張 東,焦富英,韓冰凌,于 樂,劉 桑,李 智,吳 旭
(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 沈陽 110034)
H型高血壓系指同型半胱氨酸(Hcy)增高的原發(fā)性高血壓,高同型半胱氨酸(Hcy)可誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷,促進(jìn)脂質(zhì)產(chǎn)生過氧化反應(yīng),增強(qiáng)血小板黏附性,誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞凋亡,增加腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1-2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過藥物干預(yù)可在一定程度上降低血壓及同型半胱氨酸水平,但不能從根本上消除致病因素,無法降低其加重腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。中醫(yī)學(xué)治療本病,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),闡述本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“頭痛”“眩暈”等疾病范疇?,F(xiàn)代人們生活節(jié)奏快、面臨壓力較大,使得肝失條達(dá)、郁而化火、煎灼陰津,致使肝陰不足。風(fēng)性輕揚(yáng)開泄,肝陽上亢,擾亂清竅,發(fā)為本病。故本次研究采用針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲的治療方案對肝陽上亢證腦梗死合并H型高血壓患者進(jìn)行試驗(yàn)探究,觀察其對患者血流變學(xué)、同型半胱氨酸水平及血管內(nèi)皮功能的改善作用,現(xiàn)就研究結(jié)果報(bào)道如下。
選取2016年3月—2018年3月我院收治的肝陽上亢型腦梗死合并H型高血壓患者100例,其中男性68例,女性32例,按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和治療組,各50例。對照組男性32例,女性18例,平均年齡(56.8±18.9)歲,平均病程(17.37±4.43)月,冠心病者26例,血脂異常10例,糖尿病8例,高尿酸血癥6例;治療組男性36例,女性14例,平均年齡(56.5±19.2)歲,平均病程(17.85±4.21)月,冠心病者20例,血脂異常16例,糖尿病6例,高尿酸血癥8例。兩組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比無差異(P>0.05)。
①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高血壓聯(lián)盟及國家心血管病中心組織修訂的《中國高血壓防治指南2010》[5]及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會組織專家編寫的《中國腦血管病防治指南》[6]共擬:腦梗死診斷需經(jīng)臨床影像學(xué)檢查證實(shí),臨床檢測提示空腹血漿同型半胱氨酸值超過15 μmol/L者;②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]:肝陽上亢證:癥見偏身癱瘓、口眼歪斜、言語困難、感覺障礙、頭脹眩暈、面紅目赤、急躁易怒、口苦耳鳴、失眠多夢、舌紅苔黃、脈弦數(shù)者;③年齡45~75歲之間者;④所有入選者性別、民族不限;⑤對試驗(yàn)涉及藥物不過敏者;⑥對針刺不暈針者;⑦血糖、血脂等指標(biāo)控制良好者;⑧自愿參與實(shí)驗(yàn)研究,并簽署知情同意書者。
兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,降低血壓、抗凝抗脂、改善腦組織微循環(huán)及營養(yǎng)供應(yīng)等,對照組在此基礎(chǔ)上予以非洛地平(生產(chǎn)廠家:上虞京新藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H20103557)口服,5 mg/次,1次/日。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲的治療方案,針刺選用毫針(規(guī)格:0.25 mm×40 mm;生產(chǎn)廠家:臻正醫(yī)療器械有限公司),針灸處方以通調(diào)督脈、滋陰潛陽、定眩降壓為治療原則,選取內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、合谷、太沖、三陰交、太溪穴及百會透刺前頂穴。操作方法:進(jìn)行穴位處皮膚常規(guī)消毒,其中風(fēng)池穴針尖向同側(cè)鼻尖方向斜刺15~25 mm,得氣后施捻轉(zhuǎn)瀉法,每次行針3 min,留針20 min;合谷、太沖穴采用提插瀉法,內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪穴施以小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,行針3 min/穴,留針30 min/穴;百會透刺前頂穴選用毫針(規(guī)格:0.25 mm×25 mm;生產(chǎn)廠家:南昌華軒醫(yī)療器械有限公司)沿頭皮平刺,方向由百會穴向前頂穴透刺,刺入40~50 mm,得氣后采用捻轉(zhuǎn)法行針,針柄做前后交替旋轉(zhuǎn)捻動,指力均勻,角度為180°~360°,行針頻率200 r/min。天麻鉤藤飲組方如下:天麻9 g,鉤藤(后下)12 g,石決明(先煎)18 g,梔子、黃芩各9 g,川牛膝12 g,杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤各9 g,茯神15 g,以上諸藥以水1 000 mL煎煮至300 mL,溫水送服,100 mL/次,3次/日。煎煮操作由我院煎藥室完成,中藥飲片由安徽亳州中藥飲片有限公司提供,兩組患者均治療4周。
1.4.1 血壓改善情況 分別記錄兩組患者治療前后血計(jì)數(shù)壓,測量前囑患者休息5 min,采取端坐位或平臥位。采用臺式水銀柱血壓計(jì)測量患者右上肢血壓,連續(xù)測量3次,取3次測量平均值作為最終結(jié)果。
1.4.2 血流變學(xué)及同型半胱氨酸改善情況 分別記錄兩組患者治療前后血流變學(xué)及同型半胱氨酸表達(dá)水平,囑患者檢測前12 h禁食,次日清晨進(jìn)行空腹靜脈血采集4 mL,緩慢注入無菌試管內(nèi),送至檢驗(yàn)室檢測,檢測操作由我院檢驗(yàn)室人員謹(jǐn)遵要求完成。
1.4.3 管內(nèi)皮功能改善情況 分別記錄治療前后兩組患者血管內(nèi)皮功能檢測結(jié)果,主要觀測血一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)表達(dá)水平。囑患者于檢測前12 h禁食,次日清晨進(jìn)行空腹靜脈血采集4 mL,緩慢注入無菌試管內(nèi),送至檢驗(yàn)室檢測,檢測操作由我院檢驗(yàn)室人員謹(jǐn)遵要求完成。
療效評價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]:顯效:臨床癥狀積分降低≥70%,血壓控制穩(wěn)定;有效:30%≤臨床癥狀積分降低<70%,血壓得以輕微控制;無效:臨床癥狀積分降低<30%,血壓無改善或加重。
臨床總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,血流變學(xué)及同型半胱氨酸水平等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),臨床有效率等計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,采用卡方檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)值P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
經(jīng)治療,治療組患者臨床總有效率90.00%,對照組患者臨床總有效率76.00%,治療組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 治療后兩組患者的臨床證候療效比較 [例(%)]
注:與對照組比較,#P<0.05。
治療前兩組患者血壓水平無顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者收縮壓和舒張壓均降低(P<0.05),且與對照組相比,治療組患者血壓降低更明顯(P<0.05)。見表2。
表2 治療前后兩組患者血壓改善情況對比
注:與治療前比較,#P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。
治療前兩組患者血流變學(xué)及同型半胱氨酸水平無顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)包括全血高切黏度、全血低切粘度、血漿黏度、纖維蛋白原及同型半胱氨酸水平均有所降低(P<0.05),且與對照組患者相比,治療組患者血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)及同型半胱氨酸水平降低更明顯(P<0.05)。見表3。
組別例數(shù)時(shí)間全血高切黏度(mPa's)全血低切粘度(mPa's)血漿黏度(mPa's)纖維蛋白原(g/L)同型半胱氨酸μmol/L治療組50治療前7.41±1.0312.82±1.711.89±0.144.22±0.6225.13±5.38治療后6.54±0.91#△9.92±1.41#△1.61±0.12#△3.64±0.73#△9.33±4.95#△對照組50治療前7.40±1.0912.79±1.691.87±0.154.21±0.6026.32±5.63治療后6.95±0.96#11.96±1.51#1.72±0.14#3.95±0.67#14.15±5.35#
注:與治療前比較,#P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。
治療前兩組患者血管內(nèi)皮功能無顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)治療兩組患者NO水平升高、ET-1和OX-LDL水平下降,血管內(nèi)皮功能均有所改善(P<0.05),與對照組相比,治療組患者NO、ET-1、OX-LDL改善更明顯,說明血管內(nèi)皮功能改善更顯著(P<0.05)。見表4。
表4 治療前后兩組患者血管內(nèi)皮功能改善情況對比
注:與治療前比較,#P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。
中醫(yī)學(xué)中無“H型高血壓”或“腦梗死”這一病名,依據(jù)其癥狀及體征將其歸屬于“中風(fēng)”“眩暈”“頭痛”等范疇,臨床以肝陽上亢證多見[9-12]。本次研究采用針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲的干預(yù)方案對腦梗死合并H型高血壓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究,取得較為滿意的臨床療效,其中內(nèi)關(guān)穴乃手厥陰心包經(jīng)之腧穴,具有寧心安神、理氣止痛之功效,主治腦梗死、高血壓、眩暈等疾病[13-14];風(fēng)池穴具有散風(fēng)熄風(fēng)、通關(guān)開竅的作用,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺風(fēng)池穴可起到調(diào)控血壓交感神經(jīng)系統(tǒng),抑制其異常興奮狀態(tài),從而調(diào)節(jié)神經(jīng)體液循環(huán)系統(tǒng),降低血壓[15]。風(fēng)池穴鄰近延髓下段、頸髓及枕骨大孔,這也決定了風(fēng)池穴的針刺角度及方向與其治療疾病類型存在一定的相關(guān)性[16]。當(dāng)采用向同側(cè)鼻尖方向斜刺15~25 mm的操作時(shí),針刺作用可抑制同側(cè)交感神經(jīng)興奮狀態(tài),擴(kuò)張周圍小動脈,有效降低血壓。加之針感可向同側(cè)頭頂、顳部或前額眼眶部擴(kuò)散,改善患者頭暈、頭脹、眼部不適感等臨床表現(xiàn);合谷穴具有屬陽主表、取清走衰之性,具有宣泄氣中之熱、宣通血中之瘀的療效,主治高血壓、頭痛、眩暈、腦梗死等疾病;太沖穴具有降逆平?jīng)_、活血化瘀之功效,有較高的臨床治療意義;三陰交具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛、寧心安神、補(bǔ)陰除煩的功效,針對腦梗死合并H型高血壓患者肢體偏枯、頭暈頭疼、失眠煩躁等病理表現(xiàn)具有顯著的改善作用;百會穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》,歸屬督脈,別名“三陽五會”,位于巔頂,入絡(luò)于腦,系督脈與手足三陽經(jīng)之會;“前頂”同樣作為督脈主穴,兩穴配伍使用起到了一穴帶多穴的整合作用,共奏通調(diào)督脈、調(diào)和陰陽、定眩降壓、寧心安神之功。研究表明百會透刺前頂可顯著降低24 h平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓差和PPI,可持續(xù)、平穩(wěn)、有效地降低24 h血壓,亦可調(diào)節(jié)血NO、內(nèi)皮素ET-1、OX-LDL含量,穩(wěn)定患者血壓水平[17]。太溪穴位歸屬于腎經(jīng),具有疏通肝木、滋養(yǎng)腎水之功效,能夠滋助腎經(jīng)氣血之本源,同時(shí)肝腎之間存在“乙癸同源”的臟腑聯(lián)系,當(dāng)肝陽上亢失于制約日久必會耗傷肝腎之陰,故針刺太溪穴可起到滋陰潛陽、清解虛熱的作用。本研究表明針刺太溪穴可降低血液同型半胱氨酸表達(dá)水平,改善患者血NO、內(nèi)皮素ET-1、OX-LDL含量,顯著減輕患者臨床癥狀。天麻鉤藤飲治療腦梗死合并H型高血壓,取其平肝潛陽、息風(fēng)止痙之功效,可以改善血液流變學(xué)異常改變所誘發(fā)的血液凝、聚、粘、濃現(xiàn)象,降低高血壓狀態(tài)下血管堵塞、破裂的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)又可實(shí)現(xiàn)清熱三焦火熱,降低頭部氣血熱盛的功效[18-20]。
綜上所述,本研究結(jié)果顯示,針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲可改善腦梗死合并H型高血壓患者血流變學(xué)、同型半胱氨酸水平及血管內(nèi)皮功能,本方案既汲取了現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢,又避免了臨床診療分割患者病、證之間聯(lián)系的局面,主要選取百會透刺前頂通調(diào)督脈,三陰交、太溪滋陰潛陽,以定眩降壓為治療方法,聯(lián)合天麻鉤藤飲平肝潛陽、息風(fēng)止痙,實(shí)現(xiàn)針?biāo)幉⑴e,頗具特色,值得推廣應(yīng)用。