SBAR在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

梁雅玲　賴(lài)碧瑩　梁燕芬　覃燕飛

【摘要】 目的 探討SBAR模式在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8～9月100例急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者作為對(duì)照組， 采用傳統(tǒng)口頭交接方式;選取2017年10～11月100例急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者作為觀察組， 采用SBAR模式自制轉(zhuǎn)運(yùn)交接單交接方式。比較兩組不良事件發(fā)生情況、交接時(shí)間、患者滿(mǎn)意度、病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率3.00%低于對(duì)照組的10.00%， 交接時(shí)間（17.00±0.91）min短于對(duì)照組的（25.00±0.98）min， 患者滿(mǎn)意度89.00%高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中使用SBAR模式能夠有效縮短交接時(shí)間， 規(guī)范交接流程， 保證了患者安全， 提高了滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 SBAR;急診;轉(zhuǎn)運(yùn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.079

Application of SBAR in transportation of emergency patient? ?LIANG Ya-ling， LAI Bi-ying， LIANG Yan-fen， et al. Department of Emergency， Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhaoqing 526020， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of SBAR mode in transportation of emergency patient. Methods? ?A total of 100 emergency transporters in August - September 2017 were selected as control group， handed over by traditional method and 100 emergency transporters in October - November 2017 were selected as observation group， handed over by self-made transfer order of SBAR mode. Comparison were made on occurrence of adverse events， hand-over time， patient satisfaction， satisfaction of ward nurses to emergency nurses between the two groups. Results? ?The observation group had lower incidence of adverse events as 3.00% than 10.00% in the control group， shorter hand-over time as （17.00±0.91） min than （25.00±0.98） min in the control group， and higher patient satisfaction as 89.00% than 75.00% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had better satisfaction of ward nurses to emergency nurses than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?SBAR mode in transportation of emergency patients can effectively shorten hand-over time， standardize the handover process， ensure patient safety and improve their satisfaction.

【Key words】 SBAR; Emergency; Transportation

急診科往往是醫(yī)院接診的首診科室， 人流量大， 危急重患者比例極高， 病情變化迅速， 工作強(qiáng)度大， 要求醫(yī)護(hù)人員高速、有效工作， 盡可能提高診治的準(zhǔn)確性， 避免不良事件發(fā)生。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中， 交接安全尤為關(guān)鍵， 患者隨時(shí)可能出現(xiàn)病情加重， 心跳、呼吸驟停等危及生命等情況。為了提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率及安全系數(shù)， 降低差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)， 急診交接和轉(zhuǎn)運(yùn)需要科學(xué)化和規(guī)范化。本研究在2017年10～11月本院100例急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中， 采用SBAR模式自制轉(zhuǎn)運(yùn)交接單， 收效良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8～9月100例急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者作為對(duì)照組， 選取2017年10～11月100例急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：急診科收治需轉(zhuǎn)入病房的患者;年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類(lèi)疾病患者;理解、閱讀、表達(dá)障礙患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)口頭交接方式， 觀察組患者采用SBAR模式自制轉(zhuǎn)運(yùn)交接單交接方式， SBAR模式主要包括4個(gè)方面：situation（姓名、年齡、性別、職業(yè)、主要問(wèn)題等）、background（既往史、手術(shù)史、藥物使用史、過(guò)敏史等）、assessment（生命體征、查體、輔助檢查等）、recommendation（轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是否安全、病情觀察、治療意見(jiàn)、預(yù)后評(píng)估等）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組不良事件發(fā)生情況、交接時(shí)間、患者滿(mǎn)意度、病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士滿(mǎn)意度。病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士滿(mǎn)意度情況包括患者身份信息完整性、交接內(nèi)容全面性、病歷資料完整性3個(gè)方面， 采用本院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不確定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不良事件發(fā)生情況、交接時(shí)間、患者滿(mǎn)意度比較

觀察組不良事件發(fā)生率3.00%低于對(duì)照組的10.00%， 交接時(shí)間（17.00±0.91）min短于對(duì)照組的（25.00±0.98）min， 患者滿(mǎn)意度89.00%高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士滿(mǎn)意度比較 觀察組病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

SBAR是由Singh[1]等為了使急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接更加規(guī)范化而提出的一種溝通模式。它可以廣泛應(yīng)用于同一醫(yī)院不同科室、不同醫(yī)院或醫(yī)院與社區(qū)間的轉(zhuǎn)運(yùn)交接中， 能簡(jiǎn)單有效、迅速明了地體現(xiàn)患者基本病情， 不僅提高轉(zhuǎn)接的質(zhì)量， 保證了醫(yī)療安全， 而且為接受者提供及時(shí)、可靠、有效及清晰的信息。其實(shí)， 最初， SBAR是由美國(guó)海軍開(kāi)發(fā)的并應(yīng)用于核潛艇作業(yè)中， 也被應(yīng)用于航天工業(yè)領(lǐng)域。上述兩種領(lǐng)域均需要嚴(yán)苛的縝密思維， SBAR的應(yīng)用更從側(cè)面說(shuō)明其科學(xué)性。SBAR應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域， 從現(xiàn)狀到背景到評(píng)估到建議， 是SBAR的核心內(nèi)容， 這種結(jié)構(gòu)體系覆蓋了患者的基本資料、癥狀、治療情況、護(hù)理措施、診療意見(jiàn)和建議等， 使交接內(nèi)容一目了然， 交接環(huán)節(jié)有章可循， 大大避免了人為因素所致的盲目性、隨意性特點(diǎn)[2]。

在我國(guó)， 尤其是大陸地區(qū)， 轉(zhuǎn)運(yùn)交接均以口頭交接和護(hù)理記錄單為主， 護(hù)士容易忘記交班內(nèi)容， 回憶搶救過(guò)程會(huì)增加耗時(shí)， 容易發(fā)生遺漏、錯(cuò)報(bào)、混淆等， 醫(yī)生需要花更多的時(shí)間問(wèn)診， 掌握第一手臨床資料， 當(dāng)中存在交接不清、側(cè)重點(diǎn)不明確等情況， 有可能耽誤搶救時(shí)機(jī)， 直接影響患者安全。傳統(tǒng)口頭交接只有患者的急診病歷， 發(fā)病時(shí)間、內(nèi)容、癥狀等信息不全面， 不及簡(jiǎn)潔的表格， 且急診病歷多由醫(yī)生書(shū)寫(xiě)， 護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注欠缺， 導(dǎo)致護(hù)士對(duì)患者的整體情況不了解， 對(duì)病情的觀察不全面， 不能做出準(zhǔn)確的判斷， 對(duì)危急重癥無(wú)法做出迅速的判斷。建立行業(yè)內(nèi)通用的SBAR溝通模式轉(zhuǎn)接單， 由護(hù)士填寫(xiě)， 能以文書(shū)形式記錄側(cè)重點(diǎn)， 促使責(zé)任護(hù)士能全面評(píng)估患者病情， 有利于轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)病情的觀察， 能及時(shí)分辨病情變化、快速分析及反應(yīng)， 不至于耽誤急救時(shí)機(jī)。同時(shí)， SBAR方便核實(shí)雙方溝通是否含糊或缺漏， 往后又可以作為臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究[3]， 有助于轉(zhuǎn)接單的優(yōu)化。在國(guó)際上， 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的溝通交流， 可有效提高交接質(zhì)量， 減少、消除安全隱患[4]。SBAR模式具有結(jié)構(gòu)性、一致性、優(yōu)先性、綜合性的特點(diǎn)， 可以提高急診護(hù)士的評(píng)判思維和預(yù)見(jiàn)思維[5]。在SBAR的使用滿(mǎn)意度上， 急診護(hù)士大多認(rèn)為交接單簡(jiǎn)單實(shí)用， 條理清晰， 可操作性強(qiáng)， 避免了大量的文字書(shū)寫(xiě)， 可操作性強(qiáng)。病房護(hù)士認(rèn)為交接單條目簡(jiǎn)潔， 邏輯性強(qiáng)， 有利于接收患者病情信息， 交接過(guò)后可作為存檔反復(fù)閱讀。從患者及家屬的角度上看， 傳統(tǒng)口頭交接因溝通內(nèi)容零散、溝通雙方的文化理解差異、溝通方式等常常呈現(xiàn)出專(zhuān)業(yè)性不足的印象， SBAR模式就很好地規(guī)避上述現(xiàn)象， 使得交接過(guò)程更加流暢， 體現(xiàn)職業(yè)專(zhuān)業(yè)性， 達(dá)到更好的滿(mǎn)意度[6-8]。

基于SBAR溝通模式擬定的轉(zhuǎn)接單在急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中的意義不言而喻， 但其也有一定的局限性。如轉(zhuǎn)接單為紙質(zhì)材料， 存檔、易損、遺失、查找受限等問(wèn)題仍待完善并解決， 電子版轉(zhuǎn)接單的建立、查閱是今后探討和研究的方向。

綜上所述， 急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中使用SBAR溝通模式有效縮短交接時(shí)間， 規(guī)范交接流程， 保證了患者安全， 提高了滿(mǎn)意度。

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[收稿日期：2019-01-08]