中藥外貼內(nèi)服治周圍性面癱20例

【摘 要】面癱是指因耳部脈絡(luò)痹阻所導(dǎo)致的以口眼歪斜為主要特征的疾病。本病好發(fā)于成年人，且不分性別，亦無論季節(jié)，屬常見病、多發(fā)病，以單側(cè)面癱多見。西醫(yī)的周圍性面癱可參考本病進(jìn)行辨證施治。西醫(yī)的常規(guī)治療往往是使用激素。

【關(guān)鍵詞】面癱;斑蝥外貼;牽正散

本人在日照市東港淑德診所見習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)很多面癱患者在用西醫(yī)治療時(shí)，非常抵觸診所用氟美松等激素治療。于是根據(jù)所學(xué)知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)中藥，外貼斑蝥，內(nèi)服牽正散，授之與診所，通過多方觀察，得到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例均系2017年2月1日-2018年2月22日期間診所患者，男9例，女11例，年齡最小12歲，最大70歲，病程1-5天，依據(jù)中醫(yī)辨證，均為風(fēng)邪入絡(luò)型。均CT排除中樞性面癱。

1.2 辨證分型

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中指出：“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂”。本病多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻，筋脈弛緩而發(fā)病。

依據(jù)中醫(yī)辨證分型，可分兩類。風(fēng)邪阻絡(luò)型：突然發(fā)生單側(cè)口眼?斜，面部麻木，或伴完骨部疼痛，頭痛拘緊，舌淡紅，苔薄白，脈浮。風(fēng)邪夾寒或夾熱、夾痰。

氣虛血瘀型：病程日久，單側(cè)口眼，表情呆滯，下瞼外翻流淚，眼干澀，舌質(zhì)淡暗，或有淤點(diǎn)，脈細(xì)澀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①起病較急?；颊咂鸩∏岸嘤刑弁锤校弁床课晃挥诨疾?cè)耳內(nèi)或耳后下部;另外多因受風(fēng)寒或者上呼吸道急性感染起病。

②查體：患病側(cè)面部歪向?qū)?cè);患者不能自主完成皺額頭;患病側(cè)眼睛不能閉合;鼓腮和吹口哨等動(dòng)作也不能完成;另外鼻唇溝變淺，眼裂擴(kuò)大，淚點(diǎn)外翻及眼睛流淚等癥狀。

2 治療方法

2.1 外治法

取患側(cè)太陽穴，用生姜涂擦后，取1克斑蝥粉涂在傷濕膏上，貼在太陽穴，皮膚灼熱時(shí)取下，如起水泡挑破，皮損處涂擦酒精預(yù)防感染，皮損恢復(fù)后，如面癱未痊愈，繼續(xù)貼敷，直至面癱痊愈。

2.2 內(nèi)服法

貼敷斑蝥粉時(shí)同時(shí)口服藥物。

2.2.1 固定方加減：凡寒熱不明顯者用固定方加減論治

牽正散加味：白附子10g，白僵蠶15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，柴胡10g，白芷10g，天麻15g、全蝎、蜈蚣各2g沖服、蘇葉、甘草各6g，一日2次，煎湯，溫酒送服。

2.2.2 分證論治：對于寒熱證候表現(xiàn)明顯者，宜分證論治

風(fēng)寒證：證見口眼?斜，伴頭痛、鼻塞、面肌發(fā)緊，脈浮緊，苔薄白。治宜疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)。方用葛根湯加減：葛根20g，芍藥、白芷各15g，麻黃、桂枝各10g，細(xì)辛6g，甘草、生姜、大棗各5g。

風(fēng)熱證：證見口眼?斜，伴頭痛、面熱、面肌松馳、耳后疼痛，脈浮數(shù)，苔薄黃。治宜疏風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)。方用柴葛解肌湯加減：柴胡15g，葛根20g，羌活、白芷、黃芩各10～15g，石膏30g（另包先煎），芍藥12g，地龍10g，菊花、金銀花、夏枯草各15～20g，甘草6g。

風(fēng)痰證：證見口眼?斜，伴面肌麻木，喉中痰鳴，語言欠清，脈弦滑，苔白膩。治宜祛風(fēng)除痰、化瘀通絡(luò)。方用導(dǎo)痰湯合牽正散：陳皮、半夏、茯苓各15g，制南星、枳實(shí)、僵蠶、白附子各10g，全蝎、甘草各6g。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管局頒布）判斷，治愈：面部表情肌運(yùn)動(dòng)自如，額頭皺紋恢復(fù)正常，左右對稱，眼瞼閉合正常，鼓腮患病側(cè)嘴角無漏氣;好轉(zhuǎn)：患病側(cè)面部感覺麻木，面部肌肉運(yùn)動(dòng)無力，其他癥狀改善;無效：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

本組20例，治愈10例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率95%

4 典型病例莊

茂守義，男，56歲，2017年3月6日就診?；颊咦允鲆惶烨案杏X吃飯右腮部存食，右側(cè)嘴角漏水，右眼不能閉合。檢查：右側(cè)額頭皺紋消失，不能皺眉頭，右眼精閉合不全。舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。四肢正常，腦磁共振未見異常。診斷：右面神經(jīng)炎，給予上法治療26天，痊愈。

5 討論

中醫(yī)稱本病為“面癱”、“?僻”、“口眼?斜”。主要由于患者自身免疫力降低，患病側(cè)面部脈絡(luò)空虛，衛(wèi)氣固攝失常，如果直接吹風(fēng)，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪就會(huì)乘虛而人，繼而侵犯陽明、少陽或太陽這三陽經(jīng)之經(jīng)筋、絡(luò)脈，導(dǎo)致患病側(cè)面部氣血不和，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，肌肉松弛無力，面部左右兩側(cè)絡(luò)脈氣血失去相對平衡，使病患側(cè)面部肌肉歪向?qū)?cè)，形成口眼?斜。邪氣郁久成瘀，或煉津?yàn)樘?，痰瘀阻滯，絡(luò)道不利，則病更深一層?？傊L(fēng)痰瘀血阻滯經(jīng)脈是其基本病機(jī)。不過，臨床所見，風(fēng)熱所致者，常繼發(fā)于風(fēng)熱感冒、風(fēng)火牙痛、中耳炎或面部皰疹之后，故其病機(jī)演變往往又夾熱邪為患。周圍神經(jīng)病性面癱與中樞神經(jīng)性面癱的區(qū)別：如患側(cè)皺紋消失或變淺，鼻唇溝變淺，口眼歪斜，面肌弛緩，麻木不仁，目不能合，患側(cè)肢體活動(dòng)正常，為周圍性面癱。如口眼歪斜，面部肌肉癱瘓，麻木不仁，但患側(cè)額頭皺紋正常，患側(cè)上下肢體不靈活，腦CT顯示腦梗塞或腦出血，為中樞神經(jīng)性面癱。周圍性面癱為風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)，中樞性神經(jīng)面癱多為肝陽化風(fēng)，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)。

診所收治的20例病程1-5天，皆為風(fēng)邪夾寒、夾痰阻絡(luò)型。

斑蝥，辛熱，歸肝、胃、腎經(jīng)，破血逐瘀，可發(fā)泡治面癱等。

斑蝥的炮制：撿凈雜質(zhì)，除去足、翅。米炒斑蝥：將米置鍋內(nèi)加熱，噴水少許至米粘帖鍋上，待煙冒出時(shí)加入斑蝥，輕輕翻炒，取出，去凈米粒，除去足、翅（每斑蝥5g，用米1kg）?！独坠诰恼摗罚悍残奘掳唑门疵?，小麻子相拌同炒，待米黃黑除去麻子等，去兩翅、足并頭，以血余裹懸墻角上一夜用之，則毒去也。

加減牽正散，祛風(fēng)化痰止痙，方中白附子辛溫燥烈，入陽明走頭面，扯風(fēng)化痰，尤善治頭面之風(fēng)，僵蠶，全蝎均能扯風(fēng)止痙，其中全蝎長于通絡(luò)，僵蠶并能化痰，熱酒調(diào)服，可宣通血脈，直達(dá)病所，本方用藥偏于溫燥，若氣虛血瘀或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的口眼歪斜不易用，方中白附子和全蝎均有毒之品，用量應(yīng)慎重，不易長期服用。

全蝎為鉗蝎科動(dòng)物東亞蝎的干燥體，別名全蟲、鉗蝎。主產(chǎn)于河南、山東，前者習(xí)稱“南全蝎”，后者習(xí)稱“東全蝎”。河北、安徽、湖北等地亦產(chǎn)。

全蝎的功效與主治：息風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。用于小兒驚風(fēng)，抽搐痙攣，半身不遂，破傷風(fēng)癥，風(fēng)濕頑痹，偏正頭痛，瘡瘍瘰癘，中風(fēng)口眼歪斜。全蝎的用法用量：煎服一日3-5g，研末吞服，1次0.5-1.5g，一日兩次;外用適量。全蝎的毒性：全蝎的毒性成分主要是蝎毒，蝎毒中含有神經(jīng)毒素，溶血毒素，心血管收縮毒素。全蝎內(nèi)服中毒量為30-60g。蝎毒與蛇毒相類似，是一種神經(jīng)毒，但含硫量比較少，所以作用時(shí)間比較短。

全蝎的中毒癥狀：頭痛、頭昏，血壓升高，心悸心慌，煩躁不安，小便澀痛不利。嚴(yán)重者血壓突然下降，呼吸困難，呼吸循環(huán)衰竭，昏迷，最后因呼吸中樞衰竭而死亡。還可以引起蛋白尿，面部咬肌強(qiáng)直性痙攣，神經(jīng)中毒。服全蝎還可導(dǎo)致過敏反應(yīng)，可出現(xiàn)全身性紅色粟粒樣皮疹或風(fēng)團(tuán)，奇癢難忍?？捎邪l(fā)熱、胸悶，嚴(yán)重者可引起過敏性休克。全蝎中毒的原因：一是用量過大，二是過敏體質(zhì)，故用全蝎要注意用量，過敏體質(zhì)一定要慎用。全蝎中毒的救治：1.洗胃，排除吃入胃內(nèi)的全蝎。2打通靜脈通道，靜脈輸入營養(yǎng)液，維生素c，葡萄糖酸鈣，地塞米松，肌肉注射阿托品，撲爾敏等西藥。3中草藥，金銀花50g，半邊蓮30g，土茯苓30，綠豆15g 甘草15g，水煎服;或用五靈脂、生蒲黃各10g，雄黃3g，共研細(xì)未分3次醋沖服，每4h服1次。

蜈蚣，別名天龍，赤足蜈蚣。蜈蚣始載于《本經(jīng)》，為蜈蚣科動(dòng)物少棘蜈蚣的干燥體。習(xí)慣以足呈紅棕色者質(zhì)優(yōu)，故有赤足蜈蚣之稱。全國各地均產(chǎn)，主產(chǎn)湖北、湖南、浙江。蜈蚣的采制，春、夏二季捕捉，用竹片插入頭尾，繃直，干燥?；蛳扔梅兴疇C過，干燥，生用或烘炙研末用。貯藏應(yīng)置干燥處。

蜈蚣的功效與主治：息風(fēng)止痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。用于急慢驚風(fēng)，破傷風(fēng)，中風(fēng)口眼歪斜，瘡瘍腫毒，風(fēng)濕痹痛，抽搐痙攣。蜈蚣的用法用量，3-5g煎湯服用;研末吞服1次0.6-1.5g，一日兩次。古籍有蜈蚣入藥去頭足用，但也有認(rèn)為頭部藥力最強(qiáng)，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)全蜈蚣藥力最強(qiáng)。

蜈蚣的中毒癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，頭暈，胸悶，頭痛，體溫下降，血壓下降，心率減慢，頻發(fā)室性早搏，休克。肝腎功能損害，溶血，醬油色尿，過敏反應(yīng)。蜈蚣中毒救治：1、洗胃。2、打通靜脈通道，靜注葡萄糖酸鈣，維生素C，地塞米松等脫敏治療及其它對癥治療。3、中藥治療，鳳尾草120g金銀花100g甘草20g水煎，一日兩次。

通過20例治療，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療面癱，效果可靠，治療簡單，避免西醫(yī)的輸液和激素治療，外貼內(nèi)服，相得益彰，而且面癱越早治效果越好，后遺癥越少，值得發(fā)揚(yáng)推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：295.

[2]李冀，連建偉.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：220.

[1]熊大經(jīng)，劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：107-108.

作者簡介

陳蔚（1997-），女，山東省日照市人。大學(xué)本科在讀。研究方向?yàn)槿啤?/p>