烏魯木齊地區(qū)200例成人頦孔區(qū)CBCT測量分析

李月紅 趙珍 賈俊

[摘要]目的：通過觀測烏魯木齊地區(qū)200例成人錐形束CT（Cone bean Computer Tomography）圖像，獲取頦孔區(qū)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)，為該區(qū)域種植手術(shù)及外科手術(shù)提供參考依據(jù)。方法：選取200例于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科就診患者的CBCT圖像，由兩名專業(yè)的口腔醫(yī)生對頦孔的位置、大小、頦孔的角度、頦孔上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x及副頦孔的發(fā)生率等進(jìn)行觀測，所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：所有觀察對象均顯示頦孔，頦孔位置53.5%位于第一第二前磨牙之間，31.3%位于第二前磨牙根方，男性頦孔橫徑為（3.41±0.54）mm，縱徑為 （2.72±0.46）mm，女性頦孔橫徑為（3.11±0.43）mm，縱徑為（2.49±0.49）mm，左側(cè)頦孔的平均角度為（45.1±10.05）°，右側(cè)頦孔的平均角度為（43.8±7.9）°，頦孔上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x（14.19±1.46）mm，副頦孔的發(fā)生率7.5%。結(jié)論：烏魯木齊地區(qū)成人頦孔位置有差異，副頦孔的發(fā)生率較高，在進(jìn)行該區(qū)域手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)拍攝CBCT進(jìn)行仔細(xì)觀測，對減少術(shù)中出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥具有一定的指導(dǎo)意義，以確保該區(qū)域的手術(shù)安全性。

[關(guān)鍵詞]頦孔;副頦孔;頦孔區(qū);錐形束CT;解剖結(jié)構(gòu)

[中圖分類號]R782.2 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0095-04

Mental Foramen Regions of 200 Adults in Urumqi Evaluated by CBCT

LI Yue-hong1，ZHAO Zhen1，JIA Jun1，LI Zhao-yang1，Zulihumaer·NUERAIHEMAITI1，

Dilifeire·TUERHONG1， Gulibaha·MAIMAITILI2

（1. Xinjiang Medical University， Urumqi 830011，Xinjiang，China;2.Department of Stomatology，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To calculated anatomical data of the mental foramen regions by observing 200 cases of CBCT images of adults in Urumqi，in order to provide reference for implantation and surgical operations in this area. Methods 200 adults who visited Stomatology Department of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected.they were scanned by CBCT.The position， size， angle of the mental foramen， distance from the upper edge of the mental foramen to the crest of alveolar ridge and incidence of accessory mental foramen were observed by two professional stomatologists. The data were imported into SPSS17.0 for statistical analysis. Results ?All subjects showed mental foramen. 53.5% of the mental foramen was located between the first and second premolar， 31.3% was located at the apical of the second premolar. The transverse diameter of the male mental foramen was （3.41±0.54）mm， the longitudinal diameter was （2.72±0.46）mm， the transverse diameter of the female mental foramen was （3.11±0.43）mm， the longitudinal diameter was （2.49±0.49）mm. The average angle of the left mental foramen was （45.1±10.05）°，The average angle of the right mental foramen was（43.8±7.9）°，The distance from the upper edge of the mental foramen to the crest of the alveolar ridge was （14.19±1.46） mm， and the incidence of accessory mental foramen was 7.5%. Conclusion ?The location of mental foramen in Urumqi adults is different ，and the incidence of accessory mental foramen is high.CBCT should be taken carefully before operation in this area. It has certain guiding significance to reduce complications，such as intraoperative hemorrhage and nerve injury， so as to ensure the safety of operation in this area.

Key words： mental foramen; accessory mental foramen; mental foramen regions; Cone bean Computer Tomography（CBCT）; anatomic structure

隨著牙種植術(shù)、根尖手術(shù)、頦部成行術(shù)及正頜手術(shù)的日益增多，為了減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，對頦孔區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的了解至關(guān)重要。下牙槽神經(jīng)是下頜神經(jīng)的最大分支，于頦孔處分為切牙神經(jīng)和頦神經(jīng)，頦孔通常位于外斜線上方，大致呈一卵圓形，內(nèi)有頦神經(jīng)及血管通過。頦孔通常被認(rèn)為一單獨(dú)的開口，有研究表明，若有附加的開口被稱為副頦孔，為下頜骨頦孔區(qū)與下頜神經(jīng)管有連接的一骨性開口，有副頦神經(jīng)及相關(guān)血管通過。相關(guān)血管神經(jīng)束共同支配同側(cè)口角及下唇中部的皮膚及黏膜，若手術(shù)損傷該區(qū)域的血管神經(jīng)束，會出現(xiàn)出血、下唇、牙齦感覺異常等并發(fā)癥。相關(guān)研究表明[1]，副頦孔的發(fā)生率有1.9%～11.9%，且有較大的種族差異性，新疆是一多民族聚居的地區(qū)，目前尚未有相關(guān)CBCT資料的分析，本研究旨在利用CBCT觀測烏魯木齊地區(qū)成人頦孔區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)，為該區(qū)域手術(shù)前評估提供一定參考。

1 ?材料和方法

1.1 研究對象：選取2016年1月-2018年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科就診，并拍攝CBCT的200例維吾爾族成年患者為研究對象，其中男100例，女100例，年齡18～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CBCT圖像清晰可見，無偽影;②頜面部無發(fā)育異常，無牙齒缺失;③未行過下頜骨區(qū)域手術(shù)（牙種植術(shù)、下頜骨骨折、腫瘤、囊腫等）;④無骨質(zhì)疏松、糖尿病等全身相關(guān)系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根尖區(qū)有陰影影響觀察者;②錯牙合嚴(yán)重及行正畸治療中;③牙槽骨吸收嚴(yán)重者（中重度牙周炎等）。

1.2 CBCT資料的獲取及測量：采用同一臺CBCT（SIRONA公司，德國）GALILEOS掃描及GALAXIS/GALILEOS implant 種植專用測量軟件。站立位是患者的姿勢位，眶耳平面與地面平行，頭保持固定位置，無晃動，無偏斜，所有拍攝均由放射科專業(yè)技師完成。掃描參數(shù)：85kV，電流5～7mA，360度全掃描，掃描時間8～20s，曝光時間6s，重建厚度0.3mm，所有圖像利用GALAXIS/GALILEOS implant 種植專用測量軟件分別從曲面斷層、冠狀向、矢狀向、軸面及三維重建后對頦孔區(qū)進(jìn)行觀察和測量。

1.3 CBCT觀測：對CBCT圖像進(jìn)行調(diào)整，選取合適的截面進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的收集和測量。①在曲面斷層片上觀察測量頦孔的位置及副頦孔的發(fā)生率（見圖1～2）。在全景視圖中拖動光標(biāo)，獲取所需面視圖，關(guān)于頦孔位置的描述，通過回顧相關(guān)文獻(xiàn)[2]記錄為：P1：尖牙與第一前磨牙之間;P2：在第一前磨牙的水平;P3：在第一前磨牙與第一前磨牙之間第二前磨牙;P4：在第二前磨牙的水平;P5：第二前磨牙與第一磨牙之間;②頦孔的大?。悍謩e測量頦孔橫徑和縱徑（見圖3）;③在冠狀面上，測量頦孔的角度和頦孔上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x。頦孔的角度：在冠狀面上進(jìn)行測量，在頦孔下緣皮質(zhì)骨處做一平行線，該線平行于下頜骨下緣，再沿頦孔上緣皮質(zhì)骨做一進(jìn)入頦孔的斜線，兩者相交所稱的角度即為頦孔的角度[3]（見圖4）。兩紅色線段所呈的交角;頦孔上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x，圖4所示a;④分別從圖1～2觀測副頦孔是否存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料使用描述性分析，記錄各測量值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，用獨(dú)立樣本t檢驗比較不同性別間及左右側(cè)各測量值的差異，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ? 結(jié)果

2.1 測量者可信度的檢驗：兩名測量者樣本測量值可信度為0.9以上。

2.2 頦孔與前磨牙位置關(guān)系：見表1。通過觀察，頦孔主要位于第一第二前磨牙之間（53.5%），第二為第二前磨牙根尖下方（31.5%），分布于第二前磨牙和第一磨牙之間（9.6%）及第一前磨牙下方（5.4%）較少。

2.3 頦孔的孔徑：男性頦孔橫徑為（3.41±0.54）mm，縱徑為 （2.72±0.46）mm，女性頦孔橫徑為（3.11±0.43）mm，縱徑為（2.49±0.49）mm;不同性別之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），男性稍大于女性。

2.4 頦孔的角度：見表2。左側(cè)頦孔平均開口度為（45.1±10.05）?，右側(cè)頦孔平均開口度為（43.8±7.9）?，不同性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 頦孔上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x-孔嵴距：見表3。在下頜頦孔區(qū)，男性頦孔上緣到牙槽嵴頂?shù)钠骄嚯x為（14.6±1.40）mm，女性頦孔上緣到牙槽嵴頂?shù)钠骄嚯x為（13.6±1.63）mm ，不同性別之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.6 副頦孔的發(fā)生率：200例患者中有15例出現(xiàn)AMF，AMF的發(fā)生率為7.5%。

3 ?討論

人們對生活水平要求的日漸提高，對牙種植術(shù)、頦部成形術(shù)等手術(shù)的需求日益增多。頦孔區(qū)是很重要的解剖區(qū)域，在下頜體前部行各類手術(shù)時，需要考慮下牙槽神經(jīng)管及頦孔的位置，必須保證神經(jīng)阻滯麻醉的有效性，并應(yīng)盡量避免損傷該區(qū)域血管和神經(jīng)。就頦孔區(qū)而言，相關(guān)學(xué)者[2-3]發(fā)現(xiàn)，頦孔區(qū)存在多個頦孔或副頦孔的可能性。頦孔為位于外斜線上方的一卵圓形開口，開口方向為后、上、外。副頦孔是一骨性開口，位于頦孔周圍并與下頜骨神經(jīng)管有連接，副頦神經(jīng)及其血管束與頦神經(jīng)及血管束共同營養(yǎng)下唇中部皮膚及牙齦等黏膜，且與面神經(jīng)、頰神經(jīng)有分支交通。

相關(guān)研究[2，4-6]顯示，頦孔位置因人而異，Shankland等[7-10]研究結(jié)果表明，頦孔位置通常多位于第二前磨牙根方;Koppe[11]研究顯示歐洲人和印度人多位于第一前磨牙和第二前磨牙之間，本研究顯示，烏魯木齊地區(qū)部分成人頦孔大部分位于第一、第二前磨牙之間，其次為第二前磨牙下方，與Koppe等[11-12]研究結(jié)果一致，這種可能性的原因有，由于人群解剖結(jié)構(gòu)的差異性，另外一種可能是由于樣本量太小，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。關(guān)于頦孔大小，Kalender等[13]研究結(jié)果顯示，男性頦孔平均橫徑及縱經(jīng)明顯更大于女性，男性平均橫徑3.9mm，縱徑3.6mm;女性平均橫徑3.5mm，縱經(jīng)3.3mm，不同性別間有統(tǒng)計學(xué)差異。Goyushov等[6]通過對663名CBCT圖像進(jìn)行分析，結(jié)果顯示左右側(cè)的縱徑分別為（2.07±0.54）mm，（2.09±0.51）mm，年齡和性別間均無統(tǒng)計學(xué)意義。王婷婷[14]等研究顯示頦孔的平均直徑為（2.5±0.69）mm。在本研究中，男性頦孔橫徑為（3.41±0.54）mm，縱徑為 （2.72±0.46）mm，女性頦孔橫徑為（3.11±0.43）mm，縱徑為（2.49±0.49）mm，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異，男性較女性略大。頦孔角度在一些研究中報告為11°～77°[2，15]。本研究中，左側(cè)頦孔平均開口度為（45.7±9.3）°，右側(cè)頦孔平均開口度為（45.5±8.5）?，不同性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在進(jìn)行下前牙區(qū)手術(shù)時，若行頦神經(jīng)阻滯麻醉時，應(yīng)考慮該角度的大小，在行該區(qū)域牙種植術(shù)時，該角度的大小還可能影響種植體的直徑和長度，對于角度較大的患者來說，在進(jìn)行手術(shù)時應(yīng)改變植體長度，在保證舌側(cè)安全距離的情況下，手術(shù)入路應(yīng)盡量靠近舌側(cè)。頦孔上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x為（14.19±1.46）mm，男女之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮有可能是不同地區(qū)人群的差異性。該距離的評估對種植體長度的選擇有一定的指導(dǎo)意義，Greenstein等[16]認(rèn)為該區(qū)種植體植入的安全距離至少2mm以上，在確保安全的情況下，種植體長度的增長，更有利于種植體初級穩(wěn)定性。

副頦孔被認(rèn)為是一變異解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)生率較高，有關(guān)研究表明，AMF的發(fā)生率及性別均有差異，Swar等[17]通過顱骨研究，美籍白人、非洲裔美國人、亞洲印度人、哥倫比亞印第安人他們AMF的發(fā)生率分別為1.4%、5.7%、1.5%、9.0%。Sang-Sun Han[18]等利用CBCT對446名韓國人進(jìn)行副頦孔的觀察發(fā)現(xiàn)，副頦孔的發(fā)生率為8.1%，且男性的發(fā)生率高于女性。George等[19]對96名希臘人的顱骨標(biāo)本進(jìn)行研究，AMF發(fā)生率4.17%。在我國不同的地區(qū)，也有相關(guān)AMF發(fā)生率的數(shù)據(jù)，孫旭等[20]對890例四川籍人群CBCT資料進(jìn)行測量分析，AMF的發(fā)生率為6.63%。Yun等[21]對80例福爾馬林液常規(guī)固定的下頜骨標(biāo)本進(jìn)行觀測，AMF的發(fā)生率為5%。曾婷雯等[22]對287例漢族CBCT圖像進(jìn)行觀測，副頦孔發(fā)生率4.88%。本研究中，烏魯木齊地區(qū)部分成人AMF的發(fā)生率為7.5%。造成這種差異的可能原因有不同種族之間的差異，亦或是不同研究者采用不同的研究方法。在進(jìn)行該區(qū)域手術(shù)時，要警惕這一結(jié)構(gòu)的變異。最好術(shù)前拍攝CBCT，術(shù)前進(jìn)行評估與設(shè)計，能更好地提高手術(shù)的安全性。

本研究對烏魯木齊地區(qū)成人頦孔的位置、大小及頦孔的開口角度等進(jìn)行了測量分析，可以為臨床術(shù)前評估提供一定的參考。頦孔多位于第一前磨牙與第二前磨牙之間，且AMF有較高的發(fā)生率。在進(jìn)行該區(qū)手術(shù)時，要考慮頦孔位置差異的存在，還要警惕AMF的存在。本研究只記錄了AMF的發(fā)生率，有關(guān)AMF的直徑及其與鄰牙的位置關(guān)系等其他特征有待更進(jìn)一步的研究。

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[收稿日期]2019-01-21

本文引用格式：李月紅，趙珍，賈俊，等.烏魯木齊地區(qū)200例成人頦孔區(qū)CBCT測量分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：95-98.