臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的應(yīng)用研究

龍俊青

摘要：臀先露是指分娩時(shí)胎兒臀部先出來的情況，是異常胎位的一種。臀位孕婦自然分娩面臨較大風(fēng)險(xiǎn)，多采用剖宮產(chǎn)術(shù)，但也存在近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)（ECV）安全性與成功率高，但孕婦接受程度差異較大，宣傳及應(yīng)用仍有待加強(qiáng)。本文對臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的發(fā)展、安全性、影響因素、實(shí)施時(shí)機(jī)等作一綜述，為臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：臀先露;外倒轉(zhuǎn)術(shù);剖宮產(chǎn);高危因素

中圖分類號：R714.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.019

文章編號：1006-1959（2019）12-0061-03

Abstract：The breech presentation refers to the situation in which the baby's buttocks first come out during childbirth， which is a kind of abnormal fetal position. Pregnant women with breech presentation face a greater risk of natural childbirth， and more cesarean section is used， but there are also short-term and long-term complications. The safety and success rate of breech presentation （ECV） is high， but the degree of acceptance of pregnant women is quite different. The promotion and application still need to be strengthened. This article reviews the development， safety， influencing factors， timing of implementation of breech presentation， and provides a reference for clinical treatment.

Key words：Breech presentation;External reversal;Cesarean section;High risk factors

臀先露（breech presentation）是產(chǎn)科中最常見的胎位異常，發(fā)生率約為3%～5%[1，2]。臀位在妊娠期最常見的并發(fā)癥包括早產(chǎn)、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，通常建議實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國臀位剖宮產(chǎn)為43%～92%[3，4]。為降低臀位自然分娩或剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，國際產(chǎn)科界即探索通過安全方式改變胎位異常，將臀位胎兒糾正為頭位，即臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)（external cephalic version，ECV）[5]，在臨床推廣實(shí)施，但發(fā)展一直較緩慢。近年來，ECV重新受到關(guān)注，相關(guān)研究報(bào)道不斷增加。本文就近年ECV的應(yīng)用安全性、成功率、影響因素及施行時(shí)機(jī)等作一綜述，為臨床治療提供參考。

1 ECV的發(fā)展與現(xiàn)狀

ECV又稱轉(zhuǎn)胎術(shù)，指胎兒為臀位或橫位時(shí)，術(shù)者用手在孕婦腹部操作轉(zhuǎn)動胎兒，將其糾正為頭位，以利于自然分娩，期間無任何陰道內(nèi)操作[5]。法國、德國均有較早的ECV相關(guān)文獻(xiàn)[6]。上世紀(jì)七十年代，ECV曾被推薦為持續(xù)性臀位妊娠的首要選擇，但由于技術(shù)、安全性、患者認(rèn)知與接受程度等因素的影響，一度發(fā)展相當(dāng)緩慢[7]。在我國，ECV的發(fā)展也經(jīng)歷了試行、推廣緩慢階段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在胎心監(jiān)護(hù)、B超監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)等多學(xué)科聯(lián)合支持下，增加了ECV安全性和可耐受性，成功率得以提高，使得ECV重新得到國際重視。美國、澳洲等多國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會均建議對臀位妊娠孕婦應(yīng)首先推薦ECV，英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會（Roly College of Obstetricians and Gynecologists，RCOG）發(fā)布的指南[8]中指出：“ECV可避免剖宮產(chǎn)，應(yīng)向臀位孕婦強(qiáng)烈推薦ECV，所有非復(fù)雜性臀位妊娠者都應(yīng)知曉ECV?！?/p>

盡管ECV的安全性、成功率明顯提高，但其接受情況仍然不夠理想。孕婦對ECV的接受程度較低是臨床推行ECV的一大難題。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員推薦并解釋ECV后，孕婦最終選擇ECV的比例在各地區(qū)不同，以色列為24%[9]，澳大利亞新南威爾士州為10.5%[10]，國內(nèi)報(bào)道約20%[11]。Alexander MF等[12]研究結(jié)果顯示，約54萬名臀先露異常孕婦中86%的孕婦拒絕選擇ECV，僅14%的孕婦接受ECV且最終陰道順產(chǎn)率較高。Lysikiewicz A等[13]研究結(jié)果顯示，108位臀位孕婦中僅有29位孕婦接受ECV。孕婦對ECV的意愿直接影響著臀位孕婦的分娩方式，故提高孕婦對ECV的接受度是目前降低單胎臀位孕婦剖宮產(chǎn)率的最重要任務(wù)。

2 ECV安全性

ECV的風(fēng)險(xiǎn)主要包括胎盤早剝、臍帶脫垂、胎膜早破、胎死宮內(nèi)、母胎輸血等。郝秀蘭等[4]研究中，實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)的80例患者，手術(shù)成功48例（60.0%），無外倒轉(zhuǎn)術(shù)中急診剖宮產(chǎn)，無新生兒窒息，胎膜早破發(fā)生11例（13.8%）。Basu A等[14]研究結(jié)果顯示，411例胎位異常產(chǎn)婦行ECV，成功率為66.4%，自然分娩率為59.4%。Kim MY等[15]研究結(jié)果顯示，145例臀先露孕婦行ECV，103例孕婦由臀位自然轉(zhuǎn)換為頭位，成功率為71.0%。Melo P等[16]研究表明，ECV風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率<1%，需急診剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為0.5%，ECV并發(fā)癥總發(fā)生率僅為3%～4%，說明ECV安全性高。