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    三種脊柱內(nèi)固定器械治療胸腰段脊柱骨折并截癱的效果比較

    2019-07-15 05:57:28張本生劉旻柴源彭彬馬躍
    醫(yī)藥前沿 2019年15期

    張本生 劉旻 柴源 彭彬 馬躍

    (四川友誼醫(yī)院骨科 四川 成都 610000)

    胸腰段脊柱骨折在臨床骨科屬于常見病,患者多伴有脊髓損傷、截癱等癥狀,致殘率高,對(duì)患者危害性大,給臨床的治療帶來巨大的挑戰(zhàn)[1]。內(nèi)固定系統(tǒng)是該疾病首先的治療方法,選取科學(xué)、有效的內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后改善效果具有直接影響[2]。AF系統(tǒng)、Dick’s釘內(nèi)固定系統(tǒng)、抗旋轉(zhuǎn)復(fù)位內(nèi)固定器均為臨床胸腰段脊柱骨折的治療方式,本次對(duì)40例胸腰段脊柱骨折并截癱患者對(duì)比不同脊柱內(nèi)固定器械的治療效果,總結(jié)如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    對(duì)2016年3月—2018年3月期間收治的40例胸腰段脊柱骨折并截癱患者資料進(jìn)行回顧性分析,按治療方式分組:A組(10例)、B組(10例)、C組(20例),A組:男6例,女4例,年L傷22齡3例例范,;圍BL3組22 0:例~男,67致4( 例傷4,6原女.8因3±例:5,.車4年)禍齡歲4范,例圍損,傷2高2部~處位6墜8:(傷T41723.31例例±,,5.重L313)物例歲砸,,損高傷處部墜位傷:3 T例122,例重,物L(fēng)1砸3例傷,2 L例23;例C,組L32:例男,1致1傷例原,因女:9車?yán)湥?年例齡,范L重14圍物例砸2,2傷~L246 6例例6歲,,,L三3平3組例均 一年,般致齡資(傷料4原7無.因1統(tǒng)±:計(jì)5車.學(xué)1禍)差歲1異0,例(損P,傷>高部處0位.墜0:5傷)T12。67例例,,

    1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) a臨床影像學(xué)檢查確診為胸腰段脊柱骨折,且患者合并截癱癥狀;b患者符合研究手術(shù)治療指證;c患者在手術(shù)知情同意書上簽字。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) a精神障礙或者溝通障礙患者;b合并惡性腫瘤患者;c血液疾病患者。

    1.2 手術(shù)治療方法

    所有患者均予以硬膜外麻醉,取俯臥位,做正中切口,將骨折椎體、相鄰椎體間關(guān)節(jié)等常規(guī)暴露、止血,并根據(jù)Weinstein定位法對(duì)椎弓根進(jìn)行定位,將克氏針插入,在C形臂X線機(jī)下準(zhǔn)確定位,根據(jù)不同的內(nèi)固定,將椎弓根螺釘在骨折上下椎體弓根內(nèi)擰入,并將各自的連桿連接,進(jìn)行復(fù)位、固定,方法如下。

    1.2.1 A組 AF系統(tǒng)治療,按照Mergerl進(jìn)釘法,在傷椎上、下相鄰的椎弓根處置入2枚定位針,予以X線拍攝,無誤后,先用絲椎(長(zhǎng)5.0~5.5mm)擴(kuò)大釘?shù)?,并將椎弓根螺釘擰入,減壓后對(duì)椎管探查,并“L”形器具度椎體前方推壓,保證有效復(fù)位后,與連接棒有效連接,在C臂機(jī)下觀察傷椎椎體撐開直至正常角度,置入橫向連接桿。

    1.2.2 B組 Dick's釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療,在X線透視下,定位鉆孔,明確進(jìn)針點(diǎn),并將椎弓根螺釘擰入,并擰緊螺母,促進(jìn)椎體復(fù)位,在C臂機(jī)下觀察復(fù)位效果,患者滿意后進(jìn)行植骨治療。

    1.2.3 C組 抗旋轉(zhuǎn)復(fù)位內(nèi)固定器治療,應(yīng)用“T”形扳手將斜頭椎弓根螺釘、直頭椎弓根螺釘各2枚分別在上位椎體、下位椎體的弓根內(nèi)擰入,并將套筒、六方螺紋桿連接,調(diào)整其位置,用扳手旋轉(zhuǎn)斜頭椎弓根螺釘,保證六方桿可以準(zhǔn)確插入六方孔內(nèi),并將六方螺紋桿斜開口將直頭椎弓根螺釘套住,擰入半球形螺帽,最后用直扳手對(duì)撐開的套筒進(jìn)行調(diào)整,防止畸形,X線檢查,骨折椎體固定、復(fù)位良好即完成治療。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2.結(jié)果

    2.1 椎體前緣高度、后緣高度、Cobb角組間對(duì)比

    治療后C組椎體前緣高度、后緣高度高于A組、B組,Cobb角C組低于A組、B組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

    表1 組間椎體前緣高度、后緣高度、Cobb角治療后數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

    表1 組間椎體前緣高度、后緣高度、Cobb角治療后數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

    組別 n 椎體前緣高度(%) 椎體后緣高度(%) Cobb角(°)A 組 10 75.32±2.41 81.33±2.61 7.39±2.11 B 組 10 75.46±2.55 83.14±2.57 7.26±2.04 C 組 20 92.18±3.44 93.47±3.11 4.11±1.96 t - 17.241 15.827 16.681 P - 0.001 0.000 0.000

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

    并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析,A組發(fā)生率20%,B組發(fā)生率20%、C組發(fā)生率5%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2。

    表2 三組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

    3.討論

    后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定器是臨床胸腰椎脊柱骨折重要的治療方式,在臨床中應(yīng)用廣泛。截癱是胸腰椎脊柱骨折常見的并發(fā)癥,對(duì)患者的正常生活造成極為嚴(yán)重的影響。因此,予以胸腰段脊柱骨折合并截癱患者有效的治療,對(duì)患者癥狀改善,生活質(zhì)量改善均起到重要作用。

    綜上所述,胸腰段脊柱骨折并截癱臨床中選取抗旋轉(zhuǎn)復(fù)位內(nèi)固定器治療,效果較佳,安全性高,對(duì)患者傷害小,并發(fā)癥少,值得應(yīng)用。

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