手外傷皮瓣移植術(shù)后舒適護(hù)理的臨床效果觀察

董曉玲

（常州激光醫(yī)院綜合病房 江蘇 常州 213000）

手是與人與外界接觸最重要的身體器官之一，在人類日常工作和生活中占有非常重要的地位。然而，在大多數(shù)情況下，長(zhǎng)期與外界接觸的手部并沒(méi)有得到有效的保護(hù)。手外傷是最常見的外科疾病之一，對(duì)于嚴(yán)重的手部軟組織損傷，皮瓣移植主要用于最大程度地保持手部的外形，有效地改善手部的生理功能。護(hù)理對(duì)移植皮瓣的成活起著至關(guān)重要的作用。近年來(lái)，一些文獻(xiàn)研究提出了舒適護(hù)理的概念。為了進(jìn)一步研究舒適護(hù)理對(duì)手外傷皮瓣移植術(shù)患者的影響，本次選擇了2015年1月—2018年12月接受皮瓣移植的167例手部外傷患者進(jìn)行組間對(duì)照研究。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2018年12月間于我院行皮瓣移植術(shù)的手外傷患者167例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為新近發(fā)生的手外傷患者，年齡性別不限，神志清楚，無(wú)合并其他部位外傷，具有皮瓣移植指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除手部先天性畸形、系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病者、陳舊性手部損傷者等。依照護(hù)理方法的差別，將其分成舒適護(hù)理組（84例）和常規(guī)護(hù)理組（83例）。舒適護(hù)理組中，男51例，女33例；年齡17～65歲；受傷原因：機(jī)器絞傷32例、擠壓傷25例、重物砸傷27例。常規(guī)護(hù)理組中，男性49例，女性34例；年齡17～69歲；受傷原因：機(jī)器絞傷34例、擠壓傷22例、重物砸傷27例。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理包括：（1）實(shí)施健康教育，介紹皮瓣移植基本知識(shí)，講解手術(shù)基本過(guò)程；（2）告知圍術(shù)期注意事項(xiàng)；（3）觀察、記錄病人皮瓣的顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)；（4）根據(jù)患者情況，術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 舒適護(hù)理組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的舒適護(hù)理，包括：（1）加強(qiáng)切口、皮瓣護(hù)理。清創(chuàng)換藥應(yīng)輕柔快速，盡量減少牽拉疼痛；包扎固定時(shí)不應(yīng)太緊或太松，視情況縮小包扎和固定的范圍，以緩解不適。使用烤燈進(jìn)行局部的照射保溫，在促進(jìn)皮瓣成活的同時(shí)也可減輕疼痛感。（2）環(huán)境護(hù)理。保持病房整潔，室溫保持在22～25℃，相對(duì)濕度50%～60%，避免太陽(yáng)直射。（3）疼痛護(hù)理。勿使患者患肢下垂，使其與心臟保持在同一水平，可保證血液的循環(huán)正常，減輕患肢腫脹。指導(dǎo)對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，緩解病痛；在病房進(jìn)行輕柔的音樂(lè)播放，讓患者注意力得到適當(dāng)分散，減輕疼痛，但須謹(jǐn)防造成噪音污染，以防導(dǎo)致患者心情煩躁而加劇疼痛。根據(jù)醫(yī)囑，必要時(shí)給予止痛藥使用。（4）心理護(hù)理。關(guān)注病人的心理狀態(tài)，一對(duì)一實(shí)施個(gè)性化的心理指導(dǎo)，及時(shí)將不良情緒加以排除，通過(guò)介紹成功手術(shù)案例，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)于術(shù)后康復(fù)的信心。（5）生活護(hù)理。當(dāng)病人躺下和坐起時(shí)，護(hù)士應(yīng)盡量加以扶助，以防患者用力而牽拉患肢，造成疼痛加劇。指導(dǎo)患者均衡飲食，形成良好生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組術(shù)后移植皮瓣成活率、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的差異[1-2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采取t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者手部移植皮瓣均成活（成活率均100%）；舒適護(hù)理組VAS評(píng)分、并發(fā)癥率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05，見表1），而護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01，見表2）。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥情況對(duì)比（n）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n）

3.討論

手是人類日常生活中最常用的器官，大部分活動(dòng)都是由雙手完成的。然而，在很多情況下，手沒(méi)有受到太多的保護(hù)。當(dāng)身體受到外力時(shí)，也首先由雙手提供支撐，這導(dǎo)致手受傷的概率顯著增加。手部的神經(jīng)和血管分布密集，增加了受傷后的治療難度，有必要進(jìn)一步提高臨床診治效果。手具有精細(xì)的功能，為保證患者治療后手部功能的最大恢復(fù)，手外傷的臨床治療主要是通過(guò)皮瓣修復(fù)。對(duì)于有軟組織損傷或缺損的嚴(yán)重手部損傷，經(jīng)常采用帶蒂皮瓣移植修復(fù)局部缺損，有效地恢復(fù)患者的手部功能。然而，在圍手術(shù)期需要密切的護(hù)理配合，以保證手術(shù)治療效果。手外傷皮瓣移植的護(hù)理要求較高，病人的康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，故有必要采取合適的護(hù)理，以緩解患者的痛苦，促使早日康復(fù)。近年來(lái)，舒適護(hù)理在外科中得到了廣泛應(yīng)用，有關(guān)舒適護(hù)理在手外傷皮瓣移植圍手術(shù)期應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道也逐漸增多。研究表明，采取舒適護(hù)理多數(shù)情況效果較好，實(shí)施舒適護(hù)理，可將并發(fā)癥發(fā)生率降低約10%～30%[2]。

綜上，手外傷皮瓣移植后的舒適護(hù)理干預(yù)，能顯著減輕患者痛苦，提高護(hù)理滿意度，控制并發(fā)癥發(fā)生，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。