宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果分析

何霞

（重慶海吉亞醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 400000）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是臨床中特殊類型異位妊娠，同時(shí)也屬于剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，特別是近年來隨著臨床中剖宮產(chǎn)率的居高不下，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，該疾病對(duì)于患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，確診后需要立即采取中止妊娠治療[1]。本次研究將分析聯(lián)合采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）和宮腔鏡手術(shù)對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2019年1月止診治的68例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病人為回顧分析對(duì)象，利用數(shù)字法來分組，定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：包括患者34例；年齡范圍22～41歲，年齡均值（28.2±0.4）歲；妊娠次數(shù)2～4次，均值（2.3±0.2）次。對(duì)照組：包括患者34例；年齡范圍21～40歲，年齡均值（28.3±0.3）歲；妊娠次數(shù)1～4次，均值（2.4±0.1）次。兩組研究對(duì)象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院確診后立即排除手術(shù)禁忌，觀察組患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，并于術(shù)后24～48h于B超或腹腔鏡輔助下實(shí)施宮腔鏡清除手術(shù)治療，并記錄患者手術(shù)中出血量，對(duì)術(shù)中清除組織立即送病理檢查。對(duì)照組患者采取甲氨蝶呤的肌內(nèi)注射治療，50mg/m2，分別于治療后4天和7天復(fù)查其HCG、婦科B超和血常規(guī)，對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估。若患者血HCG將至1000IU/L以下，或經(jīng)由超聲檢查其病灶血流信號(hào)完全消失或明顯減少時(shí)，則可與于B超或腹腔鏡輔助下實(shí)施宮腔鏡清除手術(shù)，詳細(xì)記錄患者術(shù)中和術(shù)后出血量，對(duì)于術(shù)中清除組織立即送病理檢查。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患者一般治療指標(biāo)，包括HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)中出血量和病灶消失時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般治療資料對(duì)比

觀察組患者的HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間和病灶消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般治療資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般治療資料對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml） 病灶消失時(shí)間（d）觀察組 34 36.24±11.03 32.15±4.17 46.24±5.31對(duì)照組 34 41.59±13.69 72.06±9.97 67.29±8.95 t-4.098 5.274 4.172 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后發(fā)生的下腹疼痛、惡心及發(fā)熱等并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，且兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

瘢痕妊娠屬于特殊部位的異常妊娠，其病因機(jī)制尚未完全明確，多是由于患者數(shù)次流產(chǎn)誘發(fā)子宮內(nèi)膜和肌層破壞，在加上剖宮產(chǎn)術(shù)造成損傷，使得患者子宮切口處瘢痕愈合不佳[2-3]。對(duì)于子宮疤痕妊娠患者臨床中多采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，這也是替代子宮切除術(shù)的有效方案。本次研究中，觀察組采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，術(shù)后患者均未發(fā)生陰道大出血和子宮穿孔等嚴(yán)重性病發(fā)癥。單獨(dú)采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，患者供血血管若出現(xiàn)在通栓塞術(shù)失敗情況容易誘發(fā)出血，臨床中單獨(dú)應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療較為少見，通常和其它治療方案進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)與宮腔鏡輔助下可以明確妊娠和病灶具體位置，并在直視狀態(tài)下進(jìn)行病灶清除，有利于實(shí)現(xiàn)妊娠組織的徹底清除并及時(shí)止血，能夠防止對(duì)正常子宮內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，術(shù)中采取電凝止血，有助于避免術(shù)中和術(shù)后發(fā)生再出血，對(duì)于患者形成的損傷較小，有助于術(shù)后盡快恢復(fù)[4-5]。研究中，觀察組采取了常規(guī)的甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)方案，結(jié)果顯示，該組術(shù)后并發(fā)癥率高于對(duì)照組，同時(shí)HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間和病灶消退時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)與觀察組相比有顯著差異。研究結(jié)果進(jìn)一步表明，采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和宮腔鏡手術(shù)的聯(lián)合治療方案效果顯著，有助于實(shí)現(xiàn)病灶的徹底清除，能夠顯著提升臨床療效。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療中，聯(lián)合采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與宮腔鏡手術(shù)可取得滿意效果，有助于提升臨床療效并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。