細(xì)節(jié)管理融入消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的效果觀察

安玉梅　吳華　李娜

[摘要] 目的 探析消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中融入細(xì)節(jié)管理的效果。方法 回顧性分析2017—2018年度該院消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作，2017年度開展常規(guī)護(hù)理管理，2017年度同時開展細(xì)節(jié)管理，對比分析兩年度科室護(hù)理質(zhì)量和物品供應(yīng)質(zhì)量。結(jié)果 2018年度科室供給及時、包裝質(zhì)量、回收及時及工作態(tài)度評分均顯著高于2017年度（P<0.05）;2018年度醫(yī)療物品質(zhì)檢合格率為99.75%，供應(yīng)差錯率0.25%，2017年度分別為95.15%、1.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將細(xì)節(jié)管理全面融入到消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中，能有效改善和提升臨床醫(yī)療物品的供應(yīng)質(zhì)量，減少供應(yīng)差錯發(fā)生，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)室;護(hù)理管理;細(xì)節(jié)管理;效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0013-03

Observation on the Effect of Detail Management into the Nursing Management of Disinfection Supply Room

AN Yu-mei1， WU Hua2， LI Na3

1.Disinfection Supply Center， Rizhao City Center Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Rehabilitation Medicine Department， Rizhao City Center Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 3.Quality Management Office， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of incorporating detail management into the nursing management of disinfection supply room. Methods A retrospective analysis of the nursing management of the disinfection supply room in our hospital from 2017 to 2018， the implementation of routine nursing management in 2017， and the detailed management in 2017， comparing and analyzing the quality of care and the quality of supplies in the two-year of the department. Results In 2018， the timely supply， packaging quality， timely recovery and work attitude scores of the departments were significantly higher than that of 2017（P<0.05）; the quality of medical quality inspections in 2018 was 99.75%， and the supply error rate was 0.25%. The difference was 95.15% and 1.05%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Integrating the detailed management into the disinfection supply room nursing management can effectively improve the quality of clinical medical supplies and reduce the supply errors， which is of great clinical significance.

[Key words] Disinfection supply room; Nursing management; Detail management; Effect

消毒供應(yīng)室是對臨床醫(yī)療器械、物品進(jìn)行集中、專業(yè)清洗、消毒、滅菌、包裝以及供應(yīng)無菌物品的重要科室，其日常護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到患者診療安全性和有效性，同時關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升[1]。因而，為保證醫(yī)療物品的供應(yīng)質(zhì)量，在消毒供應(yīng)室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理就是把細(xì)節(jié)思維始終貫穿在護(hù)理項(xiàng)目和制度執(zhí)行過程中，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題根源，并找尋針對性解決對策。該文主要對2017—2018度于該院消毒供應(yīng)室開展細(xì)節(jié)管理前后的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理工作開展回顧性研究，科室共有16名工作人員，均為女性，均已取得護(hù)理職業(yè)資格證書;年齡23～54歲，平均年齡為（35.2±2.6）歲;工作年限2～13年，平均工作（5.7±1.2）年;護(hù)師或護(hù)士14名，普工2名;文化水平：高中2名，大專及以上14名。同時，2017、2018年度分別隨機(jī)抽選2 000件醫(yī)療器械、物品進(jìn)行質(zhì)量檢查。

1.2? 方法

2017年度實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，即嚴(yán)格按醫(yī)院及供應(yīng)室制定的管理制度、消毒供應(yīng)流程以及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等開展護(hù)理管理，并開展6S管理，即整理、整頓、清掃、清潔、安全及素質(zhì)一體化管理。2018年度將細(xì)節(jié)管理全面應(yīng)用到科室護(hù)理管理，具體包括以下幾方面。

①回收方面。在回收各科室醫(yī)療物品后，第一時間初步清洗、消毒，設(shè)專人負(fù)責(zé)。如存在特殊污染，須做好標(biāo)記，并于固定容器內(nèi)處理。對于傳染科物品，先要高壓消毒，然后浸泡消毒，最后充分清洗[2]。同時，對消毒液應(yīng)及時更換，每天測定一次浸泡用消毒液有效濃度，專人負(fù)責(zé)操作。對于銳器，放到專門容器單獨(dú)浸泡，并用止血鉗等工具夾取，送入超聲機(jī)清洗，再放到流動水中沖洗，然后用高壓水槍對器械空腔充分沖洗，完成后裝到網(wǎng)篩中進(jìn)行干燥，檢查確認(rèn)合格后規(guī)范包裝，用硅膠管套好[3]。對于一次性物品，必須及時、按流程銷毀，嚴(yán)禁隨意丟棄或者自行處理，在科室內(nèi)先初步消毒，供應(yīng)室回收后進(jìn)行集中銷毀，責(zé)任護(hù)士記錄好回收數(shù)量，雙方核對、簽字確認(rèn)。

②清洗方面。清洗是醫(yī)療物品消毒重要環(huán)節(jié)。單純應(yīng)用高壓滅菌無法替代洗滌。所以，必須重視清洗質(zhì)量控制，嚴(yán)格按從污到凈流水操作，按預(yù)處理-去污-去洗滌劑-去熱-清洗流程清洗，完成后用新鮮過濾蒸餾水把pH值沖洗成中性[4]。

③包裝方面。一方面，包裝室內(nèi)必須裝置空氣凈化器，對于待消毒物品均要在專門操作間進(jìn)行。包裝前2 h，責(zé)任護(hù)士需應(yīng)用消毒液把操作臺、地面等進(jìn)行全面擦拭，并用紫外線燈持續(xù)照射1 h。同時，包裝人員必須穿戴齊全防護(hù)裝置，包括衣帽、口罩及無菌手套。包裝前需對清洗消毒好的物品仔細(xì)檢查，對于玻璃器具必須墊紗布墊，金屬器械則要涂抹防銹油;包裝布必須保持清潔，尺寸合適;各類無菌包需正確包裝，標(biāo)志清晰，并清晰標(biāo)記滅菌時間、負(fù)責(zé)人，再送至消毒滅菌室[5]。

④滅菌方面。對于醫(yī)療物品滅菌，必須嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)章制度、規(guī)程操作。物架應(yīng)距地面20 cm以上，架頂距屋頂50 cm左右，距墻壁5～6 cm。嚴(yán)格把握消毒物品滅菌時間、溫度及壓力，詳細(xì)記錄，并要建檔保存。先清洗，再消毒，后滅菌。不管是哪種包裝材料，均要密封包裝，且要規(guī)范。對于紙塑包裝密封寬度必須在6 mm以上，包裝內(nèi)器械距封口2.5 cm以上。在消毒滅菌時，包和包間要在2.5 cm以上。仔細(xì)檢查滅菌物品，觀察是否清潔、干燥，有無破損等[6]。完成后，由專人嚴(yán)格檢查是否合格，并標(biāo)記好，包括物品名稱、內(nèi)容物、滅菌批次、滅菌日期及有效時間，標(biāo)記清晰，不得涂改。

⑤發(fā)放方面。對消毒供應(yīng)室進(jìn)行科學(xué)合理布局;嚴(yán)格控制無菌室人員出入;物品消毒取出時，必須嚴(yán)格查對，檢查3M膠帶有無達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，以確保無菌物品儲存中不被污染，并要按時送到無菌柜內(nèi)，確保及時供應(yīng)。在發(fā)放中，要密切和臨床護(hù)士交流，及時解答其問題，對反映的問題或意見耐心聽取，并及時匯報給護(hù)士長[7]。定期掌握科室無菌物品的基數(shù)與應(yīng)用情況，以持續(xù)改進(jìn)科室工作質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

由醫(yī)院質(zhì)控部門對供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，包括收回及時、供給及時、包裝質(zhì)量、工作態(tài)度等方面，10分滿分，得分越高滿意度越好。同時，掌握兩年度醫(yī)療物品質(zhì)檢合格情況，包括洗滌、消毒及滅菌、包裝等方面，并統(tǒng)計供應(yīng)差錯數(shù)[8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩年度供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量對比

通過評測，2018年度科室供給及時、包裝質(zhì)量、回收及時及工作態(tài)度評分均顯著高于2017年度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩年度醫(yī)療物品質(zhì)檢合格率及供應(yīng)差錯率對比

2018年度醫(yī)療物品質(zhì)檢合格率為99.75%，供應(yīng)差錯率0.25%，2017年度分別為95.15%、1.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院一個重要組成，主要為臨床提供各類無菌器械、敷料以及醫(yī)療用品，同時負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、器具的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、包裝及發(fā)放。其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療器械供應(yīng)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員及患者的安全。而要想不斷改進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量，必須重視護(hù)理中每個細(xì)節(jié)[9]。

細(xì)節(jié)管理是現(xiàn)代企業(yè)管理學(xué)一個先進(jìn)管理模式，基于細(xì)節(jié)決定成敗，從細(xì)微處突顯處優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)服務(wù);其同樣適用于臨床醫(yī)療服務(wù)中，在消毒供應(yīng)室開展細(xì)節(jié)管理，能有效規(guī)范護(hù)理流程，細(xì)化護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的責(zé)任感[10]。該院消毒供應(yīng)室在2017年護(hù)理管理中開展細(xì)節(jié)管理，基于醫(yī)療物品的清洗消毒和供應(yīng)流程，從回收、清洗、包裝、消毒、發(fā)放等環(huán)節(jié)工作細(xì)節(jié)進(jìn)行管理、規(guī)范。從結(jié)果看，2018年度科室護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評分、物品合格率均顯著高于2017年度，而供應(yīng)差錯率從2017年度的1.05%，降至0.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中融入細(xì)節(jié)管理，可有效提升科室護(hù)理質(zhì)量，減少供應(yīng)差錯和護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，值得實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

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