新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的收入分配制度分析

肖英杰

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

隨著國(guó)內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)改政策的實(shí)施，如公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速崛起，使廣大群眾在就醫(yī)方面擁有更多的選擇機(jī)會(huì)。而在此背景下，公立醫(yī)院所處市場(chǎng)運(yùn)行環(huán)境以及社會(huì)醫(yī)療服務(wù)社需求方面也產(chǎn)生了階段性變化。但從某種角度上看，全國(guó)各大公立醫(yī)院在改革任務(wù)具體實(shí)施過(guò)程中存在同一弊病，即未能將改革理念及改革措施深入分配制度方面，在對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成效產(chǎn)生消極影響的同時(shí)，也在某種程度上模糊了公立醫(yī)院未來(lái)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。因此，針對(duì)這一情況，在公立醫(yī)院下一階段收入分配制度改革過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療結(jié)構(gòu)實(shí)際加大改革力度，從實(shí)效性和創(chuàng)新性角度出發(fā)不斷完善現(xiàn)行收入分配制度。

1 當(dāng)前階段公立醫(yī)院收入分配制度存在的問(wèn)題

1.1 價(jià)值定位過(guò)低

通過(guò)對(duì)當(dāng)前各大公立醫(yī)院收入分配標(biāo)準(zhǔn)的研究得知，其分配任務(wù)的執(zhí)行以衛(wèi)生技術(shù)人員系列標(biāo)準(zhǔn)為主，不同級(jí)別和不同資歷背景的主治醫(yī)師，在收入分配上有明顯差距，行業(yè)內(nèi)收入分配問(wèn)題始終處于平均化狀態(tài)，部分醫(yī)師實(shí)際付出與最終收獲不成正比，對(duì)相關(guān)醫(yī)療人員的積極性與主動(dòng)性造成嚴(yán)重打擊，且對(duì)公立醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)水平的開拓與提升形成嚴(yán)重阻礙。此外，從性質(zhì)上看，公立醫(yī)院應(yīng)歸為行政事業(yè)單位行列，由國(guó)家直接控制其工資水平和獎(jiǎng)金額度，與私立醫(yī)院相較而言，工資水平絲毫不占優(yōu)勢(shì)，普遍存在價(jià)值定位偏低現(xiàn)象，打破了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員平衡心理，滋生一系列不正當(dāng)收費(fèi)現(xiàn)象，且隨著越來(lái)越多醫(yī)療糾紛事件的曝光，公立醫(yī)院在群眾心中地位急速下降。

1.2 分配要素不合理

通常情況下，醫(yī)務(wù)人員的工齡以及職稱等因素直接決定了公立醫(yī)院的收入分配，收入分配與工作特性兩者在某種程度上直接掛鉤。公立醫(yī)院針對(duì)其發(fā)展過(guò)程中所存在的收入分配制度問(wèn)題，做出了形式上的調(diào)整，積極將績(jī)效工資融入收入分配管理，并將技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)程度等因素納入分配范圍之內(nèi)，試圖通過(guò)績(jī)效管理提高人員對(duì)相關(guān)工作的廣泛參與。但從實(shí)踐角度來(lái)看，面臨諸多阻礙性因素，如在成本核算問(wèn)題上，對(duì)績(jī)效指標(biāo)的設(shè)立過(guò)于單一，普遍忽略醫(yī)療的實(shí)際需求，不利于醫(yī)療質(zhì)量的全面提升。

1.3 缺乏相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制

隨著醫(yī)改的縱深發(fā)展，絕大多數(shù)公立醫(yī)院在臨床實(shí)踐過(guò)程中，嘗試引入或應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療科技，促使公立醫(yī)院在學(xué)科分類方面精細(xì)化要求的不斷提升，公立醫(yī)院只有積極招攬引進(jìn)大量專業(yè)對(duì)口人才，努力培養(yǎng)專業(yè)應(yīng)用型帶頭人，才能從根本上實(shí)現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展。此外，目前公立醫(yī)院收入分配改革的重點(diǎn)在于，加快對(duì)現(xiàn)行收入分配制度的健全與完善，通過(guò)收入分配制度和相關(guān)激勵(lì)機(jī)制的構(gòu)建，以此激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療任務(wù)的積極性與主動(dòng)性。

2 公立醫(yī)院收入分配制度改革措施

2.1 改變醫(yī)院的收入分配制度

通過(guò)公立醫(yī)院收入分配的詳細(xì)了解發(fā)現(xiàn)，在整體收入中用于支持醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)和員工工資的資金在總收入中占比較少，而剩余很大一部分被上交，或者將用于醫(yī)院后期建設(shè)發(fā)展，但是從權(quán)利角度來(lái)看，醫(yī)院無(wú)自由支配資金收入的能力，不利于醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中的積極性與主動(dòng)性。同時(shí)，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療改革體制的全面實(shí)施，傳統(tǒng)政府監(jiān)督在內(nèi)容及方向上均有所轉(zhuǎn)變，更多承擔(dān)的是單純監(jiān)督義務(wù)，對(duì)公立醫(yī)院的約束力不斷降低，在某種程度上有助于公立醫(yī)院自主管理能力的提高。而如何進(jìn)一步優(yōu)化及完善公立醫(yī)院收入分配制度，成為當(dāng)前各大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要研究課題，若要從根本上促進(jìn)公立醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展，應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施等的建設(shè)力度。創(chuàng)新是發(fā)展的核心動(dòng)力，應(yīng)將公立醫(yī)院整體收入中的30%的資金，用于醫(yī)院下一階段發(fā)展及創(chuàng)新建設(shè)。此外，對(duì)于公立醫(yī)院義務(wù)待遇問(wèn)題而言，需注意的是，應(yīng)盡可能地避免對(duì)現(xiàn)金收入的消耗，可采取靈活多變的員工入股等分配方式，使每一位醫(yī)務(wù)工作者成為醫(yī)院股東，將個(gè)人收入與獎(jiǎng)金直接掛鉤于醫(yī)院發(fā)展，定期根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行分紅。把醫(yī)院和員工捆綁起來(lái)，實(shí)行股份制會(huì)使大家更有主人翁意識(shí)，更注重醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展而不是個(gè)人的眼前利益，也有利于更好地留住人才，吸引人才。

〗2.2 積極探索技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的形式

與私立醫(yī)院不同，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員無(wú)法通過(guò)接收私家疾病診治，獲得相應(yīng)的資金收入，且隨著私立醫(yī)院數(shù)量及人員的增多，其資金收入成為公立醫(yī)院內(nèi)人員奮斗目標(biāo)，但受限于醫(yī)院體制要求，公立醫(yī)院相關(guān)工作人員無(wú)法獲得與自身付出同等的資金回報(bào)，長(zhǎng)此以往，激發(fā)了人員不公平心理。針對(duì)這一現(xiàn)象，公立醫(yī)院應(yīng)從自身實(shí)際角度出發(fā)，采取必要激勵(lì)措施。如成立專門的基金組織，定期舉行特殊崗位、特殊技能或者管理方面的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估所得結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的資金獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)而鼓勵(lì)更多醫(yī)務(wù)人員自愿參與至醫(yī)療活動(dòng)中。

2.3 拓寬醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，理順醫(yī)療價(jià)格體系

加快推進(jìn)傳統(tǒng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的創(chuàng)新與改革，在公立醫(yī)院構(gòu)建起能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格機(jī)制，從而有效確保以工作數(shù)量和質(zhì)量為重要指標(biāo)的績(jī)效考核制度等建設(shè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，在醫(yī)院總收入中，40%左右為藥品收入，而價(jià)格過(guò)高、用藥不合理等現(xiàn)象的發(fā)生概率大概為50%，換言之，醫(yī)院總收入中的20%是由于運(yùn)轉(zhuǎn)模式不合理而轉(zhuǎn)嫁到患者身上或者醫(yī)?；鸬牟缓侠碣M(fèi)用，醫(yī)院沒有得到任何有用價(jià)值，假如把20%這部分費(fèi)用用于提高技術(shù)性、服務(wù)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)生收入與付出呈正比。此外，增強(qiáng)對(duì)一些違規(guī)用藥現(xiàn)象的管理，促使藥品價(jià)格回歸正常水平，擠壓虛高水分，徹底清除醫(yī)藥之間的非正當(dāng)利益關(guān)系，不但能夠使醫(yī)務(wù)人員得到相應(yīng)的尊重，還能在某種程度上有效處理醫(yī)生與患者之間各種醫(yī)療矛盾與利益糾紛，有效激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療任務(wù)的積極性與主動(dòng)性，從根本上提升公立醫(yī)院整體服務(wù)效率及質(zhì)量。

2.4 加強(qiáng)其他輔助制度改革

在醫(yī)院的收入分配改革中，最重要的就是績(jī)效工資的部分。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置科學(xué)合理的考評(píng)制度，以年度或者半年度為期限，對(duì)醫(yī)務(wù)人員從崗位職責(zé)、勞動(dòng)強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量、技能水平等方面做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，提供績(jī)效工資的根據(jù)。同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)考評(píng)結(jié)果，提供進(jìn)一步的獎(jiǎng)懲手段，真正體現(xiàn)生產(chǎn)要素貢獻(xiàn)參與分配，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極提升工作能力，打擊不正之風(fēng)的產(chǎn)生。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院收入分配制度改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革相銜接，是當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展的重要任務(wù)。在這改革創(chuàng)新目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，應(yīng)始終秉持“穩(wěn)步前進(jìn)”的發(fā)展方針，不斷完善現(xiàn)有收入分配制度，最大限度避免較大矛盾的產(chǎn)生。全員干部職工按照收入分配制度引導(dǎo)方向做出工作改進(jìn)后，再循序漸進(jìn)地大范圍鋪開，確保既穩(wěn)步推進(jìn)，又實(shí)用有效。