胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療效果分析

于學(xué)海，張海潔

1.招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東煙臺(tái) 265400；2.東營市廣饒縣人民醫(yī)院骨一科，山東東營 257300

因?yàn)榻煌ㄒ馔?、高處墜落、暴力、跌倒等原因?qū)е碌膬啥我陨系募怪钦蹫樾匮刀喙?jié)段脊柱骨折，由于病情較嚴(yán)重，骨折后往往會(huì)伴有神經(jīng)損傷、以及器官等損傷，而診斷時(shí)由于會(huì)出現(xiàn)誤診漏診，又導(dǎo)致治療的難度加大[1]，臨床上往往采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，前路和后路手術(shù)是臨床上常用的兩種方法，該研究主要探討2016年7月—2018年7月52例患者在治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折時(shí)使用前路和后路兩種手術(shù)方法的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析收集該院接受胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)的患者52例，數(shù)字法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，26例患者一組，試驗(yàn)組患者年齡18～65歲，平均年齡（35.39±3.61）歲，男性患者15例，女性患者 11例，交通意外 10例、墜落傷6例，跌倒3例，暴力3例，其他原因4例；對照組患者年齡 18～65 歲，平均年齡（36.07±3.82）歲，男性患者12例，女性患者14例，交通意外9例、墜落傷8例，跌倒2例，暴力1例，其他原因6例。兩組的患者在年齡、受傷原因和性別上均沒有差別（P＞0.05），該次研究中患者已經(jīng)簽署知情書，并通過該院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型脊柱骨折、手術(shù)不適應(yīng)證，器官嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重精神性疾病[2]。

1.2 研究方法

對照組使用后路手術(shù)治療[3]：患者麻醉后，進(jìn)行氣管插管，患者取俯臥位，在受傷部位后的正中央位置進(jìn)行切口，暴露受傷部位的椎骨，清除骨折部位的壞死組織和碎骨，在骨折部位植入椎骨，并且進(jìn)行固定，止血后縫合傷口。

試驗(yàn)組使用前路手術(shù)治療[4]：患者麻醉后，進(jìn)行氣管插管，在左側(cè)胸腹做一切口，分開組織，暴露椎體的前方和側(cè)方，切除椎體的上下盤組織，暴露骨折部位，清除骨折部位的壞死組織和碎骨，在骨折部位植入與切除部位相同大小的椎骨，并且進(jìn)行固定，止血后縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果：治療效果顯著：骨折部位完全愈合，肢體功能恢復(fù)；治療效果改善：骨折部位愈合，肢體功能部分恢復(fù)；無效：骨折部位未愈合，肢體功能沒有恢復(fù)[5]。并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后感染、疼痛、出血，手術(shù)和住院時(shí)間、手術(shù)中出血量、以及手術(shù)后患者生活質(zhì)量評分。并且比較兩組SF-36評分（生活質(zhì)量評分，總分100分得分越高，說明生活質(zhì)量越好），F(xiàn)ugl-Myer評分 （肢體功能評分，得分越高肢體功能越好），Barthel評分（日常活動(dòng)評分，得分越高日常活動(dòng)能力越高）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，使用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對照組69.23%明顯劣于試驗(yàn)組總治療有效率92.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率11.54%，與對照組19.23%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組社會(huì)功能（71.89±5.26）分、身體功能（82.13±4.81）分、心理功能（73.38±2.78）分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s)，分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s)，分]

組別 社會(huì)功能 身體功能 心理功能試驗(yàn)組（n=2 6）對照組（n=2 6）t值P值7 1.8 9±5.2 6 5 9.2 1±5.0 5 8.8 6 6 9＜0.0 5 8 2.1 3±4.8 1 6 3.4 8±4.1 6 1 4.9 5 3 8＜0.0 5 7 3.3 8±2.7 8 6 4.1 7±3.1 1 1 1.2 5 8 1＜0.0 5

2.4 兩組手術(shù)和住院時(shí)間、手術(shù)中出血量比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間 （26.48±5.26）h、手術(shù)中出血量（92.13±6.81）mL 與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），住院時(shí)間（24.18±3.64）d 明顯短于對照組（39.25±4.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)和住院時(shí)間、手術(shù)中出血量比較（±s)

表4 兩組手術(shù)和住院時(shí)間、手術(shù)中出血量比較（±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（m L）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=2 6）對照組（n=2 6）t值 P值2 6.4 8±5.2 6 2 6.1 6±5.0 5 0.2 2 3 8＞0.0 5 9 2.1 3±6.8 1 9 1.0 6±6.1 6 0.5 9 4 2＞0.0 5 2 4.1 8±3.6 4 3 9.2 5±4.7 1 1 2.9 0 9 0＜0.0 5

2.5 Barthel評分、SF-36評分以及Fugl-Myer評分比較

試驗(yàn)組 Barthel評分 （78.92±11.36） 分、SF-36評分（74.22±8.05）分以及 Fugl-Myer評分（70.65±6.18）分明顯高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組Barthel評分、SF-36評分以及Fugl-Myer評分比較[（±s)，分]

表5 兩組Barthel評分、SF-36評分以及Fugl-Myer評分比較[（±s)，分]

組別 B a r t h e l評分 S F-3 6評分 F u g l-M y e r評分試驗(yàn)組（n=2 6）對照組（n=2 6）t值P值7 8.9 2±1 1.3 6 6 1.2 5±1 0.4 8 5.8 2 9 5＜0.0 5 7 4.2 2±8.0 5 6 0.0 9±9.1 2 5.9 2 2 9＜0.0 5 7 0.6 5±6.1 8 5 9.3 2±5.9 7 6.7 2 3 4＜0.0 5

3 討論

多節(jié)段損傷主要是脊椎兩段以上的骨折，并且多伴有神經(jīng)損傷和器官損傷，因此診斷時(shí)多有誤診和漏診的現(xiàn)象，并且相對于單節(jié)段骨折，多節(jié)段骨折的治療難度更大，治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥更多，并且治療后恢復(fù)狀況較差，對生活質(zhì)量影響也較大[7-8]。因此臨床不僅需要提高診斷的準(zhǔn)確率，也需要提高治療的有效率。臨床上多采用前段手術(shù)方法和后段手術(shù)方法，該研究就主要探討在治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折時(shí)使用前路和后路兩種手術(shù)方法的效果。

該次研究，使用前路手術(shù)治療可以提高治療效果92.31%，改善患者生活質(zhì)量：社會(huì)功能（71.89±5.26）分、身體功能（82.13±4.81）分、心理功能（73.38±2.78）分，并且改善患者 Barthel評分（78.92±11.36）分、SF-36 評分（74.22±8.05）分以及 Fugl-Myer評分（70.65±6.18）分，縮短患者住院時(shí)間（24.18±3.64）d，這些結(jié)果均與后路手術(shù)有明顯差異（P＜0.05）。 而手術(shù)時(shí)間 （26.48±5.26）h、 手術(shù)中出血量（92.13±6.81）mL以及并發(fā)癥總發(fā)生率11.54%均與后路手術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果與董剛[5]的研究前路手術(shù)治療總有效率為88.2%明顯高于后路手術(shù)，不良反應(yīng)5.9%低于后路手術(shù)結(jié)果一致。后路手術(shù)雖然術(shù)中出血量較少、手術(shù)時(shí)間較短、并發(fā)癥較少，但是術(shù)后患者的生活質(zhì)量較差，患者住院時(shí)間較長，給患者的經(jīng)濟(jì)造成較大的負(fù)擔(dān)，并且手術(shù)的治療效果也較差，該手術(shù)的主要缺點(diǎn)是對于在手術(shù)時(shí)進(jìn)行了對椎間組織切除，和對部分脊柱結(jié)構(gòu)切除的部分。這使得脊柱受到損傷，由于穩(wěn)定性被破壞，椎體結(jié)構(gòu)的完整性也受到損害。所以，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，移除了內(nèi)固定，或沒有及時(shí)重建椎體組織時(shí)，矯正性損失和椎體塌陷的現(xiàn)象就會(huì)出現(xiàn)。因此容易造成患者術(shù)后生活質(zhì)量較差，治療效果不明顯的特點(diǎn)。而前路手術(shù)，不僅術(shù)中出血量較少、手術(shù)時(shí)間較短、并發(fā)癥較少，患者的住院時(shí)間也較短，術(shù)后患者生活質(zhì)量也較好，并且有較為顯著的手術(shù)效果。擠壓造成破裂的骨折手術(shù)可以使用前路手術(shù)。其最大的優(yōu)點(diǎn)是可以將骨折區(qū)域完全暴露，能夠使手術(shù)視野得到清晰地顯示，有利于椎管內(nèi)壞死組織和骨頭的清除，同時(shí)避免對神經(jīng)和脊髓的損害。通過前路手術(shù)的減壓，患者在受損椎體上下相鄰椎間固定，可同時(shí)提供最大的神經(jīng)恢復(fù)空間，并能使矢狀平衡和脊柱高度得到恢復(fù)，從而對骨移植融合的程度進(jìn)行促進(jìn)。其效果較為顯著，對患者的負(fù)面影響較少，對疾病治療的意義較大，具有較大的價(jià)值[9-10]。

綜上所述，對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折進(jìn)行前路手術(shù)，效果顯著，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，降低患者的住院時(shí)間，并且術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量也較少，改善患者Barthel評分、SF-36評分以及Fugl-Myer評分，因此可在臨床中廣泛應(yīng)用。