鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)在慢性鼻竇炎并鼻息肉治療中的效果

杜松濤，盧俊

江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇泰州 225321

鼻竇炎并鼻息肉屬于臨床耳鼻喉科較為常見的疾病之一，指的是患者鼻腔由于炎癥作用或息肉導(dǎo)致通氣、引流障礙，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：鼻塞、流涕、頭痛，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)嗅覺減退等問題，對(duì)患者的身心健康及日常生活均造成不利影響[1-2]。由于鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，傳統(tǒng)形式手術(shù)很難徹底切除病灶息肉，不僅對(duì)患者傷害較大，同時(shí)預(yù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，治療效果不理想[3]。最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)得到了發(fā)展與完善，鼻內(nèi)鏡技術(shù)則為常用的微創(chuàng)之一，在治療鼻竇炎并鼻息肉疾病效果良好，且安全性高[4]。該文以2016年1月—2018年1月該院收治84例鼻內(nèi)鏡并鼻息肉患者為例，探究鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治慢性鼻竇炎并鼻息肉患者84例為研究對(duì)象，利用奇偶數(shù)法分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者42例，包括男性25例，女性17例，患者最小年齡為26 歲，最大年齡為 78 歲，平均年齡（42.1±1.5）歲，病程時(shí)間短則 3個(gè)月，長(zhǎng)則 20年，平均病程（8.1±1.3）年，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉分型標(biāo)準(zhǔn)[5]，I型患者共14例，II型患者共22例，III型患者共6例。觀察組共計(jì)患者42例，包括男性24例女性18例，患者最小年齡為25歲，最大年齡為79歲，平均年齡（42.2±1.6）歲，病程時(shí)間短則4 個(gè)月，長(zhǎng)則 20.5 年，平均病程（8.3±1.2）年，其中 I型患者共15例，II型患者共20例，III型患者共7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，且患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者臨床癥狀均表現(xiàn)出閉塞、流涕、嗅覺減退等癥狀，持續(xù)時(shí)間12周以上；②經(jīng)影像學(xué)檢查判定為鼻竇炎并鼻息肉疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除急性、慢性呼吸道感染患者；②排除合并顱腦損傷等情況的患者；③排除手術(shù)禁忌患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體過程為：①將患者中鼻甲后半部切除，使蝶竇口完全暴露出來，切開蝶竇前壁，開放蝶竇。②遵照順序順次打開前組篩竇、后組篩竇、額竇口。③去除鼻囪門，將上竇口開放。④完成手術(shù)后，利用紗條蘸取碘伏溶液后塞堵上頜竇口，同時(shí)將紗條蘸取凡士林溶液后填充鼻腔。⑤術(shù)后24 h取出紗條，且以地塞米松、慶大霉素沖洗鼻腔，3次/d。輔以常規(guī)抗生素治療。術(shù)后7 d復(fù)診，后續(xù)每月入院復(fù)查。

觀察組患者接受鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體過程為：①術(shù)前5 d輔以抗生素藥物治療，術(shù)前30 min輔以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。②調(diào)整患者體位至平臥仰臥位，通過浸潤(rùn)方法進(jìn)行局部麻醉，且保證中鼻道、總鼻道充分麻醉與收縮，如果患者鼻息肉較多，可先切除少量鼻息肉后再進(jìn)行麻醉。 手術(shù)所用器械包括鼻內(nèi)鏡 0°、30°、70°各一把，鼻內(nèi)鏡觀察記錄系統(tǒng)（STORZ）等，徹底清理竇口處病變組織。③將止血海綿填塞至患者鼻腔，術(shù)后48 h取出海綿，后續(xù)抗生素治療等與對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估各組患者治療效果?？祻?fù)：患者相應(yīng)臨床癥狀徹底消失，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)竇口開放性好，粘膜有明顯上皮化，同時(shí)不產(chǎn)生膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者相應(yīng)臨床癥狀有所改善，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)肉芽組織，同時(shí)存有少量膿性分泌物；無效：患者相應(yīng)臨床癥狀未變化或加重，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘連情況嚴(yán)重，同時(shí)存有大量膿性分泌物?？傆行?康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。

記錄兩組患者術(shù)中出血量、粘膜恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)利用VAS量表評(píng)估患者疼痛情況，總計(jì)10分，分值越高，患者痛感越強(qiáng)烈。自制嗅覺評(píng)估量表分析患者嗅覺功能障礙情況，總計(jì)10分，分值越高，患者嗅覺障礙越嚴(yán)重。分析各組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組42例患者經(jīng)微創(chuàng)治療后，24例徹底康復(fù)，17例有所好轉(zhuǎn)，僅1例無效，總有效率97.62%明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率比較[n(%)]

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組少，粘膜恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，疼痛評(píng)分、嗅覺功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別術(shù)中出血量（m L）粘膜恢復(fù)時(shí)間（d）疼痛評(píng)分（分）嗅覺障礙評(píng)分（分）觀察組（n=4 2）對(duì)照組（n=4 2）t值 P值9 9.1 3±5.2 1 1 9 5.3 5±5.2 2 2 1.4 7＜0.0 5 3 2.1 9±1.2 7 5 5.3 8±1.2 6 1 3.2 2＜0.0 5 3.2 2±1.2 7 6.1 9±1.2 6 9.2 2＜0.0 5 3.0 3±1.0 1 6.0 5±1.0 2 8.3 8＜0.0 5

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后1例出現(xiàn)鼻腔流血情況，1例出現(xiàn)鼻粘膜粘連情況，總發(fā)生率4.76%明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

鼻竇炎患者當(dāng)中以慢性病癥者比例較大，通常表現(xiàn)為慢性鼻竇化膿性炎癥反應(yīng)，且病灶可出現(xiàn)在多個(gè)鼻竇內(nèi)。該類疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)炎癥的發(fā)生率大幅度提升，而且還可能引發(fā)顱腦、眼球、肺部等器官的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致感染性死亡[6-8]。

治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉時(shí)可選擇藥物和手術(shù)兩種治療方式，其中藥物治療雖然有效，且對(duì)患者無任何創(chuàng)傷，但并不能根治，常出現(xiàn)反復(fù)的情況。而手術(shù)治療則可以徹底清除息肉和炎性病灶，改善鼻竇引流通氣量，并修復(fù)鼻腔黏膜的功能。但傳統(tǒng)的手術(shù)方式的弊端在近幾年也日益突出，其不僅會(huì)造成較大的手術(shù)創(chuàng)面，而且術(shù)中出血量較大，使得手術(shù)視野模糊而無法對(duì)息肉進(jìn)行完全切除，也就導(dǎo)致了術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的問題[9-10]。微創(chuàng)和鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用給鼻竇炎治療帶來了新的模式，鼻內(nèi)鏡的直徑較小，因此在使用過程中并不會(huì)給患者造成更大的傷害，而且隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和改進(jìn)，使得鼻內(nèi)鏡的視野越來越清晰，可有效確定患者鼻腔內(nèi)病灶和其它組織的具體情況，提升了影像學(xué)下手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，也降低了對(duì)健康組織的損傷程度。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)切除病灶的手法不再是單純的抓取和撕裂，而是利用器械末端的剪切鉗剪除病灶組織，可有效地保留地保留黏膜結(jié)構(gòu)，降低手術(shù)中的出血量，也就避免了手術(shù)視野被遮擋的情況。另外，微創(chuàng)手術(shù)器械還包括了吸取設(shè)備，在剪切鉗剪除病灶組織后，可使用吸取設(shè)備直接將病灶碎塊吸出體外，同時(shí)也可吸取切除部位的出血，這樣即可清除視野內(nèi)障礙物，也避免了手術(shù)設(shè)備反復(fù)進(jìn)出鼻腔可能造成的二次損傷，提升了手術(shù)的舒適度和有效性[11]。微創(chuàng)手術(shù)不僅可以更徹底地清除鼻腔內(nèi)的炎性病灶，改善鼻腔通氣量，同時(shí)還降低了對(duì)鼻竇組織的損傷，縮短了患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而降低了各類并發(fā)癥的發(fā)生率，有效保障了患者的健康。

該文結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率97.62%明顯優(yōu)于對(duì)照組80.95%，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對(duì)照組21.43%（P＜0.05）。該結(jié)論與羅振峰等人[12]發(fā)表文章結(jié)論研究組總有效率93.48%高于對(duì)照組71.47%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于對(duì)照組26.09%相一致。

綜上所述，慢性鼻竇炎并鼻息肉患者接受鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療效果更佳，值得臨床應(yīng)用。