甲狀腺切除患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響分析

王紅

（四川省地礦局405醫(yī)院 四川 成都 611830）

需要進(jìn)行甲狀腺切除的疾病較多，因甲狀腺所處位置比較復(fù)雜，周?chē)植贾S富的血管及神經(jīng)，與氣管、食管毗鄰，在術(shù)后較容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，可存在抵消治療效果的情況，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量造成重大的影響。護(hù)理是治療的重要組成部分，有研究表示[1]，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理能改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本文旨在探討甲狀腺手術(shù)患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理后其生活質(zhì)量的改變，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月—2019年1月期間我院收治的需進(jìn)行甲狀腺切除的患者中選取100例作為觀察對(duì)象，分為兩組。

觀察組中男21例，女29例，年齡23～70（47.93±8.37）歲；繼發(fā)性甲亢12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大14例，甲狀腺腫瘤6例，甲狀腺腫18例。

對(duì)照組中男20例，女30例，年齡波動(dòng)在24～69（46.98±8.46）歲；疾病分型中，繼發(fā)性甲亢13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大12例，甲狀腺腫瘤5例，甲狀腺腫20例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿(mǎn)足手術(shù)指征；（2）均進(jìn)行甲狀腺切除；（3）身體狀況良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡病質(zhì)；（2）消極、抵抗治療；（3）讀寫(xiě)障礙、精神異常者。

兩組患者年齡構(gòu)成、性別、疾病類(lèi)型等一般資料對(duì)比差異微弱（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：心理干預(yù)貫穿手術(shù)前后，術(shù)前向患者解釋手術(shù)治療的必要性，簡(jiǎn)述手術(shù)過(guò)程、麻醉方式及可能產(chǎn)生的不適，提高患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知，緩解患者不良情緒，從而提高治療依從性。并闡述術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性，增加患者、家屬對(duì)于并發(fā)癥的重視，進(jìn)而更好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。（2）術(shù)前護(hù)理：因疾病特點(diǎn)，患者基礎(chǔ)代謝率較高，因此給予高蛋白質(zhì)、高熱量食物，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入充足，為術(shù)中及術(shù)后消耗提供更好的基礎(chǔ)[2]。在術(shù)前3d左右，禁止刺激性食物的攝入，飲食以清淡為主，注意口腔衛(wèi)生，術(shù)前常規(guī)禁食。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后遵循全麻患者的臥位護(hù)理，逐漸從平臥位更換為半臥位，有利于切口處分泌物的引流。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，盡可能的減少?gòu)目谇粩z入食物，減少對(duì)頸部切口的刺激，能量需求通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。囑患者減少頸部活動(dòng)，并進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的并發(fā)癥護(hù)理，告知患者切口觀察方法及簡(jiǎn)單的自我護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

利用WHO推薦的生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-BREF）對(duì)兩組患者在護(hù)理介入前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含了生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系等方面，得分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS22.0軟件為本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

在護(hù)理前，兩組患者的QOL-BREF評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的QOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組QOL-BREF評(píng)分（±s，分）

表 兩組QOL-BREF評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 61.10±4.28 81.44±3.10對(duì)照組 50 60.90±4.54 73.04±3.15 t-0.227 13.440 P-0.821 0.000

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，手術(shù)作為一種重要的治療方式逐漸被臨床醫(yī)護(hù)人員及患者所雙向接受。甲狀腺切除患者因手術(shù)位置的特殊性，有概率發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后傷口愈合不佳等情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。護(hù)理是輔助疾病治療、康復(fù)的重要部分，特別是圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于手術(shù)患者而言，對(duì)其手術(shù)結(jié)果及術(shù)后預(yù)后均有積極作用。

甲狀腺切除患者在手術(shù)前后實(shí)施常規(guī)護(hù)理雖能在一定程度上滿(mǎn)足患者病情及心理的需求，但是該護(hù)理模式仍是以病情為主導(dǎo)，對(duì)患者的心理及精神需求關(guān)注較少。常規(guī)護(hù)理實(shí)行過(guò)程中，護(hù)理措施的介入主要以醫(yī)囑為主，護(hù)理人員的主動(dòng)性較差，對(duì)并發(fā)癥不能進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)，因此，患者術(shù)中、術(shù)后機(jī)體不適可引起明顯的應(yīng)激反應(yīng)，并發(fā)癥較多，預(yù)后具有較大的差異性。

我院對(duì)此類(lèi)患者加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，著重進(jìn)行了心理干預(yù)、針對(duì)性的飲食干預(yù)及并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，患者負(fù)性情緒逐漸緩解，心理行為決定行動(dòng)行為，患者的治療能動(dòng)性得以提升，對(duì)疾病及手術(shù)有了更加全面的認(rèn)知，進(jìn)而能采取合適自我管理行為[3]。患者的自我效能感增強(qiáng)，與醫(yī)護(hù)人員的配合更加緊密，削弱了手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激，控制了并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果中，所有患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)手術(shù)的認(rèn)知均有所提高，手術(shù)解決了患者疾病因素，因此患者的生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前明顯升高；而觀察組患者在經(jīng)過(guò)強(qiáng)化后的圍手術(shù)護(hù)理后，其QOL-BREF評(píng)分提升幅度高于對(duì)照組。表明針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理介入，能提高甲狀腺手術(shù)患者對(duì)疾病、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知，提高患者的自我管理能力及術(shù)后自我照顧能力，進(jìn)而減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼，使其更好的配合醫(yī)生完成手術(shù)治療，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后，提高術(shù)后的生活質(zhì)量，增加患者的幸福感。

綜上，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能提高甲狀腺切除患者的生活質(zhì)量，能較好的舒緩患者心理狀態(tài)，減輕手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生率。