非熱康譜聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏外涂熱敷治療在血液透析內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用

孫風(fēng)，馮娟

宜春市第二人民醫(yī)院血透室 （江西宜春 336000）

就應(yīng)用血液透析治療的患者而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺關(guān)系其生命安全。內(nèi)瘺狹窄或堵塞將影響透析清除效果，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率增加[1]。內(nèi)瘺影響透析清除效果，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、皮膚瘙癢、倦怠、口臭甚至心力衰竭等情況。且在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用過程中，若護(hù)理不當(dāng)，患者還可能出現(xiàn)靜脈壓過高、血管纖維化、針口愈合緩慢、感染、靜脈炎、疼痛等問題，故應(yīng)重視內(nèi)瘺的護(hù)理工作。以往常用多磺酸粘多糖乳膏外涂熱敷預(yù)防內(nèi)瘺阻塞，但效果較差。本研究探討非熱康譜聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏外涂熱敷治療在血液透析內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月宜春市第二人民醫(yī)院收治的血液透析內(nèi)瘺患者70例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡27～76歲，平均（53.82±4.61）歲；糖尿病腎病12例，高血壓腎病12例，多囊腎2例，慢性腎小球腎炎8例，梗阻性腎病1例。對照組男20例，女15例；年齡24～79歲，平均（54.38±3.75）歲；糖尿病腎病14例，高血壓腎病13例，多囊腎1例，慢性腎小球腎炎6例，梗阻性腎病1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。血液透析治療均為3次/周，4 h/次。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予透析常規(guī)護(hù)理。（1）透析前：清潔穿刺位置，正確選擇穿刺點(diǎn)；做好患者的心理疏導(dǎo)工作，為患者講解治療要點(diǎn)、效果等，減輕患者內(nèi)心的顧慮，幫助患者樹立治療信心，提高其依從性。（2）透析后：拔針時(shí)應(yīng)做好壓迫止血工作，把握壓迫力度，以可捫及震顫為宜，防止血液回流；密切關(guān)注患者的血壓變化，若血壓過低，應(yīng)告知其臥床休息，并協(xié)助醫(yī)師處理；若出現(xiàn)水腫，24 h內(nèi)可采用冰敷，超過24 h采用多磺酸粘多糖乳膏外涂熱敷護(hù)理，熱敷過程中掌控溫度，防止?fàn)C傷。

對照組接受血液透析24 h后，使用多磺酸粘多糖乳膏涂抹透析四周皮膚并按摩5 min，用量為3～5 g，避開穿刺針周圍0.5 cm；待藥膏轉(zhuǎn)變?yōu)闊o色后，再取熱毛巾熱敷，毛巾浸泡水溫為40～45 ℃，熱敷時(shí)間15～20 min，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加非熱康譜照射治療。將治療儀放在距穿刺部位約20 cm處，照射40 min，1次/d。照射應(yīng)在透析結(jié)束1 h后進(jìn)行，防止發(fā)生內(nèi)瘺出血，縮短內(nèi)瘺壓迫時(shí)間。此外，應(yīng)保證照射部位充分暴露。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組靜脈壓、透析血流量、透析后尿素清除指數(shù)（Kt/V值）及內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括血栓、內(nèi)瘺閉塞、內(nèi)瘺狹窄。若觸摸發(fā)現(xiàn)血管壁有硬節(jié)瘢痕，采用穿刺針穿刺，發(fā)現(xiàn)無血、凝血塊則為血栓；患者內(nèi)瘺側(cè)有痛感，觸診時(shí)震顫退減、消散，聽診發(fā)現(xiàn)血管雜音較小，采用B超、血管造影等檢查可見內(nèi)瘺閉塞；若患者血流不足，導(dǎo)致血管發(fā)生吸癟則會(huì)造成內(nèi)瘺狹窄[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈壓、透析血流量、Kt/V值比較

觀察組靜脈壓低于對照組，透析血流量、Kt/V值均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組靜脈壓、透析血流量、Kt/V值比較（±s）

表1 兩組靜脈壓、透析血流量、Kt/V值比較（±s）

注： 1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 靜脈壓（mmHg）透析血流量（ml/min） Kt/V值觀察組 35 137.48±31.02 378.94±32.18 2.31±0.82對照組 35 163.85±22.91 336.75±47.69 2.07±0.46 t 6.49 6.82 3.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥情況比較

觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

多磺酸粘多糖乳膏具有較好的抗血栓、抗炎效果，能夠促使結(jié)締組織再生，有效預(yù)防淺表血栓，并可促進(jìn)血栓吸收，抑制局部炎癥[3]。熱敷可通過傳導(dǎo)方式傳遞熱量，加強(qiáng)多磺酸粘多糖乳膏的效果。但熱敷溫度的穩(wěn)定性、持久性較差，且溫度把控不慎可能導(dǎo)致患者燙傷，故其應(yīng)用效果有限[4]。非熱康譜是一種具備非熱效應(yīng)的低能量遠(yuǎn)紅外線療法，能夠擴(kuò)張血管、提升血流量，且該能量較為溫和，能夠確?；颊咧w溫暖，調(diào)整體溫，改善血液循環(huán)。因此，非熱康譜可消減血腫、疼痛，緩解患者的不適，延長瘺管壽命，降低靜脈壓，預(yù)防栓塞[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈壓低于對照組，透析血流量、Kt/V值均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，相比多磺酸粘多糖乳膏外涂熱敷治療，加用非熱康譜有助于提升血液透析內(nèi)瘺患者護(hù)理效果，并有助于規(guī)避并發(fā)癥。