宮頸擴張球囊影響足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟度及分娩結局的臨床研究

林秀美

【摘要】 目的 探究宮頸擴張球囊對足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟度及分娩結局的影響。方法 80例足月妊娠產(chǎn)婦， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各40例。對照組產(chǎn)婦在健康宣教后給予靜脈滴注縮宮素， 觀察組產(chǎn)婦在健康宣教后給予宮頸擴張球囊干預。比較兩組產(chǎn)婦干預前后宮頸成熟度評分以及對分娩結局情況。結果 干預前， 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組宮頸成熟度評分均顯著高于干預前， 且觀察組顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間（6.87±1.67）h、新生兒窒息評分（9.53±0.16）分顯著優(yōu)于對照組的（8.75±2.31）h、

（11.26±0.23）分， 自然分娩率95.00%顯著高于對照組的77.50%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論 宮頸擴張球囊對足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟度的效果顯著， 而且不會對分娩結局造成不利影響。

【關鍵詞】 宮頸擴張球囊;足月妊娠;宮頸成熟度;分娩結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.036

近年來隨著國家二胎政策的開放和實施， 使得臨床上妊娠和分娩女性的數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢， 但由于各種內在或外在因素的影響， 使得臨床上部分足月妊娠女性無法在預產(chǎn)期到達時出現(xiàn)分娩征兆[1]。對于此類足月妊娠又不符合剖宮產(chǎn)手術指征的孕婦必須采取相應的催產(chǎn)干預， 這不僅是為了保護產(chǎn)婦自身的健康安全， 也是保證足月胎兒正常發(fā)育和生命安全的有效手段[2]。目前臨床催產(chǎn)最為常用的便是靜脈滴注縮宮素以及利用宮頸擴張球囊[3]， 為進一步了解宮頸擴張球囊的有效性和安全性， 本院特在2015～2017年開展了隨機對比研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院產(chǎn)科待產(chǎn)的80例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象， 納入標準：①所有產(chǎn)婦均為首次妊娠且妊娠滿38周;②所有產(chǎn)婦均符合引產(chǎn)指征， 且宮頸Bishop評分≤6分;③所有產(chǎn)婦及其家屬均被告知本研究且簽署知情同意書。排除標準：①巨大兒、多胎妊娠、臍帶脫垂者;②瘢痕子宮、胎盤以及血管前置者;③胎窘、胎膜破裂、胎位不正以及先露未入盆者;④活動性陰道炎感染者;⑤嚴重心肝腎器質性病變以及妊娠并發(fā)癥者。采用隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～34歲， 平均年齡（26.87±3.54）歲;平均孕周（39.13±1.28）周;平均宮頸成熟度評分（3.84±0.43）分。對照組產(chǎn)婦年齡25～35歲， 平均年齡（26.76±3.43）歲;平均孕周（39.21±1.30）周;平均宮頸成熟度評分（3.78±0.42）分。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周以及宮頸成熟度評分等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已向本院醫(yī)院倫理委員會提出申請并獲得批準后方才執(zhí)行。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 產(chǎn)婦在健康宣教后給予靜脈滴注縮宮素， 在500 ml0.9%氯化鈉注射液中加入2.5 U縮宮素注射液（天津生物化學制藥有限公司， 國藥準字H12020482， 規(guī)格：

l ml︰10單位）， 起始滴速控制為3滴/min， 之后每15分鐘增加3滴， 最快滴速≤40滴/min， 直至產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮并持續(xù)6～8 h便可停止滴注。

1. 2. 2 觀察組 產(chǎn)婦在健康宣教后給予宮頸擴張球囊干預， 在胎心監(jiān)護結果提示產(chǎn)婦和胎兒相關指標均在正常范圍后幫助產(chǎn)婦取膀胱截石位， 常規(guī)消毒外陰并將宮頸完全暴露后再次消毒完全， 將美國COOK公司生產(chǎn)的J-CRB-18400宮頸雙球囊按照使用說明緩慢推入， 待兩球囊均正常進入宮頸管后， 將20 ml 0.9%氯化鈉注射液注入紅色閥中以確保宮頸球囊擴張;拉回陰道球囊， 向綠色閥中注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液以確保陰道球囊擴張。待固定后重復向2個閥門中各注入80 ml 0.9%氯化鈉注射液， 監(jiān)聽胎心若出現(xiàn)規(guī)律宮縮即可取出球囊。

1. 3 觀察指標 兩組產(chǎn)婦均采用Bishop評分法評估并記錄干預前后的宮頸成熟度變化情況;記錄并比較兩組產(chǎn)婦的分娩結局， 包括產(chǎn)程時間、新生兒窒息評分以及分娩方式。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產(chǎn)婦干預前后宮頸成熟度變化情況比較 干預前， 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組宮頸成熟度評分均顯著高于干預前， 且觀察組顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦干預后分娩結局比較 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間（6.87±1.67）h、新生兒窒息評分（9.53±0.16）分顯著優(yōu)于對照組的（8.75±2.31）h、（11.26±0.23）分， 自然分娩率95.00%

顯著高于對照組的77.50%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

正常的妊娠周期為38周， 達到預產(chǎn)期后產(chǎn)婦的宮頸達到成熟狀態(tài)， 這也意味著產(chǎn)婦進入到自然臨產(chǎn)狀態(tài)。而臨床上部分產(chǎn)婦在達到足月后仍無分娩征象， 這就需要給予相應的人工引產(chǎn)干預， 即通過人為干預的方式來促使宮頸管發(fā)生擴張并誘發(fā)子宮出現(xiàn)宮縮以幫助胎兒正常分娩[4]。這是確保產(chǎn)婦身體健康以及新生兒出生質量的重要輔助措施， 且在國內外都獲得了廣泛的應用， 目前主要通過藥物和器械2種途徑來達到引產(chǎn)目的。藥物引產(chǎn)主要采用前列腺素類藥物和縮宮素[5]， 前者因安全性低、不良反應大以及分娩結局不佳而逐漸被拋棄。縮宮素雖然安全性獲得提高， 但人工干預時其受體分布區(qū)域較小， 藥物很難直接表達作用， 而且產(chǎn)程較長， 產(chǎn)婦疼痛度較大。因此臨床亟需更為安全、高效且不會過度影響分娩結局的人工引產(chǎn)方式。