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    桃紅四物湯治療拇外翻scarf截骨術(shù)后前足腫脹的療效分析

    2019-07-15 05:58:12潘成熙王戰(zhàn)朝周富強(qiáng)喬清奎通訊作者
    醫(yī)藥前沿 2019年15期
    關(guān)鍵詞:截骨術(shù)矯形桃紅

    潘成熙 王戰(zhàn)朝 周富強(qiáng) 喬清奎(通訊作者)

    (湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410000)

    拇外翻是最為常見的足部疾病之一,發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加,多見于女性患者,通常呈雙足對(duì)稱性發(fā)病,主要表現(xiàn)為拇指在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位,甚者引起疼痛,影響生活質(zhì)量和行為活動(dòng)。Scarf截骨術(shù)的適應(yīng)癥較廣泛,對(duì)于各年齡組的拇外翻畸形矯形效果較好。對(duì)于中重度的拇外翻畸形,Scarf截骨術(shù)雖然具有自身穩(wěn)定性,但是創(chuàng)傷相對(duì)較大,術(shù)后對(duì)靜脈回流和動(dòng)脈供血有一定程度的影響,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)加重患者疼痛、引發(fā)前足腫脹,甚則影響切口愈合。從2017年1月—2018年6月,筆者收集了經(jīng)Scarf截骨術(shù)后服用桃紅四物湯治療前足腫脹病歷30例(30足),取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院足踝與矯形科2017年1月到2018年6月拇外翻患者60例,隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組,治療組30例,男8例,女22例,年齡48~68歲,平均年齡(56±4.5)歲,體重50.5~67.6kg,平均(55.4±8.2)kg,共30足;對(duì)照組30例,男7例,女23例;年齡47~66歲,平均(55.7±6.1)歲,體重52.5~66.4kg,平均(56.2±7.9)kg,共30足。兩組選取觀察的患者均沒有足外傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他病史,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異后證實(shí)性別、年齡、體重等無顯著差異。

    1.2 Scarf截骨術(shù)

    脛后神經(jīng)阻滯+局部浸潤(rùn)麻醉成功后手術(shù)。于第1跖趾關(guān)節(jié)及內(nèi)側(cè)跖骨干處切開,暴露部分跖骨干并切開跖趾關(guān)節(jié)囊,根據(jù)情況切除骨突。從1、2趾間作一小切口并暴露外側(cè)關(guān)節(jié)囊和拇收肌,對(duì)跖-籽懸韌帶、關(guān)節(jié)囊拇收肌止點(diǎn)作適當(dāng)?shù)乃山?。從?nèi)向外對(duì)第1跖骨干行“Z”形截骨,控制兩側(cè)和水平截骨線的角度在60°左右,縱向截骨和水平面成角控制在20°左右。推移并外旋遠(yuǎn)端約4~7mm以減小跖骨間角(Intermetatarsal Angle,IMA),用2枚空心螺釘固定。根據(jù)矯形情況加行Akin截骨術(shù)、Weil截骨術(shù)調(diào)整。

    1.3 術(shù)后消腫治療

    1.3.1 對(duì)照組 靜脈滴注七葉皂苷鈉15mg,Qd,1周為1個(gè)療程。

    1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上根據(jù)“益氣活血,祛瘀止痛”的治法治則,予以桃紅四物湯,處方如下:術(shù)后1劑/天,水煎,早晚分服,1周為1個(gè)療程。

    1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 前足腫脹的評(píng)定 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、軟組織損傷癥狀分級(jí)量化表為依據(jù)。分為輕、中、重三度。輕:有皮紋,腫脹中心與健足高度差<0.5cm;中:無皮紋,無水泡,0.5cm<腫脹中心與健足高度差<1.0cm;重:有水泡,腫脹中心與健足高度差>1.0cm。

    1.4.2 視覺疼痛評(píng)分(VAS) 取VAS評(píng)分表,0表示不痛,10表示劇痛難以忍受,0~10之間為表示階梯程度的疼痛感覺。讓術(shù)后患者指出VAS評(píng)分表中的數(shù)字以表示疼痛的程度,并作記錄。輕度疼痛平均值為(2.31±1.03);中度疼痛平均值為(5.15±1.40);重度疼痛平均值為(8.31±1.32)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPAS S23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,經(jīng)過t 檢驗(yàn)得出,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

    2.結(jié)果

    2.1 拇外翻畸形scarf截骨術(shù)1周時(shí),對(duì)兩組患者進(jìn)行腫脹及視覺疼痛評(píng)分?;颊呤中g(shù)切口均無感染,X線片及參數(shù)測(cè)量后顯示矯形效果滿意,無矯形失敗的病歷。

    2.2 術(shù)后服用桃紅四物湯組的患者前足腫脹較對(duì)照組明顯減輕,經(jīng)過檢驗(yàn)后得出,P=0.013<0.05,故兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義,見表1。

    表1 術(shù)后患者前足腫脹度比較[n(%)]

    2.3 治療組術(shù)后前足疼痛較對(duì)照組明顯減輕,經(jīng)檢驗(yàn)后P=0.025<0.05,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

    表2 術(shù)后患者前足疼痛感覺比較[n(%)]

    3.討論

    在臨床上,拇外翻畸形是比較常見的足部畸形病,常見的誘因有遺傳、前足結(jié)構(gòu)異常、穿鞋不合適等,疾病給患者帶來疼痛及影響外觀等令生活質(zhì)量下降。拇外翻畸形矯正術(shù)式繁多,通常歸納為四類:關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、軟組織手術(shù)、截骨術(shù)。術(shù)式的選取是基于病因、解剖、病理生理,才會(huì)取得較滿意的結(jié)果。Scarf手術(shù)適應(yīng)癥廣,是現(xiàn)在被廣為運(yùn)用的拇外翻矯形截骨術(shù),能矯正中、重度拇外翻畸形,手術(shù)效果好、并發(fā)癥少,但是Scarf截骨手術(shù)相對(duì)其他術(shù)式接骨面較長(zhǎng),創(chuàng)傷相對(duì)較大。拇外翻矯形術(shù)后骨愈合及在后期的功能恢復(fù)與術(shù)后前足的腫脹度、出血量有較緊密的聯(lián)系。

    在目前的臨床共識(shí)上,機(jī)體體液交換失衡是骨科術(shù)后腫脹的主要病理原因。Scarf截骨術(shù)后,細(xì)胞內(nèi)外液在創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)下的機(jī)體中被打破平衡,局部破裂及通透性改變的血管,其內(nèi)液滲透到組織間隙從而引起腫脹。一方面,腫脹對(duì)血管神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響,使血管壁和淋巴管壁擴(kuò)張,靜脈瓣開閉功能受損致靜脈血流瘀滯;另一方面,術(shù)后疼痛、切口出血均可使肌泵的作用下降、反射性肌肉痙攣等降低靜脈血及淋巴的回流速度,從而進(jìn)一步加重Scarf截骨術(shù)后前足的腫脹。腫脹繼續(xù)加重,靜脈回流的阻力更大,較高的靜脈壓使血管壁的通透性進(jìn)一步增加,形成惡性循環(huán),因而更進(jìn)一步加重前足的腫脹及疼痛。

    Scarf截骨術(shù)矯正前足拇外翻后,人體氣、血、津液的運(yùn)行平衡被打破,從而導(dǎo)致氣滯血瘀、津液停滯?!端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》指出:“形傷腫,氣傷痛,氣血俱損故為腫為痛?!盨carf截骨術(shù)后前足肢體腫脹,證屬于氣滯血瘀,而治療則以“通行血脈”、“化瘀消腫”為法?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[1],桃紅四物湯在血瘀的模型實(shí)驗(yàn)有活血化瘀、消腫止痛的功效。它通過使模型的微動(dòng)脈、微靜脈血流加快來增加循環(huán)血量;且有擴(kuò)張微血管、增大微血管管徑的作用;亦能抑制血小板聚集、降低全血黏度、延長(zhǎng)凝血和形成血栓的時(shí)間;與此同時(shí)促進(jìn)骨折區(qū)域的血管再生、提升成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的修復(fù)功能[2]。

    綜上所述,本研究充分說明Scarf截骨術(shù)治療拇外翻治療組術(shù)后服用桃紅四物湯后前足腫脹減輕效果較對(duì)照組更加顯著,且無明顯不良反應(yīng)。因此,Scarf截骨術(shù)治療拇外翻術(shù)后服用桃紅四物湯,可減輕前足腫脹,有較好的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

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