20例股骨近端纖維機(jī)構(gòu)不良的手術(shù)治療

李建華，趙林，王大峰，周源，馬俊，張云，陸洪生

紅河州第三人民醫(yī)院紅河州腫瘤醫(yī)院骨科，云南個舊 661000

股骨近端纖維機(jī)構(gòu)不良是一種纖維異樣增殖癥，這是一種由骨骼先天發(fā)育不良導(dǎo)致的良性病變，該疾病包括Albright綜合征、單骨型以及多骨型3種類型，可導(dǎo)致出現(xiàn)行動疼痛、跛行以及畸形等多種狀態(tài)，甚至嚴(yán)重影響患者的患肢功能[1]。目前，臨床中針對該疾病的治療尚未形成統(tǒng)一的治療體系[2]。該次研究旨在股骨近端纖維機(jī)構(gòu)不良的手術(shù)治療措施，對此文章選取了該院在2015年6月—2018年2月收治的20例股骨近端纖維機(jī)構(gòu)不良患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以該院在收治的20例股骨近端纖維機(jī)構(gòu)不良患者為研究對象，對患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中有男性11例，女性患者9例，所有患者均在該院實施手術(shù)治療，患者年齡12～46歲，平均年齡34歲，患者病程3.1個月—17年，平均病程3.1年。該次入圍病例全部因跛行合并不同程度的疼痛癥狀，5例患者需扶拐活動，15例患者無需扶拐活動。經(jīng)體格檢查，確認(rèn)患者不存在內(nèi)分泌疾病，病變范圍占股骨髓腔的20%～50%，有5例患者病變累及股骨頭下，15例患者病變累及轉(zhuǎn)子部分，5例患者合并骨囊腫癥狀。該研究內(nèi)容均經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

表1 患者的一般資料

1.2 方法

手術(shù)分兩期。

1.2.1 一期病灶刮除內(nèi)固定治療 患者取患側(cè)斜仰臥位，墊高患者臀部，手術(shù)入路取患者股骨上段外側(cè)位置，逐層切開患者皮膚，暴露股骨近端，經(jīng)股骨近端病變外側(cè)位置開窗，徹底刮除髓腔內(nèi)病變砂礫樣組織，而后送病理檢查，徹底清潔消毒后，使用電刀燒灼，并以乙醇浸泡，缺損區(qū)用骨髓泥填塞，固定材料全部使用解剖鋼板內(nèi)固定。

1.2.2 二期植骨內(nèi)固定治療 1周～3個月后進(jìn)行二期植骨內(nèi)固定治療。二期手術(shù)時仍采取與一期相同的體位，沿原切口入路，暴露股骨近端，取出鋼板及骨髓泥，再次沖洗，缺損區(qū)采取肋骨或髂骨植骨，骨量大時加同種異體骨打壓植骨，固定材料全部使用解剖鋼板內(nèi)固定。術(shù)中C臂透視觀察植骨量充足，鋼板內(nèi)固定理想。

1.2.3 術(shù)后治療 術(shù)后24 h展開康復(fù)功能訓(xùn)練，主要針對患者股四頭肌、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等展開被動活動。二期術(shù)后8周內(nèi)使用雙拐行走，4個月后患者可逐漸拄單拐活動，術(shù)后10個月則進(jìn)行棄拐行走活動。術(shù)后1、3、6、12個月定期復(fù)查。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行12個月的隨訪，所有患者術(shù)后植骨愈合良好，其植骨愈合率為100.00%，未見并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，患者步態(tài)正常，無疼痛癥狀，髓關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，髖功能評分為（88.96±5.24）分，內(nèi)固定無位移，位移發(fā)生率為0.00%。

3 討論

纖維結(jié)構(gòu)不良病變好發(fā)于骨骼形成與生長過程中，常見于股骨近端位置，該疾病的處理較為棘手[3]。由于受體重與肌肉的機(jī)械牽拉，骨應(yīng)力會被弱化，增加了骨折與畸形的發(fā)生率，在臨床病例中，許多患者存在反復(fù)發(fā)生骨折并導(dǎo)致畸形加重的情況，患者長骨受應(yīng)力影響，也時常出現(xiàn)彎曲情況，其中，最為常見的就是牧羊拐畸形。股骨近端纖維結(jié)構(gòu)不良的治療同時也受年齡、生物學(xué)行為以及病灶大小等因素的影響[4]。針對年齡較小的患者，尤其是年齡低于12歲的患者，由于骨骼還未完全發(fā)育成熟，其病變癥活動更為活躍，應(yīng)用手術(shù)治療，十分容易導(dǎo)致病變性質(zhì)改變，復(fù)發(fā)率較高。針對多骨型病灶患者，受病變病損進(jìn)展的影響，應(yīng)用刮除植骨術(shù)將出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率[5]。在此次研究中，年齡低于14歲的患者僅有3例，在經(jīng)治療后，未見復(fù)發(fā)情況，患者跛行等臨床癥狀也得到了有效的糾正。

病變刮除后植骨是目前臨床中用于治療股骨近端纖維結(jié)構(gòu)不良最為常用的方式。刮除植骨內(nèi)固定治療重在應(yīng)用開窗法，確保在直視下進(jìn)行病灶刮除，保障刮除徹底，而后以電刀燒灼、乙醇浸泡，有效減少復(fù)發(fā)幾率[6]。有研究進(jìn)行了12個月的隨訪，并在隨訪的第3個月后發(fā)現(xiàn)了骨質(zhì)吸收情況，因此采用了打壓植骨技術(shù)，用于提升病損區(qū)植骨骨質(zhì)密度。此外，有研究指出在進(jìn)行病損刮除，由于骨質(zhì)在一定程度上受損，因此存在骨折風(fēng)險[7]。股骨近端病損刮除后，被刮除位置出現(xiàn)缺損，一期進(jìn)行骨髓泥填充保證骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和支撐作用，通過給予內(nèi)固定治療，可以再次達(dá)到重建機(jī)械支撐的作用，保證骨骼的早期穩(wěn)定性，讓患者在具備一定活動能力的情況下，盡快的進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練階段，這將進(jìn)一步減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時加快患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。目前，臨床中可供選用的內(nèi)固定方式有很多，在實際應(yīng)用中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的病變范圍、病變深度、骨骼線閉合情況等，選擇適合的內(nèi)固定方式與內(nèi)固定材料。該次研究采用了在一期刮出后給予骨髓泥填充，解剖鋼板內(nèi)固定，固定效果較為良好，隨訪未見內(nèi)固定位移情況。

多發(fā)性股骨近端纖維結(jié)構(gòu)不良患者，受長骨彎曲的影響，十分容易并發(fā)牧羊拐畸形問題[9]。因此，針對此類患者的治療，應(yīng)當(dāng)以使患者恢復(fù)正常行動能力，減少繼發(fā)性骨折及疼痛為主要目標(biāo)，然而，術(shù)后畸形的預(yù)防和治療也是外科手術(shù)后的一個問題。該次研究對象患者入院時均有不同程度的急性、跛行以及疼痛癥狀，在刮除內(nèi)固定治療后給予二期植骨內(nèi)固定治療，采取肋骨或髂骨植骨，骨量大時加同種異體骨打壓植骨。后期開展康復(fù)功能訓(xùn)練，進(jìn)一步提高下肢髖、膝關(guān)節(jié)功能。隨訪發(fā)現(xiàn)患者疼痛、跛行等臨床癥狀消失，術(shù)后復(fù)查植骨愈合良好。

打壓植骨是治療股骨近端纖維結(jié)構(gòu)不良的一種必要方式，打壓植骨就會涉及到植骨材料的選擇。在實際應(yīng)用中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者在進(jìn)行病灶刮除后的實際狀況來選擇，例如骨缺損程度等，主要選擇方向有自體骨和異體骨兩種。目前，臨床中針對植骨材料的選擇還存在一些爭議，一部分學(xué)者認(rèn)為自體骨可能存在骨質(zhì)疏松、發(fā)育不良等情況，并且無法被骨組織完全代替，會增加腫瘤的發(fā)生幾率，因此不建議使用自體骨[10]。當(dāng)然，也有一部分學(xué)者認(rèn)為自體骨更加符合人體生理學(xué)特點，可避免出現(xiàn)排斥情況。該次研究使用了自體、異體骨或自體+異體骨，隨訪結(jié)果顯示所有患者術(shù)后愈合良好，未見并發(fā)癥情況，患者步態(tài)正常，無疼痛癥狀，髓關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，內(nèi)固定無位移情況發(fā)生。說明自體、異體骨或自體+異體骨均可被用于打壓植骨。徐明等人[10]選取24例股骨近端纖維結(jié)構(gòu)不良的患者予以回顧性分析，通過病灶刮除術(shù)、打壓植骨、內(nèi)固定治療術(shù)等方式予以治療，其植骨愈合率為95.83%（23/24），患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 8.33%（2/24），術(shù)后患者髖功能評分為（85.5±6.0）分。為該研究中20例患者植骨愈合率為100.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，髖功能評分為（88.96±5.24）分。上述研究與該研究具有一致性，說明病灶刮除術(shù)、打壓植骨、內(nèi)固定治療術(shù)治療股骨近端纖維機(jī)構(gòu)不良患者方面起到了重要作用，可保障患者臨床治療效果，防止患者發(fā)生植骨不愈合、髖功能水平下降、內(nèi)固定位置不穩(wěn)定等癥狀，因此其臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，病灶刮除術(shù)、打壓植骨、內(nèi)固定治療術(shù)用于股骨近端纖維機(jī)構(gòu)不良的治療可以有效解除疼痛和跛行情況，幫助恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥較小，安全性高。