基于中醫(yī)傳承輔助平臺對針灸治療支氣管哮喘配穴及治法特點分析*

葉雁影，田 寧

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎性疾病，常存在氣道慢性炎癥、高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限[1-2]；哮喘屬中醫(yī)“哮病”“喘病”范疇，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“喘鳴”“呼喘”。近年研究[2-3]表明，哮喘發(fā)病率在世界范圍內(nèi)日漸上升，全世界各年齡層的人群均受到該病的困擾。針灸在治療哮喘方面有著悠久的歷史，并因其簡便、不良反應(yīng)少等原因在哮喘的臨床治療中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，其療效在臨床與文獻(xiàn)中均得到證實，但對于其中的穴位配伍規(guī)律進(jìn)行分析的文獻(xiàn)卻很少。本研究通過檢索與查閱針灸治療支氣管哮喘的相關(guān)文獻(xiàn)，利用中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)對針灸治療支氣管哮喘的穴位配伍規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，分析各穴位處方中的規(guī)則，挖掘并整合出核心穴位組合以及新穴位處方，為臨床上治療本病提供參考，同時為針灸治療支氣管哮喘的進(jìn)一步研究提供統(tǒng)計學(xué)依據(jù)[4]。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索策略

選擇中國知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)及萬方數(shù)據(jù)庫(WANFANG DATA)，以“針灸”(模糊)AND“哮喘”(模糊)NOT“進(jìn)展”為檢索式，檢索入口選擇“篇名”，檢索1998—2018年所收錄的涉及“針灸治療支氣管哮喘”的文獻(xiàn)，不包含研究進(jìn)展類文章。檢索到相關(guān)的文獻(xiàn)記錄共計120條。

1.2 軟件系統(tǒng)

運用中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)進(jìn)行穴位組穴分析，本系統(tǒng)由中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所與中國科學(xué)院自動化研究所聯(lián)合開發(fā)，具有中醫(yī)臨床診療采集、中醫(yī)藥本體知識管理、中醫(yī)藥信息檢索、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)分析等功能[5]，其中數(shù)據(jù)分析功能可進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類[6-7]及無監(jiān)督熵層次聚類等分析，其原理是將文本型數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)后，再利用數(shù)據(jù)挖掘算法進(jìn)行分析，因此本軟件可用于針灸處方的儲存、分析以及挖掘。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)于針灸治療支氣管哮喘的臨床對照研究或臨床觀察；②療效確切；③有明確的穴位處方。

1.3.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①理論探討、綜述等非臨床研究文獻(xiàn)；②重復(fù)報道的文獻(xiàn)；③非十四經(jīng)腧穴為主要研究目的的文獻(xiàn)(如耳穴、頭針、穴位貼敷等)；④運用非傳統(tǒng)針灸療法(如腹針、浮針、董氏奇穴等)的文獻(xiàn)。

1.4 穴位名稱規(guī)范

參照《腧穴名稱與定位》[8]，對納入的文獻(xiàn)中的穴位名稱進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。

1.5 數(shù)據(jù)處理與分析

利用中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)中的“臨床采集系統(tǒng)”，錄入文獻(xiàn)中的穴位處方信息，建立數(shù)據(jù)庫。通過“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”中的“組方分析”功能，分析穴位分布情況；設(shè)置支持度為17、置信度為0.6，分析各處方中的配穴規(guī)律；設(shè)置相關(guān)度為7、懲罰度為2，聚類分析核心處方，并以網(wǎng)絡(luò)可視化的圖表進(jìn)行展示。

2 結(jié)果

嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，最終獲得合格文獻(xiàn)81篇。

2.1 穴位使用情況

84首穴位處方中，共有58個穴位，出現(xiàn)頻次最高的穴位依次為肺俞(67次)、定喘(46次)、大椎(31次)、腎俞(30次)、風(fēng)門(28次)、膻中(25次)及足三里(25次)等。見表1。

表1 穴位使用情況(頻次≥15)

某穴位頻率=某穴位頻次/總處方數(shù)×100%；總處方數(shù)：84。

2.2 穴位組合分析

得到穴位組合13個，見表2,按頻次排序，依次為肺俞/定喘(42次)、風(fēng)門/肺俞(27次)、肺俞/腎俞(26次)、肺俞/大椎(26次)、定喘/腎俞(22次)、肺俞/足三里(21次)及肺俞/定喘/腎俞(20次)等。得到穴位規(guī)則，見表3,表中“→”表示當(dāng)左邊穴位出現(xiàn)時右邊穴位出現(xiàn)的概率，如風(fēng)門→肺俞為1，意為當(dāng)風(fēng)門出現(xiàn)時，肺俞出現(xiàn)的概率為100%。根據(jù)“網(wǎng)絡(luò)展示”功能，將穴位組合規(guī)律以可視化的網(wǎng)絡(luò)圖呈現(xiàn)出來，見圖1,圖中點為使用頻率最高的穴位，點與點以線連接，代表穴位組合情況。

2.3 穴位配伍的核心處方分析

衍化出3個穴位的核心組合8個；基于熵層次聚類，得到治療支氣管哮喘的新方組合4首。從核心組合中發(fā)現(xiàn)取穴有15個，涉及5條經(jīng)脈，所選穴位多取督脈、手太陰肺經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)及足陽明胃經(jīng)的穴位。見表4、5。

表2 常用穴位組合情況

表3 穴位規(guī)則分析情況

圖1 穴位組合模式的網(wǎng)絡(luò)展示

表4 核心穴組情況

表5 新穴位處方組合情況

3 討論

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”的范疇，由于先天稟賦不足、臟腑功能失調(diào)致宿痰內(nèi)伏于肺，又因外感、飲食、勞倦、情志等因素誘發(fā)，從而導(dǎo)致痰阻氣道、肺失肅降、痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘之聲[9]。哮病為本虛標(biāo)實之病，標(biāo)實為痰濁，本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導(dǎo)致肺、脾、腎虛衰；肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成，使伏痰益甚，且臟腑虛衰又降低了機(jī)體抗御誘因的能力。本虛與標(biāo)實互為因果，相互影響，故本病難以速愈和根治。

《素問·陽明別論》言：“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”，不管后世如何認(rèn)識哮病，在最開始的黃帝內(nèi)經(jīng)時期，所有疾病包括哮病都是由于陰陽失衡導(dǎo)致的，后世醫(yī)家認(rèn)為哮病的治療原則為發(fā)作期治標(biāo)，間歇期扶正固本，但針灸治療從來不是簡單的或瀉或補，而是通過調(diào)整人體陰陽平衡從而達(dá)到治病目的，皆言穴位具有雙向調(diào)節(jié)作用，然而穴位實為單向調(diào)節(jié)作用，是將人體往陰陽平衡這個方向調(diào)節(jié)。

本次納入分析的84首穴位處方中涉及穴位58個，通過分析，可總結(jié)出治療支氣管哮喘的常用穴位有肺俞、定喘、大椎、腎俞、風(fēng)門、膻中、足三里、天突、脾俞、列缺及太溪等，常用穴位組合有風(fēng)門/肺俞、風(fēng)門/大椎、肺俞/定喘、肺俞/腎俞和肺俞/足三里等。通過進(jìn)一步演化，發(fā)現(xiàn)以下4首新穴位處方：①足三里、膻中、定喘、大椎；②定喘、肺俞、太淵、風(fēng)門；③魚際、列缺、豐隆、孔最；④列缺、膏肓、腎俞、天突。

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果中可以總結(jié)出針灸治療支氣管哮喘的穴位配伍及治法有以下特點：①配伍特點：近治遠(yuǎn)治并用。由穴位規(guī)則及常用組合中可知臨床治療哮病常用的選穴方式有循經(jīng)選穴，如太淵、列缺和孔最為手太陰肺經(jīng)上的穴位；局部選穴，如定喘、天突、膻中和肺俞為胸背部肺臟所處上的穴位；還有辨證選穴[10]，如脾虛者用足三里，痰熱者用豐隆、魚際，腎虛者用腎俞。在核心穴組及網(wǎng)絡(luò)模式圖中不難發(fā)現(xiàn)，足三里、魚際、列缺和太淵等四肢的五輸穴常與肺俞、風(fēng)門和膏肓等背部穴位有著密切聯(lián)系[11]，遠(yuǎn)近相配，除可以治療本經(jīng)循行所及的遠(yuǎn)處組織器官臟腑的病癥，亦可治療表里經(jīng)脈病癥。如足三里與肺俞、定喘，在穴位規(guī)則里具有非常高的置信度；又如新穴位處方中的足三里與膻中、定喘，太淵與肺俞、風(fēng)門、定喘，列缺與天突，列缺與天突，腎俞與膏肓。②治法特點：祛邪同時扶正，共奏陰陽平衡。祛邪之法，一散風(fēng)邪，二祛伏痰。哮病的病理因素以痰為主，丹溪云：“哮病專主于痰”，誘因則以感受外邪為主，外邪與伏痰相搏，而至致喘息不能平臥，因此針灸治療哮喘，在選穴上不乏有以祛邪為主的穴位，如列缺、定喘、風(fēng)門和天突等。列缺既為肺經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會穴，通任脈，可通肺氣，治寒痰[12]，與大椎合用，可解散外寒表邪，共調(diào)任督陰陽平衡。風(fēng)門顧名思義為風(fēng)邪出入之門，可祛風(fēng)解表、泄肺熱，亦可益氣固表[13]。天突下氣祛痰效果最佳，治喘息不得臥之證，《玉龍歌》云：“哮喘之證最難當(dāng)，夜間不睡氣遑遑，天突妙穴宜尋得，膻中著艾便安康”，天突祛邪作用強(qiáng)，與膻中合用則可宣通氣道、降氣化痰。東垣曰：“治風(fēng)寒之邪，治其各臟之俞”，故針刺肺俞除了有激發(fā)肺臟經(jīng)氣以達(dá)補肺益氣之效外，亦可驅(qū)散風(fēng)寒。以上穴位皆為臨床上常用，且經(jīng)熵層次聚類分析為高頻率高相關(guān)的穴位組合，而新穴位處方則挖掘了臨床使用中低頻率高相關(guān)的穴位組合，如新方3中使用了魚際、列缺、豐隆和孔最，更是體現(xiàn)了治療哮病散風(fēng)邪、祛伏痰的治法特點[14]。

扶正之法，一培元氣，二扶衛(wèi)陽[15]。哮病本質(zhì)為肺脾腎虛，先天稟賦不足所致，故注重祛痰散邪之余，亦應(yīng)注重固本培元，在臨床上常選用肺俞、足三里及腎俞等穴顧護(hù)脾胃、溫養(yǎng)腎元，以達(dá)扶正固本培元、補臟腑虛損之效。足三里乃足陽明胃經(jīng)合穴，“所入為合”，足陽明胃經(jīng)多氣多血，其經(jīng)氣匯聚于此穴，針刺此穴可扶胃氣、補五臟，是重要的保健強(qiáng)身要穴。“治臟者，治其俞”，針刺肺、脾、腎三臟俞可激發(fā)經(jīng)氣，有補肺益氣、健脾祛痰、補腎培元之效，此為培元氣之法。哮病的誘因中尤以感受外邪為甚，外邪侵襲導(dǎo)致肌膚腠理失于表散，外邪蘊肺壅阻肺氣而致氣不布津、聚液生痰。因此治療哮病也應(yīng)注意激發(fā)陽氣、顧護(hù)衛(wèi)陽。衛(wèi)陽即衛(wèi)氣，是水谷精微中彪悍滑利的部分，行皮膚分肉之間，以抵御外邪入侵。大椎位于督脈，又是諸陽之會，可振奮全身陽氣、抵御外邪，與腎俞相配，上升發(fā)衛(wèi)陽，下溫補腎陽；與列缺、太淵相配則有解表、散風(fēng)寒之效；與任脈之膻中、天突相配則可調(diào)和機(jī)體陰陽，起到撥亂反正的作用，使氣機(jī)和順[16]。

新穴位處方的治法為祛邪與扶正同時兼顧，而不單局限于發(fā)作期或緩解期僅祛邪或僅扶正的做法，可使陰不爭于內(nèi)，而陽不擾于外，使機(jī)體重歸陰陽平衡。

4 結(jié)語

本研究通過中醫(yī)傳承輔助平臺對針灸治療支氣管哮喘的取穴規(guī)律及組方規(guī)則進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)針灸治療支氣管哮喘的新穴位處方的配伍特點為“近治遠(yuǎn)治并用”，治法特點為“祛邪同時扶正，共奏陰陽平衡”。本研究得到的配穴規(guī)律、核心穴組和新穴位處方可為臨床治療支氣管哮喘提供參考，新方可兩兩組合，交替使用，尤其適合在基層社區(qū)醫(yī)院推廣使用。