?？谱o(hù)士的評(píng)判性思維傾向探析

王明弘　叢壯　童川　崔琪　李方月　葉珊珊

[摘要] 目的 探討某醫(yī)院?？谱o(hù)士的評(píng)判性思維傾向。方法 利用評(píng)判性思維傾向量表對(duì)某中心醫(yī)院439名自愿參與研究的外科、內(nèi)科、危重癥和手術(shù)室的?？谱o(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維傾向調(diào)查。結(jié)果 4類?？谱o(hù)士在評(píng)判性思維傾向、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 注重發(fā)展危重癥和手術(shù)室護(hù)士的評(píng)判性思維，提高?？谱o(hù)士的整體水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] ?？谱o(hù)士;評(píng)判性思維;評(píng)判性思維傾向

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0167-02

隨著人們對(duì)健康日益重視，培養(yǎng)大量專科護(hù)士顯得尤為重要，規(guī)范化培訓(xùn)專科護(hù)士，注重重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化水平，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[1]。當(dāng)前疾病譜日趨復(fù)雜，護(hù)理人員運(yùn)用評(píng)判性思維可以提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)施正確的臨床決策來解決臨床難題[2]。研究采用中文版評(píng)判性思維傾向量表（CTDI-CV）[3]調(diào)查?？谱o(hù)士的評(píng)判性思維傾向，分析?？谱o(hù)士評(píng)判性思維的差異。報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

某中心醫(yī)院內(nèi)、外科病區(qū)、危重癥科、手術(shù)室四個(gè)部門選取自愿參與研究的439名護(hù)士作為研究對(duì)象，全部為女性（男性數(shù)量少，排除在外）。

其中外科護(hù)士138名（31.4%）、內(nèi)科護(hù)士224名（51.0%）、危重癥科護(hù)士46名（10.5%）、手術(shù)室護(hù)士31名（7.1%）;年齡21～53歲，平均（29.63±5.66）歲。

1.2? 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具? 采用CTDI-CV[3]量表調(diào)查?？谱o(hù)士的評(píng)判性思維傾向，量表最高分是420分，211～279分顯示矛盾的評(píng)判性思維傾向。量表包括7方面，每一方面的最高分是60分，40～49分顯示正性的評(píng)判性思維傾向，31～39分顯示矛盾的評(píng)判性思維傾向[4]。

1.2.2 調(diào)查方法? 調(diào)查前1周，研究者來到4個(gè)部門向護(hù)士解釋研究目的，以自愿為原則，簽署知情同意書后成為研究對(duì)象。研究對(duì)象在同一時(shí)間完成量表填寫，發(fā)放量表480份，回收有效量表439份（91.5%）。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? ?？谱o(hù)士的評(píng)判性思維傾向

專科護(hù)士的評(píng)判性思維傾向得分為266.15分，為矛盾的評(píng)判性思維傾向，尋找真相和認(rèn)知成熟度得分>40分，表現(xiàn)正性的評(píng)判性思維傾向。

2.2? ?？谱o(hù)士的評(píng)判性思維傾向比較

不同領(lǐng)域的?？谱o(hù)士在評(píng)判性思維傾向、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維自信心、求知欲或認(rèn)知成熟度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

比較發(fā)現(xiàn)：①評(píng)判性思維傾向和求知欲方面：外科護(hù)士得分高（P<0.05）;②認(rèn)知成熟度方面：手術(shù)室護(hù)士得分低（P<0.05）;③分析能力方面：危重癥護(hù)士得分低于內(nèi)、外科護(hù)士（P<0.05）;④系統(tǒng)化能力方面：外科護(hù)士得分高于內(nèi)科護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士（P<0.05）;⑤評(píng)判性思維的自信心方面：外科護(hù)士得分高于危重癥和手術(shù)室護(hù)士（P<0.05），見表1。

3? 討論

加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人才培訓(xùn)，提升護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。擴(kuò)充專科護(hù)士隊(duì)伍，加大專科護(hù)士培訓(xùn)力度，不斷提高專科護(hù)理水平[5]。專科護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和評(píng)判性思維來解決臨床問題，實(shí)施正確的臨床決策[6]。

研究顯示，在尋找真相和認(rèn)知成熟度方面為正性的評(píng)判性思維傾向，表明護(hù)士能客觀誠(chéng)實(shí)對(duì)待與自身利益相違背的事實(shí)，謹(jǐn)慎而有判斷力地做出決定，顯示醫(yī)院目前實(shí)施的護(hù)理查房、層級(jí)培訓(xùn)、新知識(shí)和新技能培訓(xùn)、護(hù)理科研開發(fā)取得的成效。?？谱o(hù)士表現(xiàn)矛盾的評(píng)判性思維傾向，與黃麗華等[7]的結(jié)果相似，原因與醫(yī)院對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)重視不足，提供的繼續(xù)教育活動(dòng)缺乏提升護(hù)士的思辨能力。

外科護(hù)士在評(píng)判性思維傾向和求知欲方面得分高，這與外科護(hù)士注重新知識(shí)和新技術(shù)拓展、定期舉辦病例分析、提供外出學(xué)習(xí)和外出進(jìn)修有關(guān)。在認(rèn)知成熟度方面，手術(shù)室護(hù)士得分低，反應(yīng)要加強(qiáng)手術(shù)室?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)，制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士實(shí)施PBL培訓(xùn)，提高護(hù)士分析問題和解決問題能力，發(fā)展手術(shù)室護(hù)士的評(píng)判性思維[8]。危重癥護(hù)士在分析能力方面得分低于內(nèi)、外科護(hù)士，繁重的工作也許是一個(gè)因素，另一個(gè)因素是危重癥科室收治病情復(fù)雜、病情變化快的重癥患者，這對(duì)危重癥護(hù)士的評(píng)判性思維提出較高要求，采用臨床導(dǎo)師制結(jié)合PBL教學(xué)法可作為危重癥專科護(hù)士培訓(xùn)的有效途徑[9]。

外科護(hù)士在評(píng)判性思維傾向及其表現(xiàn)的許多方面得分高于危重癥科和手術(shù)室護(hù)士，說明應(yīng)加強(qiáng)危重癥和手術(shù)室護(hù)士評(píng)判性思維的培養(yǎng)，提供問題式學(xué)習(xí)、情景模擬培訓(xùn)[10]、病例分析討論等多種形式的教育活動(dòng)，提升護(hù)士的評(píng)判性思維傾向，實(shí)施正確臨床決策。

綜上所述，加大對(duì)專科護(hù)士的培訓(xùn)，多途徑提高?？谱o(hù)士的評(píng)判性思維，提高護(hù)士解決問題能力，為患者提供最佳服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：286-288.

[2]? Fesler-Birch DM. Critical thinking and patient outcomes： a review[J].Nursing Outlook，2005，53（2）：59-65.

[3]? 彭美慈，汪國(guó)成，陳基樂，等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644-647.

[4]? Yu DH，Zhang YQ，XuY，et al.Improvement in critical thinking dispositions of undergraduatenursing students through problem-based learning： across over-experimental study[J].Journal of Nursing Education，2013，52（10）：574-581.

[5]? 全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（1）：1-5.

[6]? Hwang S，Yen M，Lee B，et al. A critical thinking disposition scale for nurses： short form[J].Journal of Clinical Nursing，2010（19）：3171-3176.

[7]? 黃麗華，于淼，任輝，等.危重癥?？谱o(hù)理人員評(píng)判性思維能力現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（5）：17-20.

[8]? 朱志勇，孫麗娟，曲慧宇，等.手術(shù)室專科護(hù)士PBL培訓(xùn)模式應(yīng)用初探[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（12）：81-82.

[9]? 余中琴，唐萍.臨床導(dǎo)師制結(jié)合PBL教學(xué)法在危重癥?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（1）：132-133.

[10]? 徐立，陳玉婷，薛美琴，等.成批傷情景模擬培訓(xùn)在急診輪轉(zhuǎn)護(hù)師急救培訓(xùn)中的運(yùn)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（18）：29-31.