OSCE在不同學(xué)年制臨床專業(yè)學(xué)生操作考核中的運(yùn)用

【摘 要】目的：探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在不同學(xué)年制臨床專業(yè)學(xué)生培訓(xùn)及考核中的運(yùn)用效果。方法：對(duì)37名5+3臨床專業(yè)學(xué)生和20名5年制臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式考核，根據(jù)核心能力要求設(shè)為5站式，每站時(shí)間7min，無sp考站，比較每站考核成績和操作時(shí)間。結(jié)果：臨床5+3年制和5年制學(xué)生穿手術(shù)衣戴手套、拆線換藥、靜脈采血、縫合打結(jié)四項(xiàng)成績無差異（p>0.05）。臨床5年制學(xué)生消毒鋪巾項(xiàng)目高于臨床5+3學(xué)生（93.6vs90.3，p<0.01）。臨床5+3年制和5年制學(xué)生穿手術(shù)衣戴手套、拆線換藥、靜脈采血、消毒鋪巾四個(gè)項(xiàng)目操作時(shí)間無差異（p>0.05），臨床5+3學(xué)生縫合打結(jié)所用時(shí)間比臨床5年制學(xué)生短（5.86vs6.55，p<0.01）。結(jié)論：將OSCE考核評(píng)估系統(tǒng)應(yīng)用于同年級(jí)不同臨床專業(yè)學(xué)生操作能力考核，能客觀、公正、全面評(píng)價(jià)學(xué)生的操作能力。

【關(guān)鍵詞】客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）;OSCE操作考核

OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）又稱為多站式考核，是利用標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）、模擬器材、典型病例等手段，通過不同站點(diǎn)的組合，進(jìn)行臨床技能全面綜合評(píng)價(jià)，因此也稱為臨床技能多站考核，是全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的一個(gè)新理念 [1-2]。OSCE 已經(jīng)全面的運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)的考試。其優(yōu)勢(shì)在于可以讓所有參加測(cè)評(píng)的學(xué)生得到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的考題，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)分系統(tǒng)以及一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)系統(tǒng)，從而去除由于考官的主觀因素或考生考題抽樣的誤差帶來不公平的結(jié)論[3-4]。xx校已經(jīng)全面開展了OSCE 考試模式，本研究對(duì)2016級(jí)臨床5+3學(xué)生和2016級(jí)臨床5年制臨床學(xué)生進(jìn)行OSCE 考試分析，探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在不同臨床專業(yè)學(xué)生培訓(xùn)及考核中的運(yùn)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇xx校2016級(jí)臨床5+3和2016級(jí)臨床5年制學(xué)生共57名作為研究對(duì)象。2016級(jí)5+3年制學(xué)生37人，2016級(jí)5年制學(xué)生20人。由經(jīng)驗(yàn)豐富的教研室老師作為考官，各考站為單考官，共5名考官。

1.2 考試設(shè)置

1.2.1 OSCE考站設(shè)置

共設(shè)置5個(gè)考試項(xiàng)目，5個(gè)考站，分別為：穿手術(shù)衣戴手套、拆線換藥、消毒鋪巾、靜脈采血和縫合打結(jié)?？碱}以及評(píng)分表由各教研室老師進(jìn)行命題并制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由教學(xué)辦審核，具體考核內(nèi)容見表1。考核前對(duì)考官進(jìn)行培訓(xùn)，包括評(píng)分表的校對(duì)，考試流程以及考中考官注意事項(xiàng)，最大程度降低考官由于主觀因素造成的差異。

1.2.2 OSCE的實(shí)施

所有學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)考試地點(diǎn)，考核先后順序以學(xué)生刷卡順序?yàn)橹?，刷卡順序無限制，先到先刷。各站同一時(shí)間開始考試，每站考試時(shí)間7分鐘，換站時(shí)間1分鐘，總分100分。采用同進(jìn)同出考試模式，在規(guī)定時(shí)間7分鐘內(nèi)考生操作且考官提交成績，超過7分鐘未完成的操作，未操作評(píng)分項(xiàng)均記為0分。具體考站設(shè)置見表2。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

考核成績和操作時(shí)間用x±s表示，采用T檢驗(yàn)，比較兩個(gè)學(xué)年制的考核成績和時(shí)間上的差異。

2 結(jié)果

臨床5+3年制和5年制學(xué)生穿手術(shù)衣戴手套、拆線換藥、靜脈采血、縫合打結(jié)四項(xiàng)成績無差異（p>0.05）。臨床5年制學(xué)生消毒鋪巾項(xiàng)目高于臨床5+3學(xué)生（93.6vs90.3，p<0.01）;臨床5+3年制和5年制學(xué)生穿手術(shù)衣戴手套、拆線換藥、靜脈采血、消毒鋪巾四個(gè)項(xiàng)目操作時(shí)間無差異（p>0.05），臨床5+3學(xué)生縫合打結(jié)所用時(shí)間比臨床5年制學(xué)生短（5.86vs6.55，p<0.01）。見表3、表4。

3 本研究發(fā)現(xiàn)

臨床5+3年制和5年制臨床專業(yè)學(xué)生只在消毒鋪巾成績和縫合打結(jié)操作時(shí)間上有差異，評(píng)分表和操作規(guī)定時(shí)間相同，同樣的考官，提示這兩項(xiàng)操作相對(duì)于其他操作，學(xué)生掌握程度上有差距。消毒鋪巾主要考察學(xué)生的無菌觀念，在考核中也發(fā)現(xiàn)部分同學(xué)無菌觀念很差，提示在日后的實(shí)踐操作中需進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

4 討論

本研究發(fā)現(xiàn)：臨床5+3年制和5年制臨床專業(yè)學(xué)生只在消毒鋪巾成績和縫合打結(jié)操作時(shí)間上有差異，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)定時(shí)間相同，整場考試考官無變動(dòng)，提示這兩項(xiàng)操作相對(duì)于其他操作，學(xué)生掌握程度上有差距。消毒鋪巾主要考察學(xué)生的無菌觀念，在考核中也發(fā)現(xiàn)部分同學(xué)無菌觀念很差，提示在日后的實(shí)踐操作中需進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

xx校自建立OSCE考試基地以來，組織了5場不同形式的考試，考生包括在校生、實(shí)習(xí)生和住培生，考試模式包括同進(jìn)同出，賽道制，動(dòng)態(tài)調(diào)度。在使用過程中大大減輕了教學(xué)辦老師的工作量以及考試中志愿者人數(shù)，基本可以做到無人值守考試，這對(duì)于今后承辦各種大型考試奠定了基礎(chǔ);此外，也在不斷探索符合xx校考生以及學(xué)校附屬醫(yī)院住培考試的考試形式及命題，評(píng)分表的制定;對(duì)于考生來說，更加公平，成績更加客觀，取得了考生的信任;同時(shí)也減輕了考試后老師手動(dòng)閱卷的煩惱，使用pad評(píng)分，實(shí)時(shí)出成績更加便捷。不管是對(duì)于教學(xué)辦老師，監(jiān)考老師還是考生來說，都帶來了極大的方便。

但在OSCE運(yùn)用過程中也發(fā)現(xiàn)了問題：OSCE應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)化患者為基礎(chǔ)，但由于標(biāo)準(zhǔn)化患者的選擇較為困難，且培訓(xùn)需要有大量的資金和時(shí)間的投入，故此次考試沒有標(biāo)準(zhǔn)化患者[5]。標(biāo)準(zhǔn)化病人更接近于臨床實(shí)際，能全方位衡量考生臨床技能的掌握程度，切實(shí)提高考試的有效性和可靠性。在今后的工作中應(yīng)把標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇和培訓(xùn)納入計(jì)劃中，爭取盡快在OSCE考核中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人。標(biāo)準(zhǔn)的OSCE一般每個(gè)考生要經(jīng)過20個(gè)左右不同的考站，每個(gè)考站使用時(shí)間5～15min不等，且所有考生都要通過相同的考站。此次考核方案與國際化標(biāo)準(zhǔn)相比還有差距，主要表現(xiàn)在站點(diǎn)設(shè)置和考試時(shí)間調(diào)整、考核內(nèi)容優(yōu)化、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，下一步還應(yīng)在前期基礎(chǔ)上按照醫(yī)學(xué)國際化標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國內(nèi)的成功經(jīng)驗(yàn)，修訂并形成具有特色的多站式考試方案。在今后的工作中需加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量的檢查督導(dǎo)，考試中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生存在詢問病史不詳細(xì)、針對(duì)性不強(qiáng)、無菌觀念較差、體格檢查中基本手法掌握不好、觸診手法不規(guī)范等諸多問題。反映出各帶教老師水平存在參差不齊等情況，導(dǎo)致個(gè)別學(xué)生存在基本操作不夠規(guī)范、系統(tǒng)性臨床思維能力不足等問題。針對(duì)這些問題，學(xué)校應(yīng)加大教學(xué)督查力度，規(guī)范臨床基本技能操作，定期組織專家教授對(duì)學(xué)生進(jìn)行檢查考評(píng)。

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作者簡介

唐娟（1993-），女，甘肅省天水市人。碩士研究生。現(xiàn)任職于武漢大學(xué)健康學(xué)院。