沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減對(duì)銀屑病(胃陰傷證)患者的療效探討

喬民

【摘要】 目的 探討沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減對(duì)銀屑病（胃陰傷證）的療效。方法 63例銀屑病（胃陰傷證）患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（31例）和加減組（32例）。常規(guī)組患者采用常規(guī)西藥治療， 加減組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減治療。觀察比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后癥狀總積分、皮損面積。結(jié)果 加減組患者的治療總有效率為96.88%（31/32）， 明顯高于常規(guī)組的77.42%（24/31）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.376， P=0.020<0.05）。加減組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%（3/32）， 與常規(guī)組患者的3.23%（1/31）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.001， P=0.317>0.05）。治療后， 兩組患者的癥狀總積分明顯低于治療前， 皮損面積明顯小于治療前， 且加減組治療后的癥狀總積分明顯低于常規(guī)組， 皮損面積明顯小于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)銀屑病（胃陰傷證）患者采用沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減治療能夠顯著減輕臨床癥狀， 縮小皮損面積， 提高臨床療效， 安全性較高， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 沙參麥冬湯;犀角地黃湯;銀屑病;胃陰傷證

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.076

銀屑病是臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病， 病程漫長(zhǎng)， 復(fù)發(fā)率高， 可嚴(yán)重影響患者的面容美觀和生活質(zhì)量。采用常規(guī)西醫(yī)方法治療此類患者大多均難以達(dá)到理想的效果， 需積極探討更好的治療方案。有研究認(rèn)為， 胃陰傷證是銀屑病的常見(jiàn)證型， 病因多為胃氣蒸騰、濁氣夾雜等， 臨床提倡采用沙參麥冬湯以達(dá)到健脾養(yǎng)胃、清下焦血分熱的功效[1]。犀角地黃湯是治療銀屑病的常用方劑， 具有清熱解毒、滋陰生津的功效。鑒于此， 本研究特將沙參麥冬湯合犀角地黃湯聯(lián)用于銀屑?。ㄎ戈巶C）患者中， 并以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討其療效與安全性， 以期為此類患者的臨床治療提供更加高效、合理且安全的方案， 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年4月本院收治的63例銀屑?。ㄎ戈巶C）患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（31例）和加減組（32例）。常規(guī)組患者中， 男17例， 女14例;年齡26～71歲， 平均年齡（46.7±8.2）歲;病程6個(gè)月～5年， 平均病程（2.1±1.4）年。加減組患者中， 男18例， 女14例;年齡23～70歲， 平均年齡（46.4±7.9）歲;病程6個(gè)月～5年， 平均病程（2.1±1.5）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 患者采用常規(guī)西藥治療。以鈣泊三醇倍他米松軟膏涂抹于皮損部位， 1次/d， 連續(xù)使用4周后改為2次/周，?用藥劑量根據(jù)皮損大小、變薄程度、顏色變化等進(jìn)行調(diào)整， 共用藥8周。

1. 2. 2 加減組 患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減治療。方劑組成：珍珠母40 g， 生地黃25 g， 沙參、麥冬各20 g， 金銀花15 g， 白扁豆、山豆根、桑葉、犀角、牡丹皮、赤芍各10 g， 甘草6 g。若皮膚瘙癢， 加用白鮮皮、刺蒺藜、地膚子各15 g;若濕熱盛者， 加用薏苡仁、土茯苓各10 g;若血瘀盛者， 加用桃仁、紅花各30 g。1劑/d， 每劑藥均分2次煎煮， 每次煎至150 ml， 將2次所得藥汁混合均勻后， 分別于早晚加熱后服用， 150 ml/次， 共用藥8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后癥狀總積分、皮損面積。癥狀總積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)， 包括皮疹、咽喉疼痛、時(shí)有胃痛、大便干燥、舌質(zhì)紅等癥狀， 按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、2、4、6分， 總積分越高表明癥狀越多且越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將治療后皮損面積、癥狀總積分減少均≥70%者， 視為顯效;將治療后皮損面積、癥狀總積分減少均≥30%且<70%者， 視為有效;將治療后皮損面積、癥狀總積分減少均<30%或不降反增者， 視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 加減組患者治療顯效18例，?有效13例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.88%（31/32）;常規(guī)組治療顯效14例， 有效10例， 無(wú)效7例， 總有效率為77.42%（24/31）。加減組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.376， P=0.020<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 加減組患者發(fā)生腹瀉2例， 腹痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%（3/32）;常規(guī)組患者患者發(fā)生皮膚腫痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%（1/31）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.001， P=0.317>0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后癥狀總積分、皮損面積比較 治療前， 兩組患者的癥狀總積分、皮損面積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的癥狀總積分明顯低于治療前， 皮損面積明顯小于治療前， 且加減組治療后的癥狀總積分明顯低于常規(guī)組， 皮損面積明顯小于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)銀屑病的發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)尚淺， 研究人員多認(rèn)為與遺傳、感染、免疫異常、內(nèi)分泌紊亂和精神因素等有關(guān)。鈣泊三醇倍他米松軟膏屬于鈣泊三醇與倍他米松的復(fù)合制劑， 能夠控制炎癥反應(yīng)， 抑制皮損增長(zhǎng)， 改善臨床癥狀， 但是單獨(dú)應(yīng)用該藥物對(duì)銀屑病的效果不佳， 不能理想控制臨床癥狀和皮損面積， 且綜合療效也難以達(dá)到預(yù)期的效果， 需要及早采取更為高效的治療措施才能獲得理想的效果。

本研究結(jié)果顯示， 加減組患者治療后的癥狀總積分明顯低于治療前及常規(guī)組治療后， 皮損面積明顯小于治療前及常規(guī)組治療后， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 采用沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減治療銀屑?。ㄎ戈巶C）患者能夠明顯減輕臨床癥狀， 縮小皮損面積。此外， 加減組患者的治療總有效率為96.88%（31/32）， 明顯高于常規(guī)組的77.42%（24/31）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.376， P=0.020<0.05）。上述結(jié)果表明， 沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減對(duì)銀屑?。ㄎ戈巶C）患者的療效顯著。

目前臨床醫(yī)師針對(duì)銀屑病多主張采用血分論治， 臨床隨訪發(fā)現(xiàn)此類患者多伴有脾虛胃弱， 上焦肺胃陰傷、下焦肝腎陰傷， 脾胃乃后天之本， 氣血生化之源， 唯有調(diào)理胃陰傷方能達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。沙參麥冬湯具有養(yǎng)陰生津、健脾養(yǎng)胃的作用， 為甘寒養(yǎng)胃陰的經(jīng)典方劑， 方中沙參、麥冬為君藥， 均為健脾養(yǎng)胃、益氣生津的要藥;配以生地黃滋陰生津， 以金銀花清熱解毒， 以山豆根、桑葉、白扁豆等健脾養(yǎng)胃、滋陰益氣。犀角地黃湯中犀角、生地黃為君藥， 前者清熱解毒， 后者涼血滋陰， 兩者合用還可生津益氣;配以赤芍、牡丹皮涼血清熱、化瘀散結(jié)， 全方合用可達(dá)收化斂斑的功效[3]。本研究以此為基礎(chǔ)， 辨證施治， 加減化裁， 可保標(biāo)本兼治， 既可根除內(nèi)因， 又可控制表證。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)， 犀角和生地黃中的有效成分均可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 控制銀屑病患者的炎癥反應(yīng);金銀花可降低銀屑病患者的促炎癥因子水平， 縮小皮損面積[4-6]。由此可知， 在銀屑病（胃陰傷證）患者中采用沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減治療能夠協(xié)同達(dá)到理想的療效。此外， 本研究中兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果證實(shí)采用中藥湯劑并不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)。

綜上所述， 對(duì)銀屑?。ㄎ戈巶C）患者采用沙參麥冬湯合犀角地黃湯加減治療能夠顯著減輕臨床癥狀， 縮小皮損面積， 提高臨床療效， 安全性較高， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2018-12-19]