臨床微生物檢驗(yàn)的現(xiàn)狀與思考

【摘 要】現(xiàn)階段，我國(guó)的臨床微生物檢驗(yàn)有一些新的突破，技術(shù)水平較過(guò)去有了較大的提高，但依然存在著一些亟待解決的問(wèn)題。有些問(wèn)題對(duì)于臨床的診治還有著較大的影響。筆者謹(jǐn)以目前臨床微生物檢測(cè)的現(xiàn)狀，分析一些在臨床微生物檢驗(yàn)中較為突出的問(wèn)題，如微生物檢驗(yàn)操作流程上的規(guī)范化，臨床方面與微生物實(shí)驗(yàn)室之間的聯(lián)系方面，提出一些解決問(wèn)題的方法，旨在進(jìn)一步提升臨床微生物檢驗(yàn)的水平，把控臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床;檢驗(yàn);問(wèn)題;思路;方法

二十一世紀(jì)以來(lái)，在臨床微生物檢測(cè)領(lǐng)域，不論是國(guó)內(nèi)的交流，還是國(guó)際的交流，都逐年增加。不少非常先進(jìn)的儀器與設(shè)備，專業(yè)度較高的臨床微生物檢驗(yàn)人員，共同使得臨床微生物檢驗(yàn)有了較大幅度的提升。但也仍然存在著一些問(wèn)題，并導(dǎo)致了在臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量受到了較大幅度的影響。

1 臨床微生物檢驗(yàn)的現(xiàn)狀

目前，許多先進(jìn)以前已經(jīng)大規(guī)模應(yīng)用于我國(guó)臨床微生物檢驗(yàn)工作。得益于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室與醫(yī)院的操作空間也變大了許多。利于全自動(dòng)生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀、免疫分析儀、全自動(dòng)培養(yǎng)與鑒定儀等從過(guò)去的少數(shù)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院有，到現(xiàn)在的普遍應(yīng)用。這使得我們的安全系數(shù)大大的提高：視頻安全、健康安全、環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、保健等。從一線檢驗(yàn)人員的人員構(gòu)成上看，逐漸從以前的中等專業(yè)畢業(yè)生為主，變?yōu)橐源髮?、本科、研究生學(xué)歷的檢驗(yàn)人員為主。很多接受過(guò)國(guó)外教育，擁有國(guó)外各類研究機(jī)構(gòu)資歷的專家學(xué)者也開(kāi)始涌現(xiàn)。這當(dāng)然得益于近年來(lái)國(guó)際、國(guó)內(nèi)交流的日益頻繁，許多理論、技術(shù)在行業(yè)的整體不斷改進(jìn)中變得成熟，高效。尤其是近二十年，我國(guó)各地的臨床微生物檢驗(yàn)的進(jìn)步與突破著實(shí)不小。但客觀地講，由于我國(guó)的國(guó)情較為復(fù)雜，在臨床微生物檢驗(yàn)領(lǐng)域，還存在著一些很棘手，但需盡快解決的問(wèn)題。

2 臨床微生物檢驗(yàn)中的突出問(wèn)題

2.1 采集微生物標(biāo)本不規(guī)范

眾所周知，標(biāo)本是臨床微生物檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，也是微生物檢驗(yàn)工作的采集人員辛勤努力采集的。但普遍存在的現(xiàn)象是，實(shí)驗(yàn)室缺少與臨床方面的溝通，甚至是沒(méi)有溝通。那么直接導(dǎo)致的后果就是采集者對(duì)于采集的時(shí)機(jī)、采集的部位、采集的量、采集的具體注意事項(xiàng)并沒(méi)有深入了解。大量的標(biāo)本采集后，實(shí)際上是不合格的。這就造成了致病菌的檢出率往往嚴(yán)重偏低，在實(shí)際的臨床治療過(guò)程中，造成了較大的誤差，導(dǎo)致了很多嚴(yán)重后果[1]。在國(guó)內(nèi)的很多醫(yī)院，對(duì)于采集標(biāo)本的各類注意事項(xiàng)，甚至沒(méi)有一個(gè)明文規(guī)定。比如有時(shí)候病人可能存在厭氧菌感染，但醫(yī)護(hù)人員卻用棉拭子去采樣，諸如此類。那么實(shí)驗(yàn)室就很難在這樣的情況下去做出正確的結(jié)果。

2.2 微生物標(biāo)本的存運(yùn)不規(guī)范

我們都清楚，微生物標(biāo)本的保存和運(yùn)送，核心是保持病原菌的活力。既要避免病原菌的污染，也要防止其過(guò)度繁殖。由于不同病原菌具有不同的特性，在保存、運(yùn)送的過(guò)程中，也就有不同的要求。譬如在炎炎夏日，病人的尿液或者糞便做細(xì)菌培養(yǎng)，若不及時(shí)，那么將導(dǎo)致非病原菌快速繁殖、大量生長(zhǎng)，直接后果就是漏診甚至誤診。再者如淋病奈瑟菌與腦膜炎奈瑟菌對(duì)于寒冷條件很敏感，這就要求必須要在室溫下進(jìn)行運(yùn)送，尤其是在冬季[2]。但在實(shí)際操作過(guò)程中，很多單位對(duì)此并不重視，甚至是不了解。有些醫(yī)院請(qǐng)工人去運(yùn)送，問(wèn)題可想而知。

2.3 微生物檢驗(yàn)人員與臨床的溝通不足

我們都知道，臨床的診治與微生物的檢驗(yàn)，具有非常密切的關(guān)系。臨床醫(yī)生與微生物的工作人員當(dāng)然需要及時(shí)溝通，頻繁溝通，這才能保證工作的高效與精準(zhǔn)。但在實(shí)際工作中，大量醫(yī)院的臨床醫(yī)生很少與微生物工作人員交流，不論是主觀上的忽視還是客觀上的忙碌。這頻頻導(dǎo)致了許多嚴(yán)重的后果。很多小小的紕漏疏忽，直接關(guān)系到患者的生與死。

3 臨床微生物檢驗(yàn)的思考與方法

3.1 提高臨床微生物檢驗(yàn)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)

提高臨床微生物檢驗(yàn)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)，必須要求嚴(yán)格地執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的制度流程。近年來(lái)我們尤其強(qiáng)調(diào)以人為本，而一線的臨床微生物檢驗(yàn)人員的專業(yè)程度，則是提高臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的根本所在。眾所周知，快速耐藥菌出現(xiàn)頻率越來(lái)越高，這就要求檢驗(yàn)人員必須不斷去學(xué)習(xí)、將知識(shí)更新?lián)Q代，并且具備一定的知識(shí)儲(chǔ)備。醫(yī)院方面，則必須使用專業(yè)知識(shí)強(qiáng)，專業(yè)技能過(guò)硬，敬業(yè)精神突出的人員從事臨床微生物檢驗(yàn)[3]。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該更多，最好是定期組織相關(guān)從業(yè)人員參與統(tǒng)一學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，請(qǐng)國(guó)內(nèi)相關(guān)的專家學(xué)者或具有豐富經(jīng)驗(yàn)的一線工作者來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于臨床微生物檢驗(yàn)的操作流程，也要做到精細(xì)化，并保持更新。

3.2 嚴(yán)格保證樣品質(zhì)量

各個(gè)醫(yī)院必須嚴(yán)格制定臨床醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)的具體標(biāo)準(zhǔn)，并有力督促這些標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。要全面建立健全驗(yàn)收制度。不合格的，必須堅(jiān)決采取退回措施，并表明原由。對(duì)于標(biāo)本采集，既要定期對(duì)各醫(yī)護(hù)人員做一些宣講，教育，同時(shí)也要嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3.3 加強(qiáng)臨床與微生物檢驗(yàn)之間的聯(lián)系

很多時(shí)候醫(yī)護(hù)人員對(duì)于解說(shuō)報(bào)告并不完全明白。其內(nèi)容與形式，都有一定的代溝，這是客觀存在的。只有臨床方面與微生物檢測(cè)方面做到有效乃至高效的溝通，臨床微生物檢測(cè)的工作才能更好開(kāi)展。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于臨床微生物的檢驗(yàn)，我們都致力于提高水平，控制質(zhì)量。但必須從細(xì)節(jié)的嚴(yán)格執(zhí)行開(kāi)始。不論是各種操作流程，還是運(yùn)送和保存工作，還是臨床方面與微生物檢測(cè)方面的溝通，都是現(xiàn)目前臨床微生物檢測(cè)領(lǐng)域的痛點(diǎn)。我們都要有清醒的認(rèn)識(shí)，要深知臨床微生物檢驗(yàn)的重大意義，這需要領(lǐng)域內(nèi)所有工作人員的持續(xù)共同努力。

（通訊作者：許巧鳳）

參考文獻(xiàn)

[1]王燕蓉，張建中，朱建華，et al.臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的建設(shè)與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（03）：71-72.

[2]劉眾齊.臨床微生物學(xué)及檢驗(yàn)實(shí)施問(wèn)題導(dǎo)向式實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)注意的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)科技信息，2010（02）：228-228.

[3]劉伯偉.關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)的工作思考[J].健康大視野：醫(yī)學(xué)版，2006（06）：64-65.

作者簡(jiǎn)介

段麗（1984-），女，苗族，貴州省人。大學(xué)本科學(xué)歷。職稱：主管檢驗(yàn)師。