妊娠期圍生期水痘病毒感染的妊娠結(jié)局分析

彭忠秀　湯戀花　吳燕榮　李晶

【摘要】 目的 研究妊娠期圍生期水痘病毒感染的妊娠結(jié)局， 以供臨床借鑒。方法 65例妊娠合并水痘患者作為研究對(duì)象， 采取回顧性分析的方式對(duì)其病歷資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 65例患者水痘發(fā)生時(shí)間為孕7周～產(chǎn)后1周， 平均發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)前（3.98±0.64）d， 伴發(fā)合并癥8例。65例患者中有40例分娩出健康嬰兒， 1例出現(xiàn)先天性水痘綜合征， 24例為新生兒水痘。新生兒水痘的平均發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后（9.72±1.34）d， 其中單純水痘18例， 占75.0%;伴發(fā)合并癥6例， 占25.0%， 其中死亡2例， 占33.33%（2/6）， 其死亡原因?yàn)橹卸拘愿窝准胺窝?。結(jié)論 中晚期妊娠或圍生期水痘病毒感染者發(fā)生新生兒水痘的風(fēng)險(xiǎn)較高。新生兒水痘通常發(fā)生于出生后的2周內(nèi)， 潛伏期較短的患兒易伴發(fā)合并癥。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;水痘病毒感染;妊娠結(jié)局;圍生期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.013

Analysis of pregnancy outcomes of perinatal varicella virus infection during pregnancy? ?PENG Zhong-xiu， TANG Lian-hua， WU Yan-rong， et al. Guangzhou Eighth Peoples Hospital， Guangzhou 510080， China

【Abstract】 Objective? ?To study the pregnancy outcomes of perinatal varicella virus infection during pregnancy for clinical reference. Methods? ?A total of 65 pregnancy patients complicated with varicella were taken as study subject， and their medical records were comprehensively analyzed by retrospective analysis. Results? ?The onset time of varicella in 65 patients was 7 weeks of gestation ～ 1 week of postpartum， and the average onset time was （3.98±0.64） d before delivery. There were 8 cases of complications. Of the 65 patients， there were

40 healthy infants， 1 case of congenital varicella syndrome and 24 cases of neonatal varicella. The average onset time of neonatal varicella was postpartum （9.72±1.34） d， of which 18 cases were simple varicella， accounting for 75.0%; 6 cases were accompanied by complications， accounting for 25.0%， of which 2 cases died， accounting for 33.33% （2/6）. The causes of death were toxic hepatitis and pneumonia. Conclusion? ?The risk of neonatal varicella is higher in mid-late pregnancy or perinatal varicella virus infection. Neonatal varicella usually occurs within

2 weeks after birth， and children with short latency are prone to complications.

【Key words】 Neonate; Varicella virus infection; Pregnancy outcome; Perinatal period

在臨床上， 水痘屬于一種急性傳染性疾病， 通常由水痘帶狀皰疹病毒感染所致， 可對(duì)人體的健康造成一定的損

害[1]?，F(xiàn)階段， 我國(guó)妊娠合并水痘的發(fā)生率比較低， 但其危害性顯著高于單純水痘者， 究其原因主要是因?yàn)樗粠畎捳畈《灸軌蛲ㄟ^(guò)胎盤對(duì)胎兒進(jìn)行感染， 若處理不當(dāng)將會(huì)危及母嬰健康， 嚴(yán)重影響預(yù)后效果[2]。因此， 作者選取2010年

2月～2018年9月接診的65例妊娠合并水痘患者作為研究對(duì)象， 著重分析妊娠期圍生期水痘病毒感染的妊娠結(jié)局， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年2月～2018年9月本院接診的65例妊娠合并水痘患者， 年齡21～36歲， 平均年齡（28.15±3.64）歲;孕周36～42周， 平均孕周（39.14±0.96）周;經(jīng)產(chǎn)婦26例， 初產(chǎn)婦39例。所有患者均對(duì)本研究知情同意， 且均有完善的病歷資料， 依從性良好。

1. 2 方法 對(duì)65例患者的病歷資料進(jìn)行綜合分析， 包括發(fā)病孕期、新生兒健康狀況、新生兒水痘的發(fā)生情況、孕婦健康狀況以及分娩方式等， 總結(jié)妊娠合并水痘的預(yù)后結(jié)局以及相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2. 1 妊娠結(jié)局分析 65例患者中， 伴發(fā)妊娠合并癥8例， 占12.31%;有21例進(jìn)行剖宮產(chǎn)， 占32.31%;分娩出健康嬰兒40例， 占61.54%;先天性水痘綜合征1例， 占1.54%;新生兒水痘24例， 占36.92%。見(jiàn)表1。

2. 2 妊娠期水痘的危害性分析 65例患者以中晚期妊娠或圍生期合并水痘病毒感染為主， 其中早期妊娠者1例， 在孕7周時(shí)發(fā)生水痘;中期妊娠者8例， 晚期妊娠與圍生期者56例， 其中2例在產(chǎn)后圍生期中發(fā)生水痘。65例患者的水痘發(fā)病時(shí)間為孕7周～產(chǎn)后1周， 平均發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)前（3.98±0.64）d。

剖宮產(chǎn)分娩者21例， 順產(chǎn)者44例。24例新生兒水痘中， 經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩7例， 經(jīng)順產(chǎn)分娩17例。

65例患者中， 合并妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅甙Y）1例， 占1.54%;膽汁淤積癥1例， 占1.54%;乙型肝炎病毒（HBV）感染2例， 占3.08%;尖銳濕疣1例， 占1.54%;前置胎盤1例， 占1.54%， 無(wú)死亡病例;合并肺炎2例， 占3.08%。

2. 3 妊娠期水痘對(duì)胎兒的危害性分析 65例患者共分娩出新生兒65例， 其中， 健康嬰兒40例， 占61.54%;先天性水痘綜合征1例， 占1.54%;新生兒水痘24例， 占36.92%， 其中男14例、女10例。新生兒水痘的發(fā)病時(shí)間為出生后的5～16 d， 平均發(fā)病時(shí)間為（9.72±1.34）d。

在24例新生兒水痘患兒中， 單純水痘18例， 占75.0%;伴發(fā)合并癥6例， 占25.0%， 其中包括中耳炎1例、肺炎2例、敗血癥1例及支氣管炎2例， 其中有2例死亡， 其死亡原因分別為中毒性肝炎及肺炎。

3 討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 在每10000例妊娠婦女中， 約有5例存在水痘病毒感染的情況[3]。有數(shù)據(jù)資料顯示， 妊娠女性罹患水痘病毒感染的幾率在0.1%左右， 而妊娠期發(fā)生水痘病毒感染則會(huì)在一定程度上提高孕婦發(fā)生合并癥的幾

率[4]。本研究中， 65例妊娠期圍生期水痘病毒感染患者中無(wú)一例死亡， 但若患者存在胸悶、發(fā)熱以及皮疹等癥狀， 需對(duì)其病情加強(qiáng)觀察， 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

在妊娠早期時(shí)， 水痘病毒感染能夠引發(fā)胎死宮內(nèi)以及自然流產(chǎn)等情況。水痘帶狀皰疹病毒具有一定的致畸性， 若孕婦在孕早期發(fā)生水痘帶狀皰疹病毒感染的， 將有可能引發(fā)先天性水痘綜合征， 從而對(duì)新生兒的身體健康造成不利影響?，F(xiàn)代研究表明， 在孕早期水痘病毒感染的患者中， 約有1%左右的會(huì)出現(xiàn)先天性水痘綜合征， 而本病的發(fā)生則通常介于孕13～20周[5]。對(duì)于中晚期水痘病毒感染者來(lái)說(shuō)， 其先天性水痘綜合征的發(fā)病率非常低。

新生兒水痘的死亡率為1∶50000左右， 其中最常見(jiàn)的死因?yàn)榉尾坷^發(fā)感染。本研究中， 有24例患兒發(fā)生新生兒水痘， 其中伴發(fā)合并癥6例。若孕婦在分娩前的5 d內(nèi)或分娩后48 h內(nèi)出現(xiàn)水痘， 那么嬰兒發(fā)生新生兒水痘的幾率則會(huì)顯著提高[6]。對(duì)于妊娠期合并水痘患者， 應(yīng)加強(qiáng)治療的力度， 方可有效提升其預(yù)后， 但胎兒有可能會(huì)出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)以及胎兒窘迫等情況[7-9]。本文研究結(jié)果表明：65例患者水痘發(fā)病時(shí)間為孕7周～產(chǎn)后1周， 平均發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)前（3.98±0.64）d， 伴發(fā)合并癥8例。65例患者中有40例分娩出健康嬰兒， 1例出現(xiàn)先天性水痘綜合征， 24例為新生兒水痘。新生兒水痘的平均發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后（9.72±1.34）d， 其中單純水痘18例， 占75.0%;伴發(fā)合并癥6例， 占25.0%， 其中死亡2例， 占33.33%（2/6）， 其死亡原因?yàn)橹卸拘愿窝准胺窝住?/p>

因?yàn)槿焉锲趪谒徊《靖腥灸軌蛞l(fā)嬰兒帶狀皰疹， 且嬰兒帶狀皰疹的癥狀較為嚴(yán)重， 具有遲發(fā)性， 所以， 臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期圍生期水痘病毒感染者的臨床觀察力度， 予以嚴(yán)密的跟蹤隨訪， 及時(shí)了解新生兒的出生情況[10]。

此外， 臨床還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦孕產(chǎn)期的健康教育， 以避免暴露， 針對(duì)暴露者應(yīng)積極對(duì)其施以水痘帶狀皰疹免疫球蛋白治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋穎劼， 楊建強(qiáng). 妊娠期圍生期水痘病毒感染的妊娠結(jié)局. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志， 2016， 30（3）：298-300.

[2] 肖長(zhǎng)紀(jì)， 楊慧霞. 《妊娠期微小病毒B19、水痘帶狀皰疹病毒及弓形蟲感染的臨床實(shí)踐指南》解讀. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 18（12）：885-888.

[3] 薛美玲， 王啟華. 妊娠期合并水痘-帶狀皰疹病毒感染. 中國(guó)婦幼保健， 2010， 25（9）：1296-1297.

[4] Shrim A， Koren G， Yudin MH， 等. 妊娠期水痘感染的處理. 中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志（電子版）， 2012， 4（2）：37-41.

[5] 鄭立紅， 李世英， 陳明麗， 等. 妊娠期帶狀皰疹12例臨床護(hù)理. 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2011， 21（5）：538.

[6] 朱燕. 1例妊娠合并帶狀皰疹患者的護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）， 2013， 21（7）：154-155.

[7] 鄭曉曉. 妊娠合并復(fù)發(fā)性水痘一例. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）， 2014， 23（1）：150.

[8] 劉玨， 吳黎明. 妊娠期及圍生期水痘13例診治分析. 浙江醫(yī)學(xué)， 2018， 40（19）：80-81.

[9] 龍昭華， 勾晨雨， 張嵩卉. 圍生期水痘患者19例臨床分析. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（13）：1996-1998.

[10] 劉愛(ài)花. 67例妊娠期帶狀皰疹的治療及對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（8）：143-144.

[收稿日期：2018-12-06]