從近視防控談接觸鏡與眼健康
——驗配機構(gòu)如何做好接觸鏡配戴安全和眼健康預防工作

博士倫專業(yè)事務(wù)部

伴隨著科技的發(fā)展，人類邁入了全新的可視化、數(shù)據(jù)化和信息化時代，軟性接觸鏡以其美觀、方便、視覺效果好等優(yōu)點越來越受到配戴者的喜愛，但接觸鏡直接與角膜接觸，可對角膜、結(jié)膜和淚膜的生理狀態(tài)等產(chǎn)生影響，如果驗配機構(gòu)在各環(huán)節(jié)不能做好有效的預防工作，有可能引發(fā)眼健康問題的出現(xiàn)。

軟性接觸鏡屬于國家規(guī)定的第三類醫(yī)療器械產(chǎn)品，它的專業(yè)驗配和定期復查必須到擁有專業(yè)資質(zhì)的驗配機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)進行。

中國健康管理協(xié)會接觸鏡安全監(jiān)控與視覺健康專業(yè)委員會，（以下簡稱安監(jiān)會）頒布的《軟性接觸鏡安全監(jiān)控倡議書》中強調(diào)，“驗配隱形眼鏡的場所必須具備如下條件：經(jīng)營場地總面積不低于40平方米，設(shè)置有隱形眼鏡專用柜臺、檢查室、驗光室和配戴室（包括洗手池、烘手器和紫外線消毒燈），各室之間應(yīng)有明顯區(qū)域劃分和標識，并有良好的環(huán)境及衛(wèi)生條件，配戴器具專人專用，不得混合使用。同時需要具有嚴格的驗配管理流程并有使用產(chǎn)品銷售跟蹤記錄。需要對所有配戴者建立檔案（包括配戴者編號、姓名、性別、年齡、驗配日期、驗配機構(gòu)、驗配人員、產(chǎn)品名稱、規(guī)格等），保存驗配記錄、復查記錄。對于眼科醫(yī)院、視光診所等醫(yī)療機構(gòu)，除了上述專業(yè)驗配環(huán)境標準外，還需要配備至少一名眼科醫(yī)師+一名中級以上（含中級）的驗光員。只有具備了上述條件的機構(gòu)才可以進行軟性隱形眼鏡的驗配?！?/p>

倡議書還對軟性接觸鏡的專業(yè)驗配流程進行了提煉總結(jié)：“隱形眼鏡健康配戴四步走，即精準驗光、專業(yè)配鏡、規(guī)范護理、定期復查”

專業(yè)驗配環(huán)境、專業(yè)服務(wù)流程的建立是驗配機構(gòu)確保接觸鏡配戴安全的前提條件。除此之外，專業(yè)而有經(jīng)驗的驗配師在“是否配發(fā)軟性接觸鏡”這個問題上，會對配戴者進行有效篩選，即“配戴者風險評估”，以此確保配戴者使用接觸鏡的安全與健康。

“配戴者風險評估”是業(yè)內(nèi)比較新的話題，它可以從多個維度幫助驗配師作出正確判斷，比如配戴者的眼部健康狀況、原接觸鏡配戴情況、配戴需求、依從性、個人衛(wèi)生、生活及工作環(huán)境等，如果從溝通和專業(yè)檢查的過程中，可以得到接觸鏡配戴安全難以保障的結(jié)論，而通過專業(yè)教育與引導又難以短時間有效的情況下，應(yīng)果斷根據(jù)配戴者實際情況給出恰當?shù)膶I(yè)建議。下面我們詳細闡述接觸鏡驗配過程中如何有效利用“配戴者風險評估”指導實際驗配，以最大化減少出現(xiàn)接觸鏡配戴安全問題。

配前眼檢&舊鏡評估

眼檢

配戴前的眼檢首先驗配師要熟練掌握裂隙燈的使用技術(shù)，根據(jù)眼科CCLRU五級分為：0 正常、1 微量+、2 輕微++、3 中度+++、4 重度++++；然后根據(jù)不同的級別采取不同的措施和意見：

正常維持：根據(jù)配戴者需求選擇適合的接觸鏡產(chǎn)品，標準化操作流程。

臨界隨訪：結(jié)合配戴者眼部健康狀況及配戴需求，選擇高透氧產(chǎn)品（如硅水凝膠）、高品質(zhì)護理液（通過FDA獨立消毒測試標準），關(guān)注配戴者依從性，可以有效減少接觸鏡配戴不適的產(chǎn)生。

異常治療：此類情況，如為經(jīng)驗配戴者應(yīng)建議停戴，如有必要應(yīng)建議其去醫(yī)院眼科做進一步檢查；如為非接觸鏡配戴者，應(yīng)詳細說明原因，建議經(jīng)過治療情況好轉(zhuǎn)再考慮驗配接觸鏡。切不可只考慮業(yè)績或其他原因就鋌而走險，這是對配戴者不負責任和有損自身專業(yè)形象的行為。

裂隙燈檢查記錄五級圖（眼科CCLRU標準）[1]

舊鏡評估

配前檢查還包括對舊鏡的配適評估，這往往是眾多驗配機構(gòu)不愿做或容易忽略的環(huán)節(jié)，通過對舊鏡的配適評估結(jié)果，以及配戴者過往配戴經(jīng)歷的溝通，我們不僅可以了解配戴者的依從性是否良好、舊鏡是否完好、配適如何，也能幫助發(fā)現(xiàn)配戴者目前出現(xiàn)不適等相關(guān)問題的原因。舊鏡的評估結(jié)果也應(yīng)詳細記錄在配戴者個人檔案里，以便隨訪可查詢。

鏡片沉積物說明鏡片存在護理問題或超期配戴等不良情況

配適評估和鏡片選擇

配適評估是接觸鏡驗配過程中必不可少的環(huán)節(jié)，也是驗證接觸鏡是否適合的最直接方式，是確保接觸鏡配戴健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通常配適評估需在戴鏡后15分鐘進行，特殊鏡片如散光鏡片、高含水鏡片等，則需要更長的穩(wěn)定時間，建議20～30分鐘再進行評估為宜。

隱形眼鏡配適評估通常包括：良好的中心定位、完全的角膜覆蓋、適當?shù)囊苿佣取⑶逦⑶曳€(wěn)定的矯正視力、最小的生理影響、合適的可配戴時間、配戴舒適度、散光軟鏡軸位穩(wěn)定性。專業(yè)驗配師會根據(jù)鏡片配適評估的結(jié)果給出專業(yè)建議，對于配適評估結(jié)果不理想的情況，應(yīng)根據(jù)實際情況在配發(fā)前進行調(diào)整，以保證驗配的成功。

特別強調(diào)的是，彩片因方便、時尚、美觀成為廣大消費者必選之品，而有些消費者過分強調(diào)了其裝扮功效而忽略了接觸鏡第三類醫(yī)療器械的屬性，因而在選配和使用彩片過程中比較隨意，這給彩片的配戴安全健康帶來了很大隱患。如何預防彩片相關(guān)配戴問題的出現(xiàn)，提高彩片配戴的安全性，是每一位驗配人員必須重視的問題。

首先，彩片的驗配應(yīng)和透明接觸鏡一樣嚴格驗配，方可配發(fā)。

其次，選擇適合的高品質(zhì)彩片。

第三，彩片色料及工藝等安全性問題。高品質(zhì)彩片色料經(jīng)過FDA認證可直接接觸眼睛，彩片特殊的生產(chǎn)工藝確保配戴舒適度及安全性。實際使用過程中，彩片偶爾會出現(xiàn)脫色或色素脫落等情況，多數(shù)原因是因為操作不當導致的鏡片損壞、或護理過程不規(guī)范導致，這需要仔細與消費者溝通日常操作和護理細節(jié)，以幫助發(fā)現(xiàn)問題并給予正確的指導和糾正。

配戴者教育

加強配戴者對于接觸鏡第三類醫(yī)療器械屬性的認識，加強安全驗配使用接觸鏡的健康意識，提高使用和操作依從性及配戴過程中突發(fā)問題的處理能力。配戴者教育工作絕非短期或幾次就可以成功做到，這項工作是驗配流程必不可少的重要環(huán)節(jié)，需要每一位驗配師養(yǎng)成良好的工作習慣，也需要配戴者共同參與積極配合，才能收到成效。在國家近視防控國策的推動下，公眾對于接觸鏡與眼健康的意識也必然得到加強，對于我們視光從業(yè)人員來說，應(yīng)該趁勢國策之東風，在接觸鏡與眼健康大事業(yè)中作出自身的貢獻。

“接觸鏡與眼健康”事業(yè)的不斷加強，必然能推動驗配機構(gòu)專業(yè)化建設(shè)和服務(wù)體系不斷完善，專業(yè)檢查設(shè)備、專業(yè)人才培養(yǎng)和儲備、提供專業(yè)的個性化的服務(wù)機制等。社會也賦予了驗配機構(gòu)更大的使命：

1. 普及健全初級眼保健功能；

2. 參與慢性眼病的視覺服務(wù)和追蹤管理；

3. 傳統(tǒng)的驗光配鏡服務(wù)。

這意味著專業(yè)驗配機構(gòu)對于復合型專業(yè)人才的需求、培養(yǎng)和儲備更加迫切，但目前中國的專業(yè)視光師的數(shù)量嚴重不足，按照WHO對眼科專業(yè)人才的數(shù)量要求進行估算（每萬人一名社區(qū)眼科工作者、每10萬人一名眼科助理醫(yī)師，每25萬人一名眼科醫(yī)生或者白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生），發(fā)達國家是1∶10000，中國目前的比例是1∶100000，差距很大，僅靠國內(nèi)有限的高等視光教育院校遠遠不能滿足中國視光產(chǎn)業(yè)發(fā)展和人民的需求，因此行業(yè)從業(yè)人員的在職教育、人才培養(yǎng)計劃就尤為重要，這需要整個行業(yè)共同行動，共同關(guān)注和投入接觸鏡驗配專業(yè)人才的培養(yǎng)、專業(yè)視光師的培養(yǎng)、眼鏡零售運營專業(yè)管理人才的培養(yǎng)。

博士倫以注重專業(yè)、強化教育為己任，進入中國的30多年來，為行業(yè)培養(yǎng)了大量隱形眼鏡專業(yè)驗配及眼鏡零售運營管理人才，“博士倫大學”“杰出驗配師高級研修課程”并行的兩條管理類和專業(yè)類的博士倫培訓體系，在行業(yè)奠定了堅實的專業(yè)教育基礎(chǔ)，并享有高度的行業(yè)口碑。隨著行業(yè)快速發(fā)展的新趨勢，博士倫自主研發(fā)并率先在行業(yè)推出了專注于隱形眼鏡系統(tǒng)教育和學術(shù)交流的免費學習平臺——“博士倫眼視光微學堂”，通過OMO線上聯(lián)合線下新型的教育模式，加強對行業(yè)的普及教育及深度教育，使更多從業(yè)人員受益，為“接觸鏡與眼健康”大業(yè)作出應(yīng)有的貢獻。?