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    普通針?lè)ā?dòng)氣針?lè)ㄅc瞬間強(qiáng)電針?lè)ㄖ委熝甸g盤(pán)突出癥療效比較及對(duì)TNF-α、IL-6的影響

    2019-07-16 02:23:04鄧小蘭張榆佳
    針灸臨床雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:針刺癥狀

    吳 萍,鄧小蘭,趙 紅,張榆佳,陽(yáng) 明

    (1.成都雙流區(qū)第一人民醫(yī)院,四川 成都 610200;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

    腰椎間盤(pán)突出癥是臨床多發(fā)病與常見(jiàn)病,多伴有腰腿痛癥狀[1]。近些年來(lái)隨著生活質(zhì)量的改善與生活方式的改變,腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率不斷攀升[2-3]。該病主要是因椎間盤(pán)發(fā)生變形、纖維環(huán)遭到破壞以及核髓刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)或突出壓迫等導(dǎo)致的一組綜合癥[4]。腰椎間盤(pán)突出癥不易治愈,因此會(huì)對(duì)患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重干擾[5]。臨床治療方式多樣,僅中醫(yī)針灸療法就包括普通針?lè)?、溫通針?lè)ā?dòng)氣針?lè)ǖ?。不同針刺療法具有不同的療效,為進(jìn)一步比較不同針刺療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響,本課題組對(duì)普通針?lè)ā?dòng)氣針?lè)ê退查g強(qiáng)電針?lè)ǖ闹委熜Ч归_(kāi)研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以2015年1月—2016年9月于我院就診的180例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為普通針?lè)ńM、動(dòng)氣針?lè)ńM和瞬間強(qiáng)電針組,每組各60例。普通針?lè)ńM:男33例,女27例;年齡43~64歲,平均年齡(56.3±7.2)歲;病程1~23年,平均病程(23.6±3.2)年。動(dòng)氣針?lè)ńM:男32例,女28例;年齡44~64歲,平均年齡(56.7±7.8)歲;病程1~22年,平均病程(23.0±3.1)年。瞬間強(qiáng)電針組:男35例,女25例;年齡41~64歲,平均年齡(56.0±7.1)歲;病程1~23年,平均病程(23.3±3.1)年。各組患者性別、年齡、病程分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[6]中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腰部有受寒濕、外傷或慢性勞損,起病前有慢性腰痛史;②腰痛朝臀部、下肢放射,咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加?。虎奂怪鶄?cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限;④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)遲鈍;⑤直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性;⑥腰椎X線檢查結(jié)果顯示,生理前屈消失,脊柱側(cè)彎。MRI檢查可見(jiàn)椎間盤(pán)突出的位置與程度。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū);③年齡35~70歲。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①易過(guò)敏體質(zhì)者;②不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③入組前6個(gè)月使用糖皮質(zhì)激素類藥物者;④游離型、巨大型或中央型椎間盤(pán)突出者;⑤合并精神病者;⑥合并心肺、肝腎等原發(fā)性疾病者。

    1.5 治療方法

    主穴:患側(cè)秩邊、環(huán)跳、筋會(huì)和夾脊穴。配穴:肝腎虧虛者加腎俞;寒濕痹阻者加陰陵泉;氣滯血瘀者加膈俞。針具:一次性不銹鋼毫針,規(guī)格0.30 mm×75 mm與0.30 mm×40 mm。普通針?lè)ńM:各穴位處皮膚采用酒精棉球常規(guī)消毒后,以?shī)A持或爪切進(jìn)針,進(jìn)針深度為40~65 mm,進(jìn)針同時(shí)捻轉(zhuǎn)提插,得氣后留針20 min出針,不施補(bǔ)瀉。動(dòng)氣針?lè)ńM:各穴位處皮膚常規(guī)消毒后,受試者取站立位,術(shù)者站于患者患側(cè),右手持針,進(jìn)針深度40~65 mm,進(jìn)針同時(shí)捻轉(zhuǎn)提插,得氣后,受試者緩緩活動(dòng)腰部,主要作前屈與后伸運(yùn)動(dòng),再配合左右旋轉(zhuǎn),徐徐增加活動(dòng)幅度。以捻轉(zhuǎn)提插手法,每隔5 min行1次針,捻轉(zhuǎn)角度為90°~180°,提插深度為0.3~0.5 cm,頻率為60~90 r/min,以得氣為宜,以受試者下肢有傳導(dǎo)針感為佳,留針30 min后出針。瞬間強(qiáng)電針組:各穴位處皮膚常規(guī)消毒后,采用直刺,上肢穴位進(jìn)針深度為40~65 mm,觸及骨面,略退針,調(diào)整針柄角度,使得針尖偏于內(nèi)下,繼續(xù)進(jìn)針5~10 mm,注意針下感覺(jué),緩緩進(jìn)針,施以捻轉(zhuǎn)提插手法,以受試者得氣為宜;腰部、臀部以及下肢穴位進(jìn)針深度均以受試者得氣為宜。得氣后略退針,采用HANS-200A型電針儀,設(shè)定連續(xù)波為15 Hz,接患側(cè)秩邊、環(huán)跳和筋會(huì),首先緩慢增加電流強(qiáng)度為10~20 mA,受試者有輕微得氣感后,迅速增大電流強(qiáng)度為50 mA?;颊呦轮黠@有觸電感,并自主屈曲彈起后,立即降低電流強(qiáng)度為0 mA。重復(fù)以上操作3次,每次間隔時(shí)間為15 s,最后調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度至受試者可耐受程度,保持15 min。3組患者均隔日治療1次,10次為一療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    1.6 觀察指標(biāo)

    依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對(duì)患者治療前與治療后的癥狀、體征進(jìn)行綜合評(píng)分。具體為對(duì)患者直腿抬高、下肢痛麻、肌力、下肢感覺(jué)功能等的嚴(yán)重程度與出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評(píng)估。正常:0分;輕度異常:1分;中度異常:2分;重度異常:3分。

    采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS),對(duì)患者治療前與治療后的腰腿疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,分值越高疼痛越嚴(yán)重。

    在治療前與治療后清晨,采集患者外周靜脈血3 mL,離心分離血清,采用酶聯(lián)免疫試劑盒檢測(cè)TNF-α、IL-6含量。

    依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,對(duì)療效進(jìn)行判定。采用尼莫地平法計(jì)算癥狀、體征綜合評(píng)分的減分率。減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。無(wú)效:腰部活動(dòng)受限、疼痛等癥狀無(wú)緩解,甚至加重,減分率<30%;有效:直腿抬高試驗(yàn)呈可疑陽(yáng)性,腰部活動(dòng)略有受限,疼痛得到緩解,但病情反復(fù),減分率≥30%且<70%;顯效:直腿抬高試驗(yàn)呈陰性,腰部活動(dòng)基本不受限,疼痛得到顯著緩解,病情明顯由重轉(zhuǎn)輕或基本可正常工作,減分率≥70%且<95%;臨床控制:直腿抬高試驗(yàn)呈陰性,腰部活動(dòng)恢復(fù)正常,疼痛癥狀消失,可正常工作,減分率≥95%。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 各組患者癥狀、體征綜合評(píng)分比較

    治療前3組患者癥狀、體征綜合評(píng)分無(wú)差異(P>0.05),組內(nèi)治療后綜合評(píng)分明顯低于治療前(P<0.01);組間比較,動(dòng)氣針?lè)ńM與瞬間強(qiáng)電針組治療后綜合評(píng)分無(wú)差異(P>0.05),但兩組治療后綜合評(píng)分明顯低于普通針?lè)ńM(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 各組患者治療前與治療后癥狀、體征綜合評(píng)分比較分)

    注:與治療前比較,aP<0.01;與普通針?lè)ńM比較,bP<0.05。

    2.2 各組患者腰痛與腿痛VAS評(píng)分比較

    治療前各組腰痛/腿痛VAS評(píng)分無(wú)差異(P>0.05),組內(nèi)治療前后腰痛/腿痛VAS評(píng)分具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01);組間比較,動(dòng)氣針?lè)ńM與瞬間強(qiáng)電針組治療后腰痛/腿痛VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但兩組評(píng)分均顯著低于普通針?lè)ńM(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    組別例數(shù)腰痛腿痛治療前治療后治療前治療后普通針?lè)ńM605.86±0.872.86±1.82a6.83±0.822.93±1.77a動(dòng)氣針?lè)ńM605.90±0.891.92±0.56ab6.86±0.851.57±0.59ab瞬間強(qiáng)電針組605.88±0.861.83±0.49ab6.79±0.761.49±0.42ab

    注:與治療前比較,aP<0.01;與普通針?lè)ńM比較,bP<0.05。

    2.3 各組患者血清炎癥因子比較

    治療前各組TNF-α、IL-6含量無(wú)差異(P>0.05),組內(nèi)治療前后TNF-α、IL-6含量具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01);組間比較,動(dòng)氣針?lè)ńM與瞬間強(qiáng)電針組治療后TNF-α、IL-6含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但兩組TNF-α、IL-6含量均顯著低于普通針?lè)ńM(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    組別例數(shù)TNF-α(ng/L)IL-6(μg/L)治療前治療后治療前治療后普通針?lè)ńM601.95±0.401.56±0.34a138.35±28.39120.63±20.42a動(dòng)氣針?lè)ńM601.96±0.411.23±0.48ab139.44±29.42113.25±19.36ab瞬間強(qiáng)電針組601.93±0.391.22±0.44ab138.69±28.54112.27±18.91ab

    注:與治療前比較,aP<0.01;與普通針?lè)ńM比較,bP<0.05。

    2.4 各組患者療效比較

    治療后動(dòng)氣針?lè)ńM與瞬間強(qiáng)電針組總有效率無(wú)差異(P>0.05),但均明顯高于普通針?lè)ńM(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 各組患者治療后療效比較 [例(%)]

    注:與普通針?lè)ńM比較,aP<0.05。

    3 討論

    腰椎間盤(pán)退變,彈性與張力漸漸消失后,再加上長(zhǎng)期性勞損、急性損傷以及濕寒等因素,導(dǎo)致纖維環(huán)軟化或者破裂,髓核在此處突出后即形成腰椎間盤(pán)突出癥[8]。髓核可由中央向后突出,對(duì)馬尾神經(jīng)造成壓迫;也可由后縱韌帶一側(cè)的側(cè)后方突入椎管,對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激或壓迫,導(dǎo)致腰腿痛[9]。中醫(yī)學(xué)無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥這一病名,將該病癥納入“腰腿痛”“痹癥”的范疇。中醫(yī)學(xué)理論提出,腰部是陽(yáng)經(jīng)必經(jīng)之處?!秲?nèi)經(jīng)》提到,腰部受風(fēng)、寒、濕等之淫邪侵襲,由肌表而流注經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻不暢、氣血凝滯,出現(xiàn)腰痛[10]。遵循中醫(yī)辨證論治原則,以疏通腰椎經(jīng)脈作為主要治療原則。針灸是目前中醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤(pán)突出癥最常用的治療方式,針刺能通過(guò)刺激局部或者相關(guān)經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端的穴位疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、榮養(yǎng)機(jī)體,達(dá)到改善癥狀的治療目的。但是臨床上針灸的針刺方式各異,臨床療效也不同。本課題組選取患側(cè)秩邊、環(huán)跳、筋會(huì)和夾脊作為主穴,具有滋補(bǔ)腎臟、壯腰強(qiáng)膝之功,肝腎虧虛者加腎俞,寒濕痹阻者加陰陵泉,氣滯血瘀者加膈俞,對(duì)普通針刺法、動(dòng)氣針刺法以及瞬間強(qiáng)電針?lè)ㄟM(jìn)行了研究,以比較不同針刺手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效差異及對(duì)血清炎癥因子TNF-α與IL-6的影響。

    動(dòng)氣針?lè)ㄗ钤缫?jiàn)于《針灸經(jīng)緯》[11],是指在進(jìn)行針刺穴位操作的同時(shí),囑咐患者活動(dòng)患側(cè)肢體來(lái)治療疾病的一種方式。人體經(jīng)絡(luò)血脈四處相通,形成一個(gè)整體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),某一部位之所以會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題是由經(jīng)絡(luò)氣血不平衡所致,因而通過(guò)針刺對(duì)側(cè)經(jīng)絡(luò)穴位以平衡整體經(jīng)絡(luò)氣血,再加之活動(dòng)患側(cè)肢體,以使氣血暢通,所謂“痛則不通,通則不痛”。

    有研究指出,瞬間強(qiáng)電針?lè)ㄔ跍p小椎間盤(pán)內(nèi)壓力、糾正脊柱內(nèi)外平衡以及消除病變組織的炎性癥狀等方面具有較大的治療優(yōu)勢(shì),可有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者(需手術(shù)者除外)的疼痛問(wèn)題[12]。在患側(cè)夾脊穴予以瞬間強(qiáng)電針刺,在病變神經(jīng)根的局部范圍內(nèi)形成穩(wěn)定的弱電場(chǎng),細(xì)胞的電生理特征有所改善,并提高神經(jīng)細(xì)胞代謝,促進(jìn)受損神經(jīng)的再生與修復(fù)[13]。

    在本研究中,3組治療后癥狀體征綜合評(píng)分、腰痛/腿痛VAS評(píng)分以及炎癥因子TNF-α、IL-6水平均顯著低于治療前;組間兩兩比較,動(dòng)氣針?lè)ńM與瞬間強(qiáng)電針組治療后癥狀體征綜合評(píng)分、腰痛/腿痛VAS評(píng)分以及炎癥因子TNF-α、IL-6水平無(wú)差異(P>0.05),但均明顯低于普通針組;動(dòng)氣針?lè)ńM(88.3%)與瞬間強(qiáng)電針?lè)ńM(88.3%)總有率無(wú)差異(P>0.05),但均顯著高于普通針?lè)ńM(76.7%)(P<0.05)。以上結(jié)果提示,普通針?lè)ā?dòng)氣針?lè)八查g強(qiáng)電針?lè)ň删徑庋甸g盤(pán)突出癥的癥狀體征,減輕腰腿疼痛,降低血清炎癥因子,有一定的療效。但動(dòng)氣針?lè)八查g強(qiáng)電針?lè)ㄏ鄬?duì)于普通針?lè)ǘ裕邇?yōu)勢(shì),顯著降低炎癥因子水平,治療效果更佳。

    有報(bào)道提出,炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-6參與了腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制,且與腰腿疼痛程度密切相關(guān)[14]。動(dòng)氣針?lè)八查g強(qiáng)電針?lè)ㄖ委熜Ч麅?yōu)于普通針?lè)ńM,推測(cè)可能是由于動(dòng)氣針?lè)ㄅc瞬間強(qiáng)電針?lè)擅黠@降低炎性介質(zhì)TNF-α、IL-6的水平,從而達(dá)到緩解疼痛與提高療效的目的,但具體原因與作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

    綜上,普通針?lè)?、?dòng)氣針?lè)八查g強(qiáng)電針?lè)ň幸欢ǖ闹委熜Ч?,但?dòng)氣針?lè)ㄅc瞬間強(qiáng)電針?lè)ㄔ诰徑庋甸g盤(pán)突出癥癥狀、減輕疼痛、降低炎癥因子水平和提高總有效率等方面效果更佳。

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