角）。VAS評分分值為1～10分，0分表示無痛，10分表示最痛，評分越高表示疼痛增加。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前兩組VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組術(shù)后1 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后1 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），椎體前緣高度、Cobb's角與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組術(shù)后1 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

在中國幾千年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫中，關(guān)于脊柱骨折的治療有不少的記載，雖均以保守治療為主，但幾千年來依然受用。元代醫(yī)家危亦林于《世醫(yī)得效方》中記載：“須用軟繩從腳吊起……，未直則未歸窠……，用軟物纏夾定，莫令屈。”此種方法為最早產(chǎn)生的“懸吊法”，通過懸吊雙足來使骨折患者處于過伸體位而促進(jìn)其脊柱骨折的復(fù)位?！皯业醴ā蹦軌蚝芎弥委熥刁w壓縮性骨折，操作簡單，療效確切，一直推廣延用至今。有研究發(fā)現(xiàn)，患者處于過伸體位可使前縱韌帶充分伸展，而使其對椎體進(jìn)行縱向牽拉，使壓縮部分張開[4]。中醫(yī)傳統(tǒng)復(fù)位手法能適當(dāng)牽開骨折椎體壓縮部分，雖其效果無法比擬手術(shù)下?lián)伍_復(fù)位，但對于PVP術(shù)、PKP術(shù)或保守治療手術(shù)仍有較好的輔助作用，只要把握其適應(yīng)癥，操作過程得當(dāng)，在中醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位的幫助下可使PVP術(shù)達(dá)到很好的治療效果，且此方法簡單，無經(jīng)濟(jì)消耗[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組術(shù)后1 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明中醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位聯(lián)合PVP術(shù)優(yōu)于單獨(dú)PVP術(shù)。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位聯(lián)合PVP術(shù)治療OVCF具有復(fù)位效果好、有效緩解患者疼痛，糾正骨折后后凸畸形的優(yōu)點(diǎn)，且能很大程度的彌補(bǔ)單純PVP術(shù)的缺點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐無忌，劉曉嵐.體位復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的對比研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（7）：20-24.

[2]黃兆民，張中偉.脊椎壓縮性骨折的診斷和鑒別診斷[C]//呼和浩特：第七屆全國臨床放射學(xué)術(shù)會議暨《臨床放射學(xué)雜志》創(chuàng)刊20周年大會論文集.2002：184-186.

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[5]馮晶，夏平，肖少雄.體位加手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（10）：1350-1353.

收稿日期：2019-3-14;修回日期：2019-3-24

編輯/杜帆