多模態(tài)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診在醫(yī)改分級(jí)診療中的臨床應(yīng)用

林寧

摘要：遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是融匯計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)、信息通信和多媒體等技術(shù)，為廣大病患提供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)療保健服務(wù)的一項(xiàng)新興學(xué)科。文章介紹了我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的概況及問(wèn)題，主要闡述了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息的建立和在臨床上的應(yīng)用，為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息發(fā)展提供建議，以便遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息更好地服務(wù)于醫(yī)改分級(jí)療診建設(shè)，以期遠(yuǎn)程醫(yī)療可以推動(dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息與醫(yī)療資源的共享，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)療資源的合理配置，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)程醫(yī)療智慧醫(yī)療分級(jí)診療

1遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，廣義的角度理解，是由遠(yuǎn)程的醫(yī)學(xué)診斷、遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診以及遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程信息共享等內(nèi)容構(gòu)成的。狹義的角度理解，主要是指遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等通過(guò)遠(yuǎn)程方式實(shí)施的醫(yī)療活動(dòng)。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)可以減少病患的長(zhǎng)途奔波，同時(shí)也可以將醫(yī)療資源進(jìn)行共享。近些年來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息已經(jīng)逐步開(kāi)始進(jìn)行臨床應(yīng)用。

以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是“十三五”期間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的重點(diǎn)工作，目前，分級(jí)診療工作已經(jīng)全面推開(kāi)。但是在實(shí)際工作中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備簡(jiǎn)單、人才缺乏，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較少，診療水平相對(duì)較低，難以行使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“首診”作用，以致造成或?qū)е禄鶎硬∪擞咳氪笮歪t(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在這種情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)療就是基層分級(jí)診療的必需、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然。

因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療改革的必然和必需，只有通過(guò)相應(yīng)的醫(yī)療信息技術(shù)保障，讓遠(yuǎn)程醫(yī)療落戶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其為患者提供及時(shí)、公平、有效的醫(yī)療服務(wù)，分級(jí)診療才能在醫(yī)療技術(shù)相對(duì)落后的基層運(yùn)行。

2多模態(tài)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診實(shí)施方法

滁州市第一人民醫(yī)院在原有遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的基礎(chǔ)上探索、建設(shè)多模態(tài)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診，多模態(tài)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診按照系統(tǒng)建設(shè)方式主要分為三種，第一種為固定地點(diǎn)的遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷，主要包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程臨床檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程病理診斷等遠(yuǎn)程診療系統(tǒng);第二種是基于云計(jì)算技術(shù)的的遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)，主要包括遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷等系統(tǒng)等等;第三種主要包括腔鏡移動(dòng)會(huì)診系統(tǒng)、顯微移動(dòng)會(huì)診系統(tǒng)等等。

2.1遠(yuǎn)程視頻會(huì)診

遠(yuǎn)程視頻會(huì)診根據(jù)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)時(shí)的功能需求，配備相應(yīng)的音、視頻采集和顯示設(shè)備，利用媒體交換設(shè)備分發(fā)和交互病例、檢查等相關(guān)資料。通過(guò)高清動(dòng)態(tài)雙流傳送技術(shù)，進(jìn)行真實(shí)自然的面對(duì)面會(huì)診，多路醫(yī)療圖像數(shù)據(jù)共享，及時(shí)查看患者的各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)。

滁州市第一人民醫(yī)院作為滁州市遠(yuǎn)程會(huì)診的中心，對(duì)上連接國(guó)內(nèi)各大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)下連接醫(yī)聯(lián)體成員單位，直至各縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，合理調(diào)配資源。上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)同基層醫(yī)院患者主管醫(yī)生，同過(guò)遠(yuǎn)程技術(shù)手段共同探討患者病情，進(jìn)一步完善并制定更具針對(duì)性的診療方案。

2.2遠(yuǎn)程臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)

滁州市第一人民醫(yī)院成立滁州市臨床檢驗(yàn)中心，對(duì)下連接縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)上連接安徽省臨床檢驗(yàn)質(zhì)控中心。建設(shè)遠(yuǎn)程臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)，提供臨床檢驗(yàn)服務(wù)，進(jìn)行檢驗(yàn)報(bào)告的網(wǎng)上傳遞，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的標(biāo)本互送，和區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息共享。

2.3遠(yuǎn)程病理診斷系統(tǒng)

滁州市第一人民醫(yī)院建設(shè)遠(yuǎn)程病理診斷系統(tǒng)，對(duì)傳統(tǒng)的病理診斷工作模式進(jìn)行數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化改造，開(kāi)展數(shù)字病理遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。利用遠(yuǎn)程病理診斷系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院的病理專家資源為基層醫(yī)院和患者共享，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難病理的會(huì)診和診斷問(wèn)題。

2.4遠(yuǎn)程心電診斷系統(tǒng)

滁州市第一人民醫(yī)院建設(shè)遠(yuǎn)程心電診斷系統(tǒng)，連接區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐步拓展到個(gè)人移動(dòng)心電采集設(shè)備，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)心電監(jiān)測(cè)和診斷服務(wù)的協(xié)同開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間心電數(shù)據(jù)的交換、共享和診斷。

遠(yuǎn)程心電診斷系統(tǒng)有效整合和充分利用優(yōu)勢(shì)資源，集中診斷和審核，實(shí)現(xiàn)對(duì)下級(jí)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電檢查的的集中診斷和集中審核，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電信息的共享，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院之間心電檢查、監(jiān)測(cè)、信息的合理存儲(chǔ)和有效共享。

2.5遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)

滁州市第一人民醫(yī)院建設(shè)遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)，建設(shè)遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)，突破醫(yī)療設(shè)備的地理限制，在云端統(tǒng)一部署相應(yīng)系統(tǒng)軟件和服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)和圖像處理的云端計(jì)算與云端存儲(chǔ)。遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)連接區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立全市醫(yī)學(xué)影像集中診斷中心及各個(gè)區(qū)縣分中心，支持區(qū)域影像協(xié)同業(yè)務(wù)開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間影像信息的交換、共享和診斷結(jié)果互認(rèn)。

2.6腔鏡移動(dòng)會(huì)診系統(tǒng)

滁州市第一人民醫(yī)院通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)設(shè)備進(jìn)行數(shù)字化改造并定制移動(dòng)一體化智能腔鏡設(shè)備，通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，在實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的同時(shí)，實(shí)時(shí)的進(jìn)行音視頻的雙向傳輸與存儲(chǔ)，利用VR視覺(jué)技術(shù)改進(jìn)術(shù)野攝像的呈現(xiàn)方式。

腔鏡移動(dòng)會(huì)診系統(tǒng)，依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)腔鏡手術(shù)的術(shù)中遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程協(xié)作和遠(yuǎn)程教學(xué)。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)設(shè)備的改進(jìn)，降低微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)施難度，通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，簡(jiǎn)潔快速的發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程協(xié)作，全方位轉(zhuǎn)播腔內(nèi)、術(shù)野、現(xiàn)場(chǎng)的音視頻數(shù)據(jù)，方便遠(yuǎn)程教學(xué)的開(kāi)展，實(shí)時(shí)進(jìn)行手術(shù)的遠(yuǎn)程移動(dòng)指導(dǎo)。

2.7顯微移動(dòng)會(huì)診系統(tǒng)

滁州市第一人民醫(yī)院建設(shè)顯微移動(dòng)會(huì)診系統(tǒng)，依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)顯微手術(shù)的術(shù)中遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程協(xié)作和遠(yuǎn)程教學(xué)。該系統(tǒng)對(duì)傳統(tǒng)顯微手術(shù)設(shè)備進(jìn)行數(shù)字化改造，通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，在實(shí)施顯微手術(shù)的同時(shí)，實(shí)時(shí)的進(jìn)行音視頻的雙向傳輸與存儲(chǔ)，通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，簡(jiǎn)潔快速的發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程協(xié)作，全方位轉(zhuǎn)播顯微鏡下、術(shù)野、現(xiàn)場(chǎng)的音視頻數(shù)據(jù)，方便遠(yuǎn)程教學(xué)的開(kāi)展，實(shí)時(shí)進(jìn)行手術(shù)的遠(yuǎn)程移動(dòng)指導(dǎo)。

3多模態(tài)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診實(shí)施方法

多模態(tài)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診系統(tǒng)在患者不用遠(yuǎn)程奔波的情況下，為患者進(jìn)行病情研判和診斷，進(jìn)而確定合適的治療方案，是便捷方便、經(jīng)濟(jì)、可靠的診療方式。目前使用的遠(yuǎn)程會(huì)診主要流程分為組建會(huì)診團(tuán)隊(duì)、預(yù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、線下診療等。

3.1會(huì)診團(tuán)隊(duì)的組建

多模態(tài)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診為就診患者提供三種就診方式：專家組會(huì)診，患者根據(jù)自身所患疾病以及醫(yī)院的名稱、醫(yī)療專家姓名在多模態(tài)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診系統(tǒng)上進(jìn)行相關(guān)檢索，預(yù)約組建專家團(tuán)隊(duì);委托制會(huì)診，針對(duì)患者對(duì)自身所患疾病不了解的情況，可由其上傳相關(guān)病歷資料，委托一名線上醫(yī)療專家組建專家團(tuán)隊(duì);專病會(huì)診，患者既可由自己在線上請(qǐng)求發(fā)起會(huì)診，也可由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生協(xié)助預(yù)約相關(guān)專家組建會(huì)診團(tuán)隊(duì)。

3.2預(yù)診

在正式診療前，通過(guò)多模態(tài)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診系統(tǒng)獲取患者的基本信息，包括患者的診斷報(bào)告、檢查報(bào)告等相關(guān)醫(yī)學(xué)材料，建立其健康檔案，進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)及信息反饋，完成診前咨詢。

3.3多模態(tài)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診

利用多模態(tài)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診所提供的會(huì)診方式，綜合運(yùn)用遠(yuǎn)程的影像診斷、病理診斷、心電診斷、臨床檢驗(yàn)等系統(tǒng)提供醫(yī)學(xué)材料，遠(yuǎn)程會(huì)診小組對(duì)相關(guān)病歷資料進(jìn)行研判、討論或交流患者病情，決定如何制定診療方案，撰寫會(huì)診意見(jiàn)并告知患者線下診療方案。

3.4線下診療

通過(guò)多模態(tài)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診系統(tǒng)上形成的診療方案將在線下執(zhí)行，線下的臨床診療是解決患者疾病的核心環(huán)節(jié)，就診的責(zé)任醫(yī)生、時(shí)間、地點(diǎn)等就診細(xì)節(jié)信息將第一時(shí)間告知患者。

4問(wèn)題及探討

遠(yuǎn)程醫(yī)療是當(dāng)經(jīng)醫(yī)改環(huán)境下，信息社會(huì)發(fā)展和百姓對(duì)醫(yī)療健康的需求而產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的。隨著醫(yī)療、信息技術(shù)的不斷發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療將逐步進(jìn)入常規(guī)的醫(yī)療健康體系并發(fā)揮越來(lái)越多的作用。然而，要實(shí)現(xiàn)真正推動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的目標(biāo)，有很多問(wèn)題尚需解決：

4.1標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題

只有各個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療子系統(tǒng)都遵循標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議，才可能使遠(yuǎn)程醫(yī)療得以廣泛應(yīng)用。

4.2相關(guān)技術(shù)設(shè)備問(wèn)題

遠(yuǎn)程醫(yī)療絕不是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送一幅圖像，利用電視電話會(huì)議系統(tǒng)進(jìn)行異地會(huì)診就能實(shí)現(xiàn)的。應(yīng)當(dāng)使所有的醫(yī)療信息，特別是常用的臨床診斷數(shù)據(jù)都能為遠(yuǎn)程醫(yī)療所用，因此，開(kāi)發(fā)具有遠(yuǎn)程通信、信息管理、交互式操作、臨床數(shù)據(jù)采集功能的設(shè)備將是遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的技術(shù)基礎(chǔ)。

4.3體制和法規(guī)問(wèn)題

由于遠(yuǎn)程醫(yī)療的特殊運(yùn)作環(huán)境為其提出了新的問(wèn)題，其中包括醫(yī)生資格認(rèn)定的問(wèn)題、醫(yī)療責(zé)任劃分問(wèn)題、醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)負(fù)辦法問(wèn)題以及患者隱私權(quán)保護(hù)等問(wèn)題，相應(yīng)的法律法規(guī)的健全將是今后的一項(xiàng)關(guān)系到遠(yuǎn)程醫(yī)療能否健康有序發(fā)展的重要任務(wù)。

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