急性心肌梗死患者心臟康復(fù)中的臨床路徑研究

丁國(guó)云

【摘 要】目的：對(duì)于患有急性心肌梗死的病人在心臟康復(fù)的工作中應(yīng)用醫(yī)學(xué)臨床路徑的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行調(diào)查和分析。方法：首先，先選擇在2016年12月到2017年12月這一年期間，在我醫(yī)院接受治療的患有急性心肌梗死的病人80位。再根據(jù)醫(yī)院給予病人的不同的治療方式，將這些病人分為兩組。其中一組為對(duì)照組，有40位病人。另一組是觀察組，也有40位病人。對(duì)于對(duì)照組的40位病人，施行普通的出院指導(dǎo)工作，對(duì)于觀察組的40位病人，施行醫(yī)學(xué)臨床上的路徑方式干預(yù)措施。臨床干預(yù)時(shí)間一直到病人出院之后兩個(gè)月，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的病人在施行相關(guān)干預(yù)措施之前和之后病人的生活質(zhì)量，心功能指標(biāo)以及心血管事件復(fù)發(fā)的發(fā)生幾率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組和觀察組的病人在施行相關(guān)干預(yù)措施之前，病人的新功能指標(biāo)不存在明顯差異，在施行相關(guān)干預(yù)措施之后，對(duì)照組和觀察組的病人心輸出量，左室短軸縮短率以及左室收縮壓都要比施行相關(guān)干預(yù)措施之前提高，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05。病人的人心肌肌鈣蛋白以及N末端心房利鈉肽要比施行相關(guān)干預(yù)措施之前減少，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05。實(shí)驗(yàn)組的病人在上述指標(biāo)的變化中，要比對(duì)照組的病人更為顯著，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的病人在施行相關(guān)干預(yù)措施之前，病人的生活質(zhì)量評(píng)分不存在顯著差異，在施行干預(yù)措施之后，對(duì)照組和觀察組的病人生活質(zhì)量評(píng)分都要比施行相關(guān)干預(yù)措施之前提高，實(shí)驗(yàn)組的病人提升程度更為顯著，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05。對(duì)照組的病人出現(xiàn)心源性休克，心力衰竭以及復(fù)發(fā)心肌梗死的發(fā)生幾率要在很大程度上比實(shí)驗(yàn)組的病人低，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的病人的死亡幾率不存在明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P大于0.05。結(jié)論：對(duì)于患有心肌梗死的病人在康復(fù)訓(xùn)練的工作中應(yīng)用醫(yī)學(xué)臨床路徑具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可以在很大程度上提升病人的生活質(zhì)量以及心功能。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;心臟康復(fù);醫(yī)學(xué)臨床路徑

急性心肌梗死，是一種病發(fā)幾率很高的相關(guān)心血管病癥。急性心肌梗死的發(fā)病速度較快，且病人的死亡幾率較高，病人在救治安全且在病癥急性期之后，還要面臨長(zhǎng)期的心臟康復(fù)治療工作，來(lái)幫助病人恢復(fù)其生理機(jī)能。醫(yī)學(xué)臨床路徑是相關(guān)人員以及醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師根據(jù)相關(guān)病癥病情制定的最為合適的醫(yī)學(xué)治療策略，醫(yī)學(xué)臨床路徑存在科學(xué)的預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性，能夠幫助醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師在病人的病癥初期辨別其具體病癥情況的改變，有利于病人更快痊愈，降低醫(yī)學(xué)臨床上的資源浪費(fèi)。本次研究選擇在2016年12月到2017年12月這一年期間，在我醫(yī)院接受治療的患有急性心肌梗死的病人80位，旨在對(duì)于患有急性心肌梗死的病人在心臟康復(fù)的工作中應(yīng)用醫(yī)學(xué)臨床路徑的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行調(diào)查和分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2016年12月到2017年12月這一年期間，在我醫(yī)院接受治療的患有急性心肌梗死的病人80位。再根據(jù)醫(yī)院給予病人的不同的治療方式，將這些病人分為兩組。其中一組為對(duì)照組，有40位病人。另一組是觀察組，也有40位病人。在對(duì)照組的40位病人當(dāng)中，包含了22位男性病人以及18位女性病人，病人的年齡區(qū)間在53歲到71歲之間，病人年齡的平均數(shù)是62.5歲。在觀察組的40位病人當(dāng)中，扒皮喊了23位男性病人以及17位女性病人，病人的年齡區(qū)間在54歲到74歲之間，病人年齡的平均數(shù)是64.1歲。對(duì)照組和觀察組病人在年齡，性別等一般資料的比較中，相關(guān)差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P大于0.05。存在可比性。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組的40位病人，施行普通的治療手段，相關(guān)人員要在病人出院前一天進(jìn)行出院指導(dǎo)，對(duì)于觀察組的40位病人，采用醫(yī)學(xué)臨床路徑干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

（1）制作急性心肌梗塞心臟康復(fù)路徑手冊(cè)，心血管科的醫(yī)師和相關(guān)人員按照其醫(yī)學(xué)臨床上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，患有急性心肌梗塞的病人以及病人親屬在康復(fù)治療中接受相關(guān)調(diào)查，結(jié)合一些醫(yī)學(xué)資料，制作急性心肌梗塞心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床路徑手冊(cè);

（2）構(gòu)建隨訪檔案，病人在出院之前，在獲得心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床路徑手冊(cè)的同時(shí)，構(gòu)建相關(guān)隨訪檔案，包含病人的相關(guān)病癥情況，一般資料，聯(lián)系手段等，隨訪表包含病人對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握度，康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐狀況，病人的自我感覺(jué)，病人的體質(zhì)量，生活習(xí)慣以及情緒等;

（3）隨訪干預(yù)措施，相關(guān)人員要幫助病人在出院之后，根據(jù)心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床路徑手冊(cè)進(jìn)行急性心肌梗塞病癥知識(shí)以及健康宣教知識(shí)的學(xué)習(xí)，確保每天進(jìn)行有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，相關(guān)人員要告知病人在訓(xùn)練狀況自評(píng)表中注明運(yùn)動(dòng)方法，運(yùn)動(dòng)時(shí)間，存在的不良狀況以及處理措施等。相關(guān)隨訪人員要每周進(jìn)行一次電話隨訪，掌握病人康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)際狀況，耐心解答病人的相關(guān)問(wèn)題，將隨訪的狀況記錄在相關(guān)表格當(dāng)中。

1.3 選擇以及排除指標(biāo)

選擇指標(biāo)：

（1）病人年齡大于等于十八周歲;

（2）病人的相關(guān)病癥合乎急性心肌梗死的診治指標(biāo);

（3）病人的認(rèn)知功能不存在異常情況，治療依從度高。

排除指標(biāo)：

（1）不合乎選擇指標(biāo)的病人;

（2）患有急性心肌梗死病癥以及瓣膜性心臟病等器質(zhì)性心臟病的病人;

（3）患有急性心肌梗死病癥以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重病癥的病人。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的病人在施行相關(guān)干預(yù)措施之前，病人的生活質(zhì)量，心功能指標(biāo)以及心血管事件的發(fā)生幾率進(jìn)行觀察和對(duì)比。生活質(zhì)量評(píng)分越高，表示病人的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所得的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析和處理，利用百分?jǐn)?shù)（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，利用X2檢驗(yàn)比較，通過(guò)t檢驗(yàn)，P小于0.05，表示相關(guān)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的病人在施行相關(guān)干預(yù)措施之前，病人的生活質(zhì)量評(píng)分不存在顯著差異，在施行干預(yù)措施之后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的病人生活質(zhì)量評(píng)分都要比施行相關(guān)干預(yù)措施之前提高，實(shí)驗(yàn)組的病人提升程度更為顯著，相關(guān)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

在最近幾年，急性心肌梗死的病發(fā)幾率不斷提升，對(duì)患有急性心肌梗死的病人的生命健康起到嚴(yán)重威脅作用。因此，提升急性心肌梗死的預(yù)防水平是心血管領(lǐng)域需要達(dá)到的目標(biāo)之一。急性心肌梗死的二級(jí)防治中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，便是心臟康復(fù)?；加屑毙孕募」Ｋ赖牟∪嗽诩毙云谥螅_(kāi)始接受心臟康復(fù)治療工作，從而促進(jìn)病人更快痊愈。一些研究指出，只有百分之十到百分之十五的病人接受心臟康復(fù)工作。對(duì)于患有心肌梗死的病人在康復(fù)訓(xùn)練的工作中應(yīng)用醫(yī)學(xué)臨床路徑具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可以在很大程度上提升病人的生活質(zhì)量以及心功能。

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