溶栓+Solitaire AB支架取栓治療前循環(huán)急性腦梗死的有效性及預(yù)后觀察

陳飛宇

中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江寧波 100029

急性腦梗死屬于腦血管疾病的一種，其主要包括前循環(huán)梗死、腔隙性梗死、后循環(huán)梗死等幾種[1]；其中前循環(huán)急性腦梗死具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，且致殘率及致死率均較高[2]。隨著機(jī)械取栓技術(shù)的發(fā)展，Solitaire AB支架取栓術(shù)得到了極大發(fā)展與應(yīng)用，成為前循環(huán)急性腦梗死患者治療的常用方式之一，為分析該技術(shù)的應(yīng)用效果，該文就2014年1月—2018年12月期間收治的180例進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院神經(jīng)外科收治的前循環(huán)急性腦梗死患者180例；患者均經(jīng)MRI及顱腦CT檢查確診；患者均知曉研究，簽署知情同意書；患者均對(duì)該研究藥物及治療方式耐受，無藥物禁忌下、意識(shí)障礙與精神疾病，可配合研究；排除有藥物禁忌試一下、過敏史者；排除對(duì)該研究不耐受或有精神障礙不能配合研究者；排除臨床資料不全、中途退出研究者；按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組90例，其中男49例，女41例，患者年齡最小45歲，最大72歲，平均年齡（58.3±3.9）歲；觀察組90例，其中男52例，女38例，患者年齡最小44歲，最大78歲，平均年齡（58.1±4.8）歲；該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療；具體方法為：在1 min內(nèi)予以患者靜脈注射rt-PA0.9 mg/kg總藥量的10%；其余90%藥量與50 mL生理鹽水進(jìn)行融合，予以微泵泵入，時(shí)間為1 h；于24 h后對(duì)患者凝血功能進(jìn)行檢測，并予以患者顱腦CT檢查，無腦出血后，予以患者阿司匹林口服治療，100 mg/d，直至出院。

觀察組則采用rt-PA+Solitaire AB支架取栓的橋接治療；于股動(dòng)脈處穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，鏈接Y閥、加壓袋、三通等，將生理鹽水經(jīng)引導(dǎo)管注入，對(duì)責(zé)任血管進(jìn)行明確；以微導(dǎo)絲為輔助，將2.8F微導(dǎo)管置入至閉塞血管遠(yuǎn)端，然后經(jīng)微導(dǎo)管造影對(duì)遠(yuǎn)端血管情況進(jìn)行顯示，通暢后經(jīng)Y閥在微導(dǎo)管內(nèi)置入Solitaire AB支架，在遠(yuǎn)端Marke點(diǎn)與微導(dǎo)管末端齊平后，將微導(dǎo)管撤出，并釋放Solitaire AB支架，3～5 min后在導(dǎo)管引導(dǎo)尾端與注射器 （規(guī)格：50 mL）鏈接，回抽至出血血液，行負(fù)壓吸引處理，并將微導(dǎo)管及支架撤出，取出血栓；然后行血管造影處理，若仍有血栓殘留，需重復(fù)上述操作一次；隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組血管再通情況進(jìn)行比較；完全再通：血管完全通暢，且缺血區(qū)域灌注情況基本恢復(fù)；部分再通：血管恢復(fù)通暢，缺血區(qū)域灌注恢復(fù)正常部分超過50%；血管未通：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，血栓移動(dòng)，缺血區(qū)域灌注未恢復(fù)。再通率=（完全再通+部分再通）/總例數(shù)×100.0%[3]。

②以神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NIHSS）[4]對(duì)兩組神經(jīng)缺損情況進(jìn)行評(píng)估比較，量表滿分為42分，分值越高表示缺損程度越嚴(yán)重；分別在治療前及治療后3個(gè)月進(jìn)行比較。

③以Barthel指數(shù)評(píng)估量表[5]評(píng)估兩組日常生活能力，滿分為100分，分值越高生活能力越強(qiáng)；分別在治療前及治療后3個(gè)月進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管再通情況比較

觀察組患者血管再通率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血管再通情況比較[n(%)]

2.2 兩組NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分變化情況比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分變化情況比較[（±s），分]

表2 兩組NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分變化情況比較[（±s），分]

組別N I H S S評(píng)分治療前 治療后B I評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=9 0）對(duì)照組（n=9 0）t值P值1 5.2±0.9 1 5.0±0.8 1.5 7 6 0.0 5 8 4.3±0.5 7.6±0.6 4 0.0 8 4 0.0 0 0 3 8.9±3.0 3 8.2±3.1 1.5 3 9 0.0 6 3 7 2.7±5.9 6 4.8±4.2 1 0.3 4 8 0.0 0 0

3 討論

急性腦梗死屬于臨床上發(fā)生率較高的一種腦血管疾病，患者多以中老年人為主；隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們的壽命得到了明顯延長，我國老齡化程度逐漸加劇，使得急性腦梗死的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯增長趨勢。而前循環(huán)急性腦梗死則屬于急性腦梗死的一種，其發(fā)生率也隨之呈現(xiàn)出增長趨勢。且該病具有較高的致殘率、致死率與復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重威脅患者健康與安全[6]。老齡化程度的加劇致使該病的發(fā)生率也隨之增加，給患者家庭乃至整個(gè)社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)不可小覷?，F(xiàn)階段，臨床上通常將早期開通閉塞血管、促進(jìn)腦血流恢復(fù)及缺血半暗帶組織恢復(fù)作為治療前循環(huán)腦梗死治療的關(guān)鍵[7-8]。早期靜脈溶栓為目前臨床上治療急性腦梗死的常用手段，但該治療方式極易受時(shí)間窗（3.0～4.5 h）的限制，影響其治療效果。

近年來，機(jī)械取栓技術(shù)的發(fā)展為前循環(huán)急性腦梗死的治療提供了新的思路與途徑，臨床上逐漸將Solitaire AB支架取栓應(yīng)用于該病患者的治療中，Solitaire AB支架取栓術(shù)是一種新興的介入治療技術(shù)，在改善腦梗死患者病情、促使患者腦動(dòng)脈灌注量恢復(fù)、改善患者預(yù)后方面均可發(fā)揮積極作用。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者血管再通率為90.0%，對(duì)照組為71.1%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分分別為（4.3±0.5）分、（72.7±5.9）分；分別優(yōu)于對(duì)照組的（7.6±0.6）分、（64.8±4.2）分，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；與向欣等[9]報(bào)道的，給予前循環(huán)急性腦梗死患者Solitaire AB支架取栓治療后，患者血管再通率達(dá)到92.6%相符；提示Solitaire AB支架取栓能夠進(jìn)一步的改善前循環(huán)急性腦梗死患者的治療效果。分析其原因，Solitaire AB支架具有較高的可塑性與操控性，治療期間可重復(fù)取栓，這對(duì)提高血管再通率有重要價(jià)值，對(duì)于急性腦梗死患者顱內(nèi)外大血管取栓尤為適用；特別是對(duì)于超出溶栓治療時(shí)間窗、溶栓治療失敗、具有溶栓禁忌證者均較為適用[10]。另外，支架取栓是以物力手段對(duì)閉塞的血管進(jìn)行疏通，其對(duì)減少出血風(fēng)險(xiǎn)、延長靜脈溶栓時(shí)間有重要價(jià)值；同時(shí)將直接輸送導(dǎo)管穿過血栓閉塞部位，并置SolitaireAB支架還可提高支架置入部位的準(zhǔn)確性，且治療期間可以血栓長度為依據(jù)對(duì)支架位置進(jìn)行調(diào)整，可確保血栓被完全覆蓋[11]；且負(fù)壓吸引后還可對(duì)取栓情況進(jìn)行觀察，若有血栓殘留還可重復(fù)進(jìn)行操作，對(duì)提高治療效果，盡可能的取栓有重要價(jià)值。此外，為盡可能的提高前循環(huán)急性腦梗死患者的治療效果，在予以患者Solitaire AB支架取栓治療時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)的重視：①治療時(shí)需嚴(yán)格控制導(dǎo)管位置，避免因?qū)Ч芪恢幂^低而促使栓子在血管內(nèi)拖行距離延長，增加拖行過程中栓子脫落的發(fā)生率；②需合理選擇支架直徑，血栓多位于頸內(nèi)動(dòng)脈至大腦中動(dòng)脈M2段出，血管直徑通常為2～6 mm，相對(duì)于M1段遠(yuǎn)端血管而言，支架直徑可選擇4 mm者；而若血栓部位在頸內(nèi)動(dòng)脈末端近側(cè)血管者，則需選擇直徑為6 mm的支架；③拉栓完成后，需予以患者造影檢查，對(duì)血管再通情況進(jìn)行觀察；若患者仍伴有管腔狹窄現(xiàn)象，則需注入20～30萬U尿激酶，并行多次造影觀察；對(duì)于仍伴有狹窄癥狀者，則需放置支架或行球囊擴(kuò)張?zhí)幚怼?/p>

綜上所述，SolitaireAB支架取栓具有可重復(fù)操作、適應(yīng)范圍廣等多種優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用于前循環(huán)急性腦梗死患者的治療效果顯著，有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，可推廣應(yīng)用。