急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的急診急救措施探討

鄒開(kāi)鋒

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院 江蘇 盱眙 211700）

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為臨床上常見(jiàn)的內(nèi)科急性病癥，該疾病的產(chǎn)生為農(nóng)藥中毒所致，存在病情變化快、危害性高的特點(diǎn)，稍微處理不善，就會(huì)導(dǎo)致腦水腫、肺水腫、呼吸肌麻痹和呼吸衰竭等癥狀的出現(xiàn)，一旦確診，需要對(duì)患者進(jìn)行搶救處理，急診急救措施的應(yīng)用效果顯著[1]。本文為探討急診急救措施對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果，特選取我院2015年1月—2018年12月期間急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者56例為對(duì)象。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2018年12月期間收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者56例為研究對(duì)象，其中，男性患者17例（30.36%），女性患者39例（69.64%），年齡在21～65歲，平均年齡為（37.21±1.25）歲，中毒類(lèi)型：強(qiáng)效敵敵畏中毒患者21例（37.50%）、甲胺磷中毒患者15例（26.79%）、氧化樂(lè)果中毒患者12例（21.43%）、敵百蟲(chóng)中毒患者8例（14.29%），文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷患者6例（10.71%）、大專(zhuān)以下學(xué)歷患者50例（89.29%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO中關(guān)于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者；所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。排除不簽署知情同意書(shū)者；排除精神疾病者；排除全身免疫性疾病者。

1.2 方法

給予急診急救措施，在患者入院后，為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，掌握患者的基本資料，及時(shí)給予患者應(yīng)用氯解磷定注射液（吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22022456），靜脈注射，對(duì)于中度中毒癥狀的患者，為患者靜脈注射0.5～1.0g氯解磷定注射液與20～40ml生理鹽水的混合溶液；對(duì)于重度中毒患者，為患者靜脈注射1.0～1.5g氯解磷定注射液與20～40ml生理鹽水的混合溶液；注射完成后，對(duì)患者提升和膽堿酯酶水平進(jìn)行密切觀察，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，間隔90min后，再次為患者注射同劑量的藥物；為患者注射硫酸阿托品注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021159），第一次注射的劑量控制為10～20mg，之后注射的劑量控制為5～10mg，依據(jù)患者病況變化而定，注射的間隔時(shí)間控制為10～15min；在為患者注射藥物的同時(shí)，應(yīng)為患者實(shí)施洗胃操作，直到患者的胃液全部變清，未聞到農(nóng)藥味為止，清除患者口鼻、呼吸道中存在的異物，完成后，氣管插管，機(jī)械通氣處理，確保患者的呼吸道暢通；穩(wěn)定患者情緒后，與患者家屬進(jìn)行溝通，取得其同意的情況下，為患者實(shí)施CRRT治療，將患者血液中的毒素進(jìn)行透析出來(lái)，提高患者的生存率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察56例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者治療前后血氧飽和度、膽堿脂酶變化情況。治療時(shí)間為7d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 血氧飽和度

56例患者治療前后血氧飽和度進(jìn)行比較，治療后的血氧飽和度顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

2.2 膽堿脂酶

56例患者治療前后膽堿脂酶水平進(jìn)行比較，治療后的膽堿脂酶水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 56例患者治療前后血氧飽和度及膽堿脂酶變化情況（±s）

表 56例患者治療前后血氧飽和度及膽堿脂酶變化情況（±s）

項(xiàng)目 n 血氧飽和度（%） 膽堿脂酶（U/L）治療后 56 95.54±3.54 6978.32±245.32治療前 56 52.78±4.45 3854.78±152.34 t-5.4265 5.3254 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥作為典型的有毒物質(zhì)，主要分為除草劑、殺蟲(chóng)劑等有毒物質(zhì)，導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的因素有許多，多數(shù)患者的中毒，為患者自身操作失誤所致，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)人體的組織器官產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞，通過(guò)血液循環(huán)，危及患者的全身組織器官，早期的癥狀多為惡心、嘔吐、冒冷汗、頭痛等，隨著病情的加重，會(huì)產(chǎn)生呼吸困難、呼吸衰竭、休克等癥狀，此階段的患者生命安全受到嚴(yán)重的威脅，需要進(jìn)行急診急救處理，一旦處理不善，會(huì)導(dǎo)致患者直接死亡，危害性極高，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭作為急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的重要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致中毒患者死亡的主要因素，該疾病存在發(fā)病急、病情惡化快、病死率高的特點(diǎn)，應(yīng)給予重視[3]。

當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入到人體后，人體中存在的膽堿酯酶活性受到一定程度抑制，使得膽堿酯酶含量降低，進(jìn)而導(dǎo)致乙酰膽堿分解障礙的出現(xiàn)，當(dāng)乙酰膽堿在人體中堆積到一定水平后，會(huì)對(duì)人體的神經(jīng)組織產(chǎn)生刺激，進(jìn)而導(dǎo)致人體的神經(jīng)興奮過(guò)度，最終產(chǎn)生衰竭，形成各類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)性的病癥，危害性極大，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生呼吸衰竭癥狀或死亡；針對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的治療越早越好，治療越早，患者受到有機(jī)磷農(nóng)藥的傷害越輕，反之，受到有機(jī)磷農(nóng)藥傷害越重，在為患者實(shí)施急診急救措施時(shí)，應(yīng)將患者身邊的有毒物品全部清除，為患者實(shí)施洗胃、呼吸道、口腔異物的清除，然后為患者使用抗膽堿、阿托品、氯解磷定等藥物，改善患者的各項(xiàng)癥狀，對(duì)患者的血氧飽和度、膽堿脂酶等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用效果顯著，提高患者的生存質(zhì)量[4]。本文中，通過(guò)對(duì)急診急救措施對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果，對(duì)比治療前后血氧飽和度、膽堿脂酶變化情況，能夠發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)急診急救措施治療一個(gè)星期后，相比于治療前的血氧飽和度、膽堿脂酶水平，治療后的血氧飽和度、膽堿脂酶水平得到了顯著的提升，表明，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者經(jīng)過(guò)急診急救措施后，提高了患者的生存質(zhì)量和生存率，值得在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者優(yōu)先選用。

綜上所述，急診急救措施對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果顯著，癥狀得到改善，提高了治療效果，值得應(yīng)用。