不斷提升人民群眾健康獲得感

馬曉偉

沒有全民健康，就沒有全面小康。必須堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把不斷增進(jìn)人民群眾健康獲得感作為深化醫(yī)改、推進(jìn)健康中國建設(shè)一以貫之的出發(fā)點、落腳點和根本價值取向，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力實現(xiàn)全方位、全周期保障人民健康。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央開啟了健康中國建設(shè)新征程，統(tǒng)籌謀劃、全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制定中央層面衛(wèi)生健康政策文件近60個，各部門出臺配套文件260多個。分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項制度逐步完善，中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步搭建，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降至新世紀(jì)以來最低水平，居民健康水平總體上已處于中高收入國家水平，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、質(zhì)量、效率和滿意度持續(xù)提高。同時，我們也清醒地看到，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展還不能滿足人民群眾日益增長的健康需求，人民群眾在看病就醫(yī)方面還有一些不滿意的事情。必須始終堅持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)的基本原則，更加聚焦人民群眾反映最強(qiáng)烈、最迫切的突出問題，讓衛(wèi)生健康發(fā)展成果更多惠及人民群眾。

著力解決群眾看病難看病貴問題

“病有所醫(yī)”是重大的民生問題，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是全面建成小康社會的重要指標(biāo)，解決“看病難、看病貴”問題是深化醫(yī)改的主攻方向。經(jīng)過多年不懈努力，“看病難、看病貴”得到一定程度緩解，但還沒有根本解決。當(dāng)前的“看病難”，主要難在到大城市大醫(yī)院看知名專家比較難，根本原因是優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡?！翱床≠F”貴在個人負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥方面都存在誘因。

破解“看病難”，基本思路是最大限度地整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)模式。一是加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)。在城市，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，建設(shè)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。在縣域，按照縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的思路，建設(shè)縣域醫(yī)療共同體。近期要重點建設(shè)100個城市醫(yī)聯(lián)體和500個縣域共同體。二是加強(qiáng)縣醫(yī)院建設(shè)。縣醫(yī)院是縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的制高點。實施新一輪縣級醫(yī)院服務(wù)能力提升工程，重點提高腫瘤、心腦血管、感染性疾病等診療能力，推動在縣域內(nèi)解決90%的農(nóng)民看病問題。三是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。推動醫(yī)療、婦幼、疾控、康復(fù)、養(yǎng)老等信息系統(tǒng)功能融合，加快落實評價標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，完善價格政策。在遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)覆蓋所有貧困縣的基礎(chǔ)上，繼續(xù)覆蓋所有醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，并延伸到鄉(xiāng)和村。四是做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。突出重點人群和重點疾病，發(fā)揮家庭醫(yī)生貼近群眾、熟悉患者、服務(wù)便利的優(yōu)勢，提供差異化服務(wù)，做好群眾健康“守門人”。

破解“看病貴”，必須“三醫(yī)”同向發(fā)力、聯(lián)動改革。一是完善藥品政策。通過“4+7”集中招標(biāo)采購、抗癌藥零關(guān)稅、專利藥談判等，利用我國市場優(yōu)勢大幅度降低藥價。做好降價藥品進(jìn)醫(yī)院工作，讓改革紅利順暢傳導(dǎo)到臨床終端。二是完善國家基本藥物制度。研究推進(jìn)國家基本藥物供應(yīng)保障綜合試點，加快完善短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機(jī)制，推動建立失信經(jīng)營者黑名單制度、短缺藥品和原料藥停產(chǎn)備案制度等。三是加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，提高醫(yī)療質(zhì)量;從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，提高效率;從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高待遇;全面開展三級公立醫(yī)院績效考核工作，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管。

全方位、全周期保障人民健康

習(xí)近平總書記指出，要把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，努力全方位、全周期保障人民健康。這是對世界健康發(fā)展趨勢的主動順應(yīng)，也是對健康發(fā)展內(nèi)在規(guī)律的深刻揭示，體現(xiàn)了從源頭上維護(hù)人民健康的新健康觀。

組織實施一批健康行動計劃。充分發(fā)揮愛國衛(wèi)生工作有機(jī)構(gòu)、有體系的組織優(yōu)勢，加強(qiáng)健康城市、健康鄉(xiāng)村建設(shè)，實施健康社區(qū)、健康企業(yè)、健康學(xué)校等“健康細(xì)胞”工程，深入開展農(nóng)村“廁所革命”等。倡導(dǎo)每個人都做自己健康的第一責(zé)任人。實施國民營養(yǎng)計劃，合理膳食，開展“三減”（減鹽、減油、減糖）“三健”（健康口腔、健康體重、健康骨骼）健康知識宣傳活動，適量運(yùn)動。倡導(dǎo)戒煙限酒，落實公共場所控?zé)煷胧?。引?dǎo)公眾心態(tài)平衡，帶著健康的身心實現(xiàn)人生的夢想。

聚焦重點人群，實施健康精準(zhǔn)干預(yù)。推動“全面兩孩”政策落實，促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展，構(gòu)建生育友好型社會環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行母嬰安全五項制度，加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)，積極推廣鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)等，落實出生缺陷三級防治等措施，守住母嬰安全的基本面。將健康納入國民教育體系，推動兒童青少年健康習(xí)慣養(yǎng)成，綜合防控兒童青少年近視，開展兒童心理行為發(fā)育問題早期干預(yù)，切實提高青少年體質(zhì)，為一生健康打下好基礎(chǔ)。組織實施塵肺病攻堅三年行動，壓實地方政府職業(yè)健康監(jiān)管責(zé)任和機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，著力解決塵肺病人的醫(yī)療和生活保障問題。重視和強(qiáng)化嚴(yán)重精神障礙患者綜合管理服務(wù)。積極實施健康老齡化戰(zhàn)略，建立覆蓋城鄉(xiāng)、綜合連續(xù)的老年健康服務(wù)體系，探索建立老年人長期醫(yī)療照護(hù)制度，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

堅持因病施策，優(yōu)化重大疾病防治策略。傳染病防治方面，落實遏制艾滋病性傳播攻堅計劃，實施好宣傳教育、綜合干預(yù)、擴(kuò)大檢測等六大工程。實施遏制結(jié)核病行動計劃，重點防控校園聚集性疫情和耐藥結(jié)核。實施2030年消除丙型肝炎危害行動。統(tǒng)籌做好免疫規(guī)劃，加強(qiáng)預(yù)防接種服務(wù)體系建設(shè)。實施地方病防治三年攻堅行動，有效控制和消除血吸蟲病危害。更加重視慢性病防治。當(dāng)前我國慢性病患者超過2.6億，慢性病所導(dǎo)致的死亡占總死亡的87.8%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)超過疾病總負(fù)擔(dān)的70%。以癌癥、高血壓、糖尿病等為突破口，采取綜合防控策略，促進(jìn)預(yù)防、治療、康復(fù)、管理融合發(fā)展。近年來，癌癥發(fā)病率和死亡率逐年上升，成為重要民生“痛點”。實施好癌癥防治專項行動，強(qiáng)化早期篩查和早診早治長效機(jī)制，推動重大科研攻關(guān)，形成多部門防控合力。

改善醫(yī)療服務(wù) ?保障質(zhì)量安全

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保障制度的完善，群眾健康需求快速增長，對健康的期望值不斷提高，不僅要求看得上病、看得好病;更希望不得病、少得病;看病更舒心、服務(wù)更體貼。為解決人民群眾看病就醫(yī)過程中的“瓶頸”問題，2015～2017年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深入開展了“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，以方便群眾為著眼點優(yōu)化服務(wù)流程，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率為重點改進(jìn)服務(wù)模式，以引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉為手段補(bǔ)齊短板，取得了明顯成效。在深入總結(jié)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)健委從2018年起，啟動實施改善醫(yī)療服務(wù)新三年行動計劃，把實踐證明行之有效的便民惠民利民措施，固化為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度組成部分，讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。一是建立健全預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、臨床路徑管理、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)務(wù)社工和志愿者等5項制度，形成長效工作機(jī)制。二是創(chuàng)新多學(xué)科診療模式、急診急救服務(wù)等，提升急危重癥救治能力。三是適應(yīng)分級診療制度，提供醫(yī)聯(lián)體內(nèi)連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，大力推廣日間服務(wù)，提高醫(yī)療資源利用效率。四是注重廣泛應(yīng)用信息技術(shù)，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”的支撐作用，實現(xiàn)健康信息“一卡通”，建設(shè)智慧醫(yī)療。五是拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理和藥學(xué)服務(wù)，注重人文關(guān)懷，弘揚(yáng)職業(yè)精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

保障質(zhì)量安全是醫(yī)療衛(wèi)生工作的永恒主題。近年來，我國著力構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，落實各項核心制度，成為“全球醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量指數(shù)”排名進(jìn)步幅度最大的國家之一。下一步，我國將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全法規(guī)體系建設(shè)，落實準(zhǔn)入、控制和監(jiān)管措施，依法懲治損害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為，保證醫(yī)療服務(wù)安全可靠，保障人民健康權(quán)益。

實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療有保障

根據(jù)國務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)顯示，我國農(nóng)村貧困人口中因病致貧返貧占比40%以上。習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)，因病返貧、因病致貧是扶貧硬骨頭的主攻方向，這個事情是一個長期化的、不隨著2020年我們宣布消滅絕對貧困以后就會消失，要進(jìn)行綜合治理，“靶向治療”。黨中央把“基本醫(yī)療有保障”作為扶貧攻堅“兩不愁、三保障”奮斗目標(biāo)之一。在打贏脫貧攻堅戰(zhàn)最關(guān)鍵階段，將圍繞“基本醫(yī)療有保障”目標(biāo)，進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)涵，實行分類救治，加強(qiáng)綜合保障，提升服務(wù)能力，讓貧困群眾有地方看病、有醫(yī)生看病、有制度保障看病。

強(qiáng)化兜底保障，會同相關(guān)部門和地方政府，努力實現(xiàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度全覆蓋，量力而行，實事求是確定保障水平。到2020年將大病專項救治病種范圍擴(kuò)大到30種，基本覆蓋因病致貧返貧的重大疾病。

強(qiáng)化基礎(chǔ)建設(shè)，努力實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三個一”，即每個貧困縣建好1所縣級公立醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成1所政府辦衛(wèi)生院，每個行政村建成1個衛(wèi)生室;醫(yī)療技術(shù)人員“三合格”，即每個縣醫(yī)院每個專業(yè)科室、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個村衛(wèi)生室至少有1名合格的醫(yī)生。推進(jìn)三級醫(yī)院“組團(tuán)式”支援貧困地區(qū)縣級醫(yī)院。完善醫(yī)務(wù)人員下基層激勵和保障機(jī)制。

強(qiáng)化服務(wù)能力建設(shè)，讓貧困群眾少得病。加大重點傳染病、地方病綜合防控力度，著力整治影響群眾健康的環(huán)境衛(wèi)生問題，提高貧困群眾健康防病意識。在“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)，把健康扶貧和防治措施結(jié)合起來，實行一地一策。在全面建成小康社會的征程中，不讓任何一個群眾因健康問題而掉隊。

（來源： 2019年5月6日《學(xué)習(xí)時報》第1版）