當代中醫(yī)皮科名家辨治脫發(fā)的經(jīng)驗與學術思想探討

唐雪純 杭曉屹

[摘要]本文以《當代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書》為主要依據(jù)，搜集整理30位當代中醫(yī)皮科名家治療脫發(fā)的經(jīng)驗及學術思想。當代中醫(yī)皮科名家在臨床治療脫發(fā)中傳承經(jīng)典、開拓創(chuàng)新，從先后天全面論治脫發(fā)。重視肝、脾、腎三臟與人體氣、血、精等理論研究與應用，治療中辨病與辨證相結合，時時關注病情發(fā)展過程中病機的演變情況，并靈活實施具體治療原則和方法。強調(diào)活血化瘀在治療脫發(fā)中的重要性，善于應用治療專病的特殊藥物與升浮藥物;各種藥物配伍巧妙，全程重視情志調(diào)理，在辨證論治的基礎上運用藥物內(nèi)調(diào)與外治相結合。當代中醫(yī)皮科名家辨治脫發(fā)取得了良好的療效，充分驗證了他們的臨床經(jīng)驗和學術思想，值得學習借鑒。

[關鍵詞]中醫(yī)皮科名家;脫發(fā);斑禿;脂溢性脫發(fā);學術思想

[中圖分類號]R758.71 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0134-03

Discussion on Clinical Experience and Academic Thoughts of Contemporary

Distinguished TCM Dermatologists in Treating Lipsotrichia

TANG Xue-chun， HANG Xiao-yi

（Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029，China）

Abstract： Based on Contemporary Distinguished TCM Dermatologists Series， the clinical experience and academic thoughts of 30 contemporary Chinese medicine dermatologists in treating lipsotrichia are collected， sorted and analyzed.In clinical practice of treating lipsotrichia， contemporary distinguished TCM dermatologists contribute a lot in inheriting classics and innovating. They comprehensively studied the case from the perspectives of nature and nurture. They pay great attention to the research and application of the TCM Liver， Spleen and Kidney systems as well as the TCM theories of human Qi， Blood and Essence. In process of treatment， the combination of disease and syndrome differentiation is made; Great attention is paid to the pathogenesis evolution of the case during the disease progression， during which flexible and specific treatment principles and methods are implemented. The importance of promoting blood circulation and removing blood stasis in treatment of lipsotrichia is stressed. Besides， they are good at applying special medicines or medicines with floating character and functioning in lifting Qi; and all kinds of medicine are ingeniously combined in prescriptions， and emotion conditioning is attached great importance throughout the whole process. On the basis of syndrome differentiation and treatment， drugs are used both in internal and external treatment. Contemporary distinguished TCM dermatologists in treating lipsotrichia have achieved satisfying clinical efficacy， which in turn fully verifies their clinical experience and academic thinking and is worth learning.

Key words： distinguished TCM dermatologists; lipsotrichia; pelada; sebrrheic alopecia; academic thoughts

脫發(fā)是皮膚科常見病，亦屬于難治疾病之一。中醫(yī)將其歸于“油風”、“鬼剃頭”、“發(fā)蛀脫發(fā)”等范疇[1]。西醫(yī)主要將其分為斑禿和脂溢性脫發(fā)。本文以中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會組織編寫的《當代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書》（共三輯）為主要依據(jù)，搜集整理當代中醫(yī)皮科名家趙炳南、朱仁康、張志禮、陳彤云、禤國維、王玉璽、艾儒棣、管汾、歐陽恒、徐宜厚、邊天羽、王莒生、秦萬章、馬紹堯、喻文球、鄧丙戌、杜錫賢、劉復興、韓世榮、肖定遠、李秀敏、馮憲章、魯賢昌、劉巧、李元文、范瑞強、李斌、段逸群、劉紅霞、楊志波等[2-31]30位醫(yī)家治療脫發(fā)的文獻，探索其辨治經(jīng)驗與學術思想，以期為脫發(fā)的臨床用藥、科學研究及學術傳承提供參考。

1 ?辨證思路

當代皮科名家十分注重先后天因素在脫發(fā)發(fā)病中的不同作用，并善于整體辨治。脫發(fā)常見證型可總結為以下六類：①肝腎陰虛，精血不足證：“發(fā)者血之余”，“肝藏血”，腎，“其華在發(fā)”，且“乙癸同源”，精血互化。肝腎虧損則發(fā)枯毛落;②氣血兩虛證或心脾兩虛證：脾胃受損，氣血生化之源不足，或因心血耗傷，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落;③血虛風燥證或肺經(jīng)風熱證：素體血虛，風熱之邪侵襲，皮毛失于濡養(yǎng)而生風化燥，瘙癢脫落;④瘀血阻絡證：瘀血停聚，新血不生，毛竅失養(yǎng);或因情志不暢，氣滯血瘀，或因內(nèi)傷雜病，氣虛血瘀;⑤脾虛濕熱證：飲食不調(diào)，濕熱蘊結脾胃，脾失健運，胃失納降，氣血生化不利，毛發(fā)不固;⑥肝郁化火證：因七情內(nèi)傷，肝氣郁結日久化火，氣火升騰，毛發(fā)脫落。在治療中，遵循“急則治標，緩則治本”的原則，急者選用清熱、疏肝、理氣、活血、祛瘀等治法以瀉實治標;緩者選用補氣、養(yǎng)血、滋肝、益腎、健脾、益胃等治法以補虛治本。

2 ?常用方藥

皮科名家們常選用經(jīng)典方化裁治療脫發(fā)，如補益肝腎，養(yǎng)血填精的神應養(yǎng)真湯、二至丸、七寶美髯丹、斑禿丸、六味地黃湯、右歸丸;補益氣血的四君子湯、八珍湯、黃芪建中湯、圣愈湯;清熱祛濕的平胃散、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯、枇杷清肺飲、祛濕健發(fā)湯;解郁安神的柴胡加龍骨牡蠣湯;養(yǎng)血潤燥的當歸飲子、苣勝子湯;活血通絡的桃紅四物湯、通竅活血湯、補陽還五湯等，并在其基礎上形成了脫發(fā)治療的經(jīng)驗方。如喻文球創(chuàng)制的神應生發(fā)湯[32]、劉巧的改良圣愈湯和柴芍龍牡湯[33]、李元文的健脾消脂湯[34]等，在臨床中辨證應用，取得了良好療效。通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，當代中醫(yī)皮科名家治療斑禿處方的核心中藥組成為當歸、甘草、茯苓、川芎、何首烏、女貞子、白術、黃芪、白芍、熟地黃、墨旱蓮、酸棗仁、地黃、牡丹皮、柴胡及菟絲子。此核心處方為八珍湯合二至丸去人參加何首烏、酸棗仁、牡丹皮、柴胡及菟絲子，且方中生、熟地并用;當代中醫(yī)皮科名家治療脂溢性脫發(fā)處方的核心中藥組成為甘草、白術、當歸、凈山楂、側柏葉、茯苓、何首烏、地黃、女貞子、墨旱蓮、牡丹皮、澤瀉、白芍、首烏藤，核心處方為八珍湯合二至丸及六味地黃丸之“三瀉”去人參、川芎，加凈山楂、側柏葉、何首烏和首烏藤。

3 ?辨病論治的側重點

斑禿和脂溢性脫發(fā)治療中具有不同的側重點：①斑禿：以肝腎陰虛，精血不足為根本，滋補肝腎、養(yǎng)血填精須貫穿始終。其臨床表現(xiàn)又分虛實兩端。斑禿有實有虛，有虛實夾雜，或本虛標實，而以虛證為多。具體而言，因生產(chǎn)、勞累、脾胃虛弱等導致的氣血不足為虛，發(fā)病緩慢，病程較長;實則多因情志化火，風熱血燥，氣滯血瘀，痰濕化熱而致斑禿。斑禿并非全責之腎虛，當虛實異治，驅邪扶正，使氣血通和，斑禿得愈，較之一味補腎生發(fā)，更符合臨床實際;②脂溢性脫發(fā)：多與患者后天嗜食肥甘辛辣的不良飲食習慣有關，因此，在肝腎陰虛的基礎上又有脾虛濕熱的癥候，治療應首先辨明虛實干濕。臨床多表現(xiàn)為頭發(fā)多脂發(fā)亮，皮膚潮紅、油膩、瘙癢，伴有黃色結痂，濕邪貫穿疾病始終，當以祛濕為治療原則，健脾化濕、利水滲濕、苦寒燥濕、行氣利濕等各法相結合;臨床所見以實證為多，反復發(fā)作，病程纏綿者可由血熱風燥，脾虛濕熱等實證轉為肝腎不足甚至陰虛火旺之證，治療則當以補益肝腎、滋陰清熱為主。其中，濕性脂溢性脫發(fā)治宜清熱化濕，“先去油后生發(fā)”;干性脂溢性脫發(fā)多因血燥生風、肌膚失養(yǎng)，治宜祛風清熱、養(yǎng)血潤燥。

4 ?獨特的用藥經(jīng)驗

4.1 活血化瘀：在斑禿的治療中，多位當代皮科名家強調(diào)活血化瘀的重要性。血瘀導致脫發(fā)的理論出自清代王清任《醫(yī)林改錯》通竅活血湯。艾儒棣認為各種原因可引起血行不暢，毛竅瘀阻，經(jīng)氣不宣，新血難以灌注，使發(fā)根失其濡養(yǎng)而致脫發(fā)[35]。治療斑禿善用夜交藤、石菖蒲、雞血藤。夜交藤又名“首烏藤”，一則養(yǎng)心安神，二則取其藤類藥物藤蔓伸展之性，條達氣血之功。藤主通，能通脈絡，使氣行血活，陰陽調(diào)和[36];劉復興善用化裁補陽還五湯治療斑禿[37]，治療中、青年各種脫發(fā)常常顯效。劉老認為該方益氣活血、化瘀通絡，符合《內(nèi)經(jīng)》“氣血互根”“疏其血氣，令其和平”之經(jīng)旨，以水蛭代原方之地龍，加強祛瘀通絡之功不傷正[38]。久病入絡，對于嚴重脫發(fā)以及病程長的脫發(fā)，宜加用通絡之品，如地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣等。

4.2 專病用藥：何首烏為烏發(fā)生發(fā)之要藥，《本草綱目》謂其“能養(yǎng)血益肝，固精益腎，烏髭發(fā)，為滋補良藥，不寒不燥”，為當代中醫(yī)皮科名家治療脫發(fā)的核心用藥。禤國維治療斑禿常用松針[39]，《本草綱目》記載“松針......生毛發(fā)，安五臟，守中，不饑延年?！表n世榮治療脫發(fā)常伍以松針、側柏葉，是借其“冬夏長青，四時不凋”之性而為治，取其旺盛的生發(fā)之機，從而治療頭發(fā)的非時而落、非時而白[20]。側柏葉，具有涼血止血、化痰止咳、生發(fā)烏發(fā)之功效，本品寒涼入血而祛風，《本草衍義補遺》謂側柏葉能“補陰”，《日華子本草》謂其“黑潤髭發(fā)”，除煎服外亦可外用，《千金方》中以生側柏葉、附子為末，豬脂為丸，入湯中洗頭以治脫發(fā)。

4.3 升浮藥物的應用：在脂溢性脫發(fā)的治療中，輕清上浮藥物與引經(jīng)上行藥物發(fā)揮著特殊的作用。應用升浮藥物以疏散解毒、行氣開郁、活血通絡，且引藥上行頭面，從而因勢利導，驅邪外出。尤其對于油性脂溢性脫發(fā)者，韓世榮認為應先以“祛油”為主，避免應用熟地、枸杞滋膩礙胃之屬，以免助長濕熱而使油出更多，宜多用輕清上達之藥如荷葉，側柏葉、白茅根、蛇舌草類[40]。李元文提出[41]，因脂溢性脫發(fā)病位在頭，在治療中采用藥性輕清上浮之花草類藥物，再適當加以引經(jīng)藥如升麻、細辛，使藥達病所。

4.4 善調(diào)情志：現(xiàn)代醫(yī)學正向“生物-社會-心理”醫(yī)學模式轉變[42]，而中醫(yī)素有五志過極、情志內(nèi)傷引起脫發(fā)的理論。清代唐笠山所著《吳醫(yī)匯講》云：“蓋脾處中州而屬土，喜健運而惡郁結，思則氣結，故曰傷也。況思雖為脾志，而實本乎心，心者，脾之母也。今以多思而心營暗耗，母氣既虛，則所以助脾者亦寡矣。肝為木臟，欲散而苦急?！督?jīng)》曰：肝氣虛則恐，實則怒?！彼疾凰?，損及心脾，脾傷運化失職，氣血生化無源，故形傷在外多發(fā)白發(fā)落;由情志因素引發(fā)本病，亦責之于肝。若肝郁氣滯，疏泄失調(diào)，血行不暢，則毛發(fā)失養(yǎng);或肝血不足，因精血同源，則血少精虧，亦致毛發(fā)失榮而脫落。數(shù)位醫(yī)家皆強調(diào)情志抑郁是斑禿形成的重要誘因。在臨床實踐中，善于調(diào)暢情志，在辨證的基礎上酌情選用補益心脾，除煩安神、疏肝柔肝，理氣解郁之品。此外，劉巧認為應加強對患者的心理疏導，增強患者信心[33]。

5 ?中醫(yī)藥外治

脫發(fā)的中醫(yī)藥外治方法優(yōu)勢突出，是皮科名家們治療脫發(fā)必不可少的重要手段。我們對以鄧丙戌教授經(jīng)驗為主的外治方法進行梳理，總結以下幾個方面。

具體操作方法主要有涂搽、戳藥、熏洗、濕敷、針灸、按摩、中藥沐足等，常用劑型包括水劑、酊劑、油劑、醋劑，生姜多用鮮藥，肉桂多制散入醋，澀斂祛脂止癢藥多煎水外洗或配成酊劑，川椒、斑蝥及補益生發(fā)藥多制成酊劑外擦，干性皮膚則制成油劑，澀斂生發(fā)藥則多煎水外洗，亦有配成酊劑者[17];針對脫發(fā)本病、證型與癥狀，具體選用以下藥物：①刺激生發(fā)藥：多有辛熱之性，通過刺激患處，溫通血脈，促進毛發(fā)生長。常用生姜、干姜、斑蝥、肉桂、桂枝、川椒、細辛、附子、藤黃、皂角刺、鬧羊花、皂莢等;②補益藥：如黨參、黃芪、當歸、生地、墨旱蓮、冬蟲夏草、丹參、何首烏、骨碎補、芝麻葉等;③散風藥：荊芥、防風、白芷、藁本、蒼耳子、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、蔓荊子、路路通等，可用艾葉、蛇床子、苦參止癢;④清熱藥：清熱藥可用金銀花、黃連、黃柏、白鮮皮、龍膽草、土茯苓、大黃、桑白皮，冰片;⑤斂澀藥：斂澀藥多性澀或燥斂，可脫脂而助生發(fā)，可用訶子肉、側柏葉、透骨草、松葉、榧子、明礬、五倍子、厚樸等;⑥涼血藥：涼血藥可用丹皮、赤芍、紫草;⑦行氣活血藥：如芳香行氣藥藿香、丁香、甘松、零陵香等可與活血藥如紅花、川芎、香附、王不留行等配合使用，疏其血氣以生發(fā)。諸藥相合，直接作用在病變局部，與中醫(yī)的內(nèi)調(diào)相結合，大大提高了脫發(fā)的療效。

6 ?結語

當代中醫(yī)皮科名家治療脫發(fā)的經(jīng)驗與學術思想主要包括：注重先、后天作用，重視肝、脾、腎三臟功能的調(diào)節(jié)和人體氣、血、精理論的研究應用;辨病與辨證相結合，善于化裁經(jīng)典方劑，對于斑禿和脂溢性脫發(fā)的治療各有側重;關注病情發(fā)展過程中的病機演變，尤其強調(diào)活血化瘀在治療脫發(fā)中的重要性，善于應用治療專病的特殊藥物與升浮藥物，重視情志調(diào)理以及在辨證辨病基礎上內(nèi)調(diào)與外治相結合等。上述幾方面密切配合，使中醫(yī)治療脫發(fā)能夠治病求本、配伍巧妙，且方法靈活。當代皮科名家長期的臨床實踐和寶貴的學術思想，為當前的臨床治療與理論研究提供了重要參考。

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