魚梅
曲靖市婦幼保健院,云南曲靖 655000
在婦產(chǎn)科進(jìn)行抗生素的產(chǎn)婦中,由于產(chǎn)婦的病癥和個(gè)人因素的影響,產(chǎn)婦的服用依從性往往較差[1]。這類產(chǎn)婦在進(jìn)行治療期間,往往沒有按照醫(yī)囑堅(jiān)持合理服用藥物,這不僅對(duì)產(chǎn)婦的治療效果造成極大的影響,還有可能在抗生素的影響下,出現(xiàn)不同程度的用藥不良反應(yīng),對(duì)產(chǎn)婦造成額外的感染等病癥,同時(shí)也在一定程度上造成了藥物資源浪費(fèi)[2]??咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治是一種臨床推出的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治,主要是在產(chǎn)婦用藥過程中,由藥師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)且耐心的用藥指導(dǎo),重點(diǎn)告知產(chǎn)婦不按醫(yī)囑服藥的危害性,使產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)囑合理服藥引起高度重視[3]。所以在該次研究中,在該院中2018年2—10月間婦產(chǎn)科開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治,隨機(jī)抽取出此事件段內(nèi)47例產(chǎn)婦用藥狀況進(jìn)行分析,探究將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治應(yīng)用于婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防用藥預(yù)防感染與合理用藥狀況的效果,取得了一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
在該院中2018年2—10月間婦產(chǎn)科開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治,隨機(jī)抽取出此事件段內(nèi)47例產(chǎn)婦用藥狀況進(jìn)行分析,同時(shí)在記錄該院2017年1月—2018年1月間的47例產(chǎn)婦用藥狀況進(jìn)行對(duì)比,評(píng)價(jià)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治對(duì)婦產(chǎn)科中降低感染率、不良事件發(fā)生率,提高產(chǎn)婦用藥依從性的效果,評(píng)價(jià)其應(yīng)用意義。開展前產(chǎn)婦的年齡區(qū)間介于22~32歲,所有產(chǎn)婦的平均年齡數(shù)據(jù)為(26.9±2.6)歲,開展后所有產(chǎn)婦中產(chǎn)婦的年齡區(qū)間介于23~35歲,所有產(chǎn)婦的平均年齡數(shù)據(jù)為(25.1±2.9)歲,所有產(chǎn)婦在入院時(shí)應(yīng)用常規(guī)抗生素開展治療,所有產(chǎn)婦在入院時(shí)均進(jìn)入婦產(chǎn)科治療,均為常規(guī)婦產(chǎn)科病癥,所有產(chǎn)婦在入院時(shí)經(jīng)常規(guī)體檢,未見其他全身性疾病和器質(zhì)性疾病產(chǎn)婦的一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者及其家屬對(duì)該次研究均知情,且簽署知情同意書,所有產(chǎn)婦的個(gè)體化差異細(xì)微,不對(duì)該次研究結(jié)果造成影響。
開展前產(chǎn)婦采用常規(guī)抗生素應(yīng)用干預(yù),在產(chǎn)婦入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)抗生素應(yīng)用指導(dǎo),并與產(chǎn)婦進(jìn)行積極溝通,要求產(chǎn)婦做好治療,配合建立起良好的護(hù)患關(guān)系。
開展后產(chǎn)婦采用抗生素應(yīng)用干預(yù),具體方式如下。
首先,藥師在進(jìn)行干預(yù)前,應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦建立針對(duì)性的健康檔案,了解產(chǎn)婦的發(fā)病史以及個(gè)人信息,全面掌握產(chǎn)婦的病情,制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃。同時(shí)在開展干預(yù)前,還需要對(duì)產(chǎn)婦以及其家屬做好心理安撫工作,告知產(chǎn)婦及其家屬治療的各種相關(guān)事宜,避免產(chǎn)婦對(duì)治療產(chǎn)生恐懼心理。而藥師在開展干預(yù)前,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)師以及護(hù)理人員做好相應(yīng)的科學(xué)指導(dǎo),開展相應(yīng)的政策宣傳,指導(dǎo)藥物工作人員進(jìn)行相應(yīng)的用藥知識(shí)學(xué)習(xí),同時(shí)派遣資歷較深的臨床藥師,講解抗生素的合理應(yīng)用知識(shí)和不健康應(yīng)用的危害,這樣能夠提高醫(yī)師以及產(chǎn)婦的抗生素合理應(yīng)用意識(shí),從而起到良好的教育效果。
根據(jù)產(chǎn)婦的具體病癥對(duì)產(chǎn)婦介紹相應(yīng)的知識(shí),使產(chǎn)婦和家屬了解產(chǎn)婦病癥的發(fā)病原理及治療方法,并根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況指出可能導(dǎo)致產(chǎn)婦病癥發(fā)生和預(yù)防措施,提高產(chǎn)婦及家屬的信心,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。遵醫(yī)囑其指導(dǎo)進(jìn)行抗生素應(yīng)用,且告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),明確表示產(chǎn)婦及家屬不可自行調(diào)控用藥劑量,使其了解按時(shí)按量用藥的重要性,并記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。除此之外,教師應(yīng)當(dāng)不僅與醫(yī)生做好抗生素的應(yīng)用溝通,還應(yīng)當(dāng)深入病房詳細(xì)詢問產(chǎn)婦是否存在相關(guān)藥物的過敏史和既往抗生素使用狀況,做好查房和會(huì)診工作,了解產(chǎn)婦病情。從要學(xué)的角度對(duì)臨床醫(yī)師的治療進(jìn)行相應(yīng)的建議和意見,為產(chǎn)婦開具最為優(yōu)化的抗生素使用方案,而對(duì)于老年人群和危重病癥人群,應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù),這樣能夠有效避免用藥不良事件的發(fā)生。
用藥隨訪,藥師在產(chǎn)婦出院后,應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)性的用藥,隨訪定期采用相應(yīng)的方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,告知產(chǎn)婦配合用藥的重要性,使其積極配合各種治療。在進(jìn)行隨訪過程中可通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式聯(lián)系,解決可能出現(xiàn)的問題及不良反應(yīng),有效提高治療效果。
由于婦產(chǎn)科手術(shù)中主要導(dǎo)致感染的病原菌以革蘭陰性菌、腸球菌和厭氧菌為主,所以在臨床治療時(shí),其預(yù)防方案主要以一代或二代頭孢菌素類藥物加減甲硝唑?yàn)橹饕闹委煼桨?。但值得注意的是,由于不同患者存在的狀況,如果患者發(fā)生感染高危因素,例如胎膜早破、產(chǎn)后出血或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的狀況,可采用一代或二代頭孢菌素類加甲硝唑或單用頭孢西汀進(jìn)行感染預(yù)防。而在開展專項(xiàng)整治期間,婦科手術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)后抗感染應(yīng)用主要以頭孢唑林、頭孢呋辛為主,這都是由于這兩種藥物的抗菌譜與婦產(chǎn)科常見感染菌有較高的重合性,并且說明抗菌藥物的選擇具有高度的吻合性和正確性。較大程度上避免了不同藥物在應(yīng)用時(shí)對(duì)感染菌群無法起到良好治療效果的狀況。
干預(yù)完成后評(píng)價(jià)抗生素不合理應(yīng)用狀況,主要記錄劑量過大、產(chǎn)婦感染以及聯(lián)合用藥不合理狀況,比較開展前后不合理使用率。
將該次實(shí)驗(yàn)中所有涉及到的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中涉及到的產(chǎn)婦用藥依從性和各種不良事件發(fā)生率(%)的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治后,婦產(chǎn)科中各種抗生素的用藥不良事件發(fā)生率為2例(4.26%),同時(shí)在開展前,婦產(chǎn)科產(chǎn)婦的抗生素用藥不良事件發(fā)生率為13例(27.66%),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.411 9,P=0.000 0),見表1。
同時(shí)在開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治后,婦產(chǎn)科產(chǎn)婦遵循醫(yī)囑的用藥依從性明顯高于開展前,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.364 0,P=0.000 0),見表2。
表2 開展前后選取產(chǎn)婦的用藥依從性對(duì)比
抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治主要是保證醫(yī)院進(jìn)行日常醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)措施之一?,F(xiàn)代抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治主要是需要保證抗生素的供應(yīng)和做好抗生素保管工作,還應(yīng)當(dāng)從藥物歸納的角度對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行支持,所以對(duì)醫(yī)院藥事工作做好相應(yīng)的管理,也是保證醫(yī)療工作質(zhì)量的基礎(chǔ)[4]。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治是醫(yī)院日常運(yùn)行中的一項(xiàng)重要工作,對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)開展十分重要。所以在醫(yī)院進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治時(shí),應(yīng)當(dāng)以嚴(yán)格且有序?yàn)橹?,才能保證醫(yī)療活動(dòng)的順利開展,對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)作來說也十分重要[5]。
抗生素是一種臨床上十分常見的臨床預(yù)防感染與合理用藥狀況或治療感染性疾病的藥物,但由于抗生素的特殊性,如果長(zhǎng)期且大劑量的應(yīng)用抗生素,就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的正常菌群失調(diào),從而引起一系列的代謝紊亂[6-7]。這種狀況不僅難以起到良好的治療效果,還會(huì)影響產(chǎn)婦自身的身體機(jī)能,所以在臨床應(yīng)用抗生素時(shí)有必要做好相應(yīng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治,避免抗生素的濫用,最大程度的優(yōu)化產(chǎn)婦的康復(fù)狀況[8]。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療工作的發(fā)展,抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治是一種新型的用藥管理方案,在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治中臨床藥師應(yīng)當(dāng)明確產(chǎn)婦的病情,并積極參加產(chǎn)婦的病情討論,根據(jù)產(chǎn)婦的狀況制定合理的抗生素應(yīng)用方案,避免出現(xiàn)各種由于抗生素所導(dǎo)致的不良反應(yīng),提出合理的用藥方案[9]。該次研究中,在開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治后,婦產(chǎn)科中各種抗生素的用藥不良事件發(fā)生率為2例(4.26%),同時(shí)在開展前,婦產(chǎn)科產(chǎn)婦的抗生素用藥不良事件發(fā)生率為13例(27.66%),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.411 9,P=0.000 0).同時(shí)在開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治后,婦產(chǎn)科產(chǎn)婦遵循醫(yī)囑的用藥依從性明顯高于開展前,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.364 0,P=0.000 0)。其因素主要是由于根據(jù)抗生素特點(diǎn)選擇合理的抗生素類型和用藥劑量,最大限度的改善產(chǎn)婦的治療效果。而婦產(chǎn)科在醫(yī)院中是一項(xiàng)十分重要的科室,做好婦產(chǎn)科的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作,是一項(xiàng)十分積極的用藥管理方案,所以將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治進(jìn)行良好應(yīng)用,能夠有效改善產(chǎn)婦的不良反應(yīng)和用藥依從性,使產(chǎn)婦的病癥得到快速痊愈。而在李娜[10]的研究結(jié)果中,通過對(duì)所有婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物能夠有效改善患者的感染狀況,其研究結(jié)果中在開展后的患者感染事件發(fā)生率僅為1.00%,低于開展前的感染事件發(fā)生率12.00%,數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果具有較高相似度,說明該次研究結(jié)果具有可參考性。
綜上所述,在對(duì)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防用藥進(jìn)行感染控制和不良事件預(yù)防時(shí),應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治,能夠有效改善產(chǎn)婦的用藥效果,降低產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率,同時(shí)對(duì)于提高產(chǎn)婦的遵醫(yī)用藥行為也有積極意義,是一種有效的管理方案,值得在臨床上推廣使用。