腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療不同直徑腹股溝疝的臨床療效分析

別吉華

夏津縣人民醫(yī)院普外一科，山東德州 253200

腹股溝疝臨床稱之為疝氣，主要是發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，多發(fā)生于中老年群體[1]，為當(dāng)前普外科常見病癥。一但發(fā)生腹股溝疝，則無法自行治愈，只能采取手術(shù)處理。當(dāng)前在微創(chuàng)外科技術(shù)不斷創(chuàng)新和應(yīng)用下，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為治療腹股溝疝的臨床金標(biāo)準(zhǔn)[2]。作為一種在腹膜前間隙操作的修補(bǔ)方法，腹腔鏡完全腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不需要通過進(jìn)入腹腔，臨床損傷程度小，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)快速，美容效果佳[3]。但是數(shù)據(jù)分析，疝環(huán)直徑不同對(duì)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)產(chǎn)生影響。該文通過對(duì)該院于2016年2月—2017年2月期間所收治的腹股溝疝患者82例進(jìn)行分析，評(píng)定腹腔鏡完全腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院于接收的腹股溝疝患者82例，以直徑的不同將其平均分為研究組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。研究組中，男性28例，女性13例，最大年齡90歲，最小年齡54歲，中位年齡（65.34±5.91）歲，患者的 BMI指數(shù)在 18.62～26.80 kg/m2左右。對(duì)照組中，男性25例，女性16例，最大年齡 88歲，最小年齡 53歲，中位年齡（65.33±5.90）歲，患者的BMI指數(shù)在18.60～26.81 kg/m2左右，該次研究病例征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬對(duì)該次研究知情，兩組基線資料納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中計(jì)算，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均行腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)兩組腹股溝疝患者的手術(shù)要求，臨床麻醉方式予以氣管插管處理，根據(jù)手術(shù)進(jìn)行的體位，可以選取頭低足高位以及仰臥位[4]。完成后，做弧形切口1 cm，而后根據(jù)腹股溝疝患者皮下組織和患者患側(cè)腹直肌前鞘進(jìn)行觀察，在臨床進(jìn)行切開處理，而后進(jìn)行各層鈍性分離直到患者腹直肌后鞘位置。而后在患者后鞘前間隙位置，保持水平。在患者患側(cè)腹股溝區(qū)域位置進(jìn)行分離，從而將間隙予以擴(kuò)大處理，放置10 cm Trocar，將患者的穿刺套管進(jìn)行緊縮和固定，根據(jù)基礎(chǔ)要求進(jìn)行二氧化碳?xì)飧菇?，其壓力?0～12 mmHg之間[5]。而后選取腹腔鏡進(jìn)行放置，觀察患者是否存在腹膜破裂和腔隙出血的情況。通過直視，以患者臍和恥骨兩者中間的連線作為手術(shù)依據(jù)，而后在上方1/3處和下方1/3處完成5 cm的Trocar穿刺，直到腹股溝疝患者腹膜前間隙位置。完成后根據(jù)患者的腹膜前間隙進(jìn)行分離和擴(kuò)大。完整顯露患者的疝囊，而后采取提起和分離形式，進(jìn)行小疝囊的游離后，在患者腹腔中進(jìn)行還納處理。如果患者的疝囊體積過大，則予以游離處理，而后進(jìn)行電凝切斷。通過患者的遠(yuǎn)端進(jìn)行電凝止血處理，而后進(jìn)行歸還，對(duì)患者近端疝囊頸部位置，通過生物夾進(jìn)行夾閉處理，或者應(yīng)用可吸收線予以高位縫扎處理，在對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行手術(shù)過程中，需要避免患者的腹壁下動(dòng)脈出現(xiàn)損傷，以此排出二氧化碳?xì)怏w，拔出腹腔鏡后，進(jìn)行手術(shù)治療[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，兩組臨床指標(biāo)對(duì)比用（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)分析

通過表1數(shù)據(jù)可知，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別手術(shù)用時(shí)（m i n）術(shù)中出血量（m L）創(chuàng)口長度（c m）腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（h）住院用時(shí)（d）研究組對(duì)照組t值P值4 2.6 1±1 0.1 4 4 2.3 2±1 0.2 1 0.1 2 9 0 0.8 9 7 6 4.5 0±2.5 0 7.5 2±2.5 2 5.4 4 7 6 0.0 0 0 0 2.5 2±0.4 0 2.4 3±0.4 3 0.9 8 1 2 0.3 2 9 4 3 2.4 5±3.4 5 3 2.3 1±3.7 6 0.1 7 5 6 0.8 6 1 0 3.6 5±1.2 5 3.7 4±1.1 4 0.3 4 0 6 0.7 3 4 3

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過表2結(jié)果分析，研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況分析

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，研究組4例復(fù)發(fā)，對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，組間對(duì)比（χ2=0.455 6，P=0.499 7）。

3 討論

在臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，腹股溝疝病癥為普外科發(fā)病率較高的一種病癥，且隨著當(dāng)前老齡化社會(huì)的推進(jìn)，腹股溝疝的發(fā)生率顯著提升，如果沒有對(duì)患者進(jìn)行合理預(yù)防和治療，將造成患者腸黏連、腸梗阻等副作用發(fā)生[7]，臨床對(duì)腹股溝疝患者多采用手術(shù)處理。對(duì)于腹股溝疝患者來說，選取腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)處理，手術(shù)進(jìn)行中可以避免對(duì)患者的腹腔產(chǎn)生干擾，同時(shí)在患者的腹膜前間隙就能合理完成，因此臨床價(jià)值較為明顯，但是也有數(shù)據(jù)分析，對(duì)不同直徑的腹股溝疝治療價(jià)值并無明確定論[8]，TEP手術(shù)模式為由后徑路進(jìn)行的一種腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)進(jìn)行中不需要進(jìn)入到腹腔中，可以直接在腹膜前間隙進(jìn)行手術(shù)處理，因此在腹股溝疝的救治中臨床效果顯著，同時(shí)這一手術(shù)方法臨床創(chuàng)傷性小、手術(shù)后愈合時(shí)間快，預(yù)后價(jià)值顯著，美觀度較優(yōu)，已經(jīng)成為當(dāng)前腹股溝疝的主要治療方法。雖然就目前來看，TEP手術(shù)相對(duì)于常規(guī)開腹手術(shù)方法有顯著優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)不同直徑的腹股溝疝治療未有確定的定論，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，對(duì)大直徑腹股溝疝組織解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)要高于小直徑的效果，可以為臨床提供更為有價(jià)值的條件。數(shù)據(jù)證實(shí)，通過腹腔鏡視野，對(duì)直徑較大的腹股溝疝組織解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨認(rèn)的程度要低于小直徑，該次研究中，研究組術(shù)中出血量（4.50±2.50）mL 低于對(duì)照組（7.53±2.52）mL，組間對(duì)比（P＜0.05），從這一數(shù)據(jù)說明，小直徑患者術(shù)中出血量的改善更優(yōu)于大直徑。

另外通過該次研究數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組手術(shù)用時(shí)（42.61±10.14）min、創(chuàng)口長度（2.52±0.40）cm、腸胃功能恢復(fù)（32.45±3.45）h、住院用時(shí)（3.65±1.25）d 和對(duì)照組（42.32±10.21）min、（2.43±0.43）cm、（32.31±3.76）h、（3.74±1.14）d，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此說明對(duì)直徑不同的腹股溝疝患者行腹腔鏡完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)治療，在孫偉[9]專家的研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間（42.62±10.15）min、創(chuàng)口總長度（2.51±0.41）cm、腸胃功能恢復(fù)（32.44±3.46）h以及住院用時(shí)（3.64±1.26）d和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和該文研究相符?？梢源蠓雀纳苹颊卟∏?，提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)大直徑腹股溝疝通過腹腔鏡輔助，能夠更加理想的進(jìn)行組織解剖的效果甄別[10-12]。

綜上所述，對(duì)不同直徑腹股溝疝患者予以腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，能夠有效改善預(yù)后效果，同時(shí)提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床推廣價(jià)值存在。