她為何老發(fā)呆

□文/宋黎勝 浙江省人民醫(yī)院

老師不止一次反映，小雯（化名）上課時(shí)老發(fā)呆，點(diǎn)名提問竟也不予理睬，但一會(huì)兒回過神來又問老師在問什么。小雯屢教不改，老師有點(diǎn)不理解與不悅。其實(shí)，小雯爸媽為此傷透腦筋，不知和女兒講了多少次，甚至不惜提嗓動(dòng)了手，但情況沒有改觀。小雯去了浙江省人民醫(yī)院，檢查結(jié)果讓父母目瞪口呆：還有這樣的病？

神游時(shí)就像機(jī)器突然斷電

今年9歲的小雯品學(xué)兼優(yōu)，然而幾個(gè)月前，老師們發(fā)現(xiàn)她一反常態(tài)，原本上課十分認(rèn)真的她總是開小差，眼神直直的，“不知神游到哪里，好多次，得喊她好幾聲才醒過來?！?/p>

其實(shí)，父母也覺得小雯確實(shí)和原來不一樣了，在家也會(huì)動(dòng)不動(dòng)就發(fā)呆?！安粫?huì)是得了什么病吧，否則怎會(huì)變了個(gè)人似的呢？”同事一番話，提醒了痛心疾首又無計(jì)可施的小雯母親。于是，小雯在母親陪同下來到浙江省人民醫(yī)院兒科。

兒科醫(yī)生問診后讓小雯先去做個(gè)視頻腦電圖。神經(jīng)電生理科趙曉瑜醫(yī)生給小雯做了短程的32導(dǎo)視頻腦電圖，并在檢查過程中進(jìn)行了閃光刺激、過度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小雯的腦電圖提示存在大量爆發(fā)的3赫茲高波幅棘慢綜合波，通俗地講這就是癲癇波，說明是有癲癇存在。

“這是癲癇中的一種類型”。神經(jīng)電生理科主任張玲菊說，尤其在過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)中可看到，小雯一邊做深呼吸，一邊做吹風(fēng)車的動(dòng)作，但做著做著就停了下來，就像機(jī)器斷了電，此時(shí)的腦電圖提示3赫茲的棘慢綜合波持續(xù)出現(xiàn)長達(dá)15秒鐘（發(fā)呆15秒），當(dāng)癲癇波消失的時(shí)候，小雯又開始吹起風(fēng)車來，但她對剛才發(fā)生的事情一點(diǎn)都不記得。最終，小雯被確診患了兒童失神癲癇。

“癲癇不是都會(huì)抽搐嗎，我女兒僅是發(fā)呆走神而已啊。”對于這樣的診斷，小雯母親一時(shí)難接受。張玲菊主任解釋說，失神癲癇和普通發(fā)呆最大的不同在于，癲癇發(fā)病時(shí)是喊不醒的。不過，由于發(fā)病時(shí)間很短，有時(shí)叫她時(shí)癲癇已經(jīng)發(fā)過了，自然被當(dāng)成走神了。

經(jīng)過服用抗癲癇藥物治療，上周小雯來醫(yī)院復(fù)查，情況明顯好轉(zhuǎn)，成績也慢慢恢復(fù)。

孩子反復(fù)發(fā)呆走神要重視

浙江省人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師朱海嶠說，在大部分家長看來，兒童發(fā)呆走神是一種上課注意力不集中表現(xiàn)，很容易被誤診為注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。而癲癇是一類發(fā)作表現(xiàn)多樣、病因復(fù)雜的疾病，不僅僅是：四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁、意識喪失這一種形式?！皟和癜d癇就是一類容易被忽視的癲癇發(fā)作類型，特別是短暫性失神，發(fā)病早期更容易被忽略”。朱海嶠介紹，失神癲癇大約占兒童癲癇10%左右，醫(yī)院兒科每年接診新兒童癲癇近40例，兒童失神癲癇僅3~4例。失神癲癇發(fā)作時(shí)有些患者僅僅表現(xiàn)為短暫的言語中斷，眼神發(fā)直，拿著的東西掉落等，不伴有跌倒和任何的抽搐；而有些患者在發(fā)作過程中還可以自行過馬路，乘坐公交車。有些患者在騎車過程中發(fā)作，甚至可以在發(fā)作中騎行數(shù)公里，醒來不知自己身處何處，十分危險(xiǎn)。有些小患者失神發(fā)作一天幾次及幾十次，每次數(shù)秒至數(shù)十秒的。

失神發(fā)作看似輕微，過去曾被稱為“小發(fā)作”。但長期、頻繁的失神發(fā)作會(huì)對腦部造成慢性損害。如果每天出現(xiàn)發(fā)作，腦神經(jīng)細(xì)胞特別是腦部海馬神經(jīng)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不可逆的損害，記憶和認(rèn)知功能會(huì)逐漸下降。兒童患者會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、成績下滑，對身心發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。若不及時(shí)治療，部分失神發(fā)作患者會(huì)逐漸發(fā)展為四肢抽搐的“大發(fā)作”，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和人身安全。

“癲癇的病因很復(fù)雜，根據(jù)新近的分類，癲癇的病因有遺傳性、結(jié)構(gòu)性、代謝性、免疫性、感染性等原因，還有一部分不明原因?！敝旌赋觯捎诓∫虻牟煌?，每個(gè)具體病人的治療方案也是不同的。醫(yī)院癲癇病聯(lián)合門診（MDT），由神經(jīng)內(nèi)科、癲癇外科、兒科、精神科和神經(jīng)電生理科醫(yī)生共同參與治療。