雙向延伸式健康管理對(duì)老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響

陸文

【摘要】 目的 探討雙向延伸式健康管理對(duì)老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響。方法 120例

老年2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組患者給予雙向延伸式健康管理模式， 對(duì)照組患者給予常規(guī)管理模式。比較兩組患者健康管理能力、低血糖發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者糖尿病基本知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)、自我血糖檢測(cè)能力、緊急處理能力、規(guī)律用藥能力占比分別為83.3%、80.0%、63.3%、70.0%、70.0%， 明顯高于對(duì)照組的53.3%、43.3%、26.7%、13.3%、26.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生低血糖2例， 低血糖發(fā)生率為3.3%;對(duì)照組患者發(fā)生低血糖8例， 低血糖發(fā)生率為13.3%。觀察組患者低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙向延伸式健康管理能顯著提高老年2型糖尿病患者自我管理能力， 降低低血糖發(fā)生率， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙向延伸式;健康管理模式;低血糖;2型糖尿病;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.100

低血糖是糖尿病患者治療過程中常見的急性并發(fā)癥之一， 一次嚴(yán)重低血糖反應(yīng)， 足以抵消長期血糖控制良好帶來的益處， 易引起心腦血管意外， 將造成器官永久性損害[1]。多項(xiàng)研究顯示， 大部分糖尿病患者對(duì)糖尿病以及治療引起的低血糖危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足， 依從性差， 幾乎不能自行監(jiān)測(cè)血糖， 也不具備自我管理疾病能力， 從而增加嚴(yán)重低血糖發(fā)生。本院對(duì)糖尿病低血糖患者采用雙向延伸式管理效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年11月本科治療的120例老年2型糖尿病患者， 均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床醫(yī)生確診為2型糖尿病， 患者均簽署知情同意書， 自愿參加。排除惡性腫瘤及嚴(yán)重心、肝、腎衰竭、伴有嚴(yán)重感染患者;并排除意識(shí)不清及語言交流障礙患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組患者男34例， 女26例;年齡32～63歲， 平均年齡（41.3±7.5）歲;平均病程（12.7±2.6）年。對(duì)照組患者男32例， 女28例;年齡30～65歲， 平均年齡（42.7±7.6）歲;平均病程（11.6±2.4）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者住院期間均進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理、宣教和出院健康指導(dǎo)。對(duì)照組給予常規(guī)管理模式， 出院后除給予常規(guī)電話訪視外不采取其他特殊治療管理措施。觀察組給予雙向延伸式健康管理模式1年， 具體方法如下。

1. 2. 1 建立糖尿病低血糖管理小組 由科主任任組長， 主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士按職稱比例組成， 并在社區(qū)門診按縮小比例設(shè)置相關(guān)人員。對(duì)小組成員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)， 包括網(wǎng)絡(luò)操作培訓(xùn)。

1. 2. 2 建立信息管理系統(tǒng) 建立網(wǎng)絡(luò)資料檔案、醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)絡(luò)方式等， 出院前24 h評(píng)估患者及家屬出院后管理需求， 包括患者一般情況、心理狀態(tài)、自我管理方案、院外生活方式、急癥處理知識(shí)與技能等， 建立檔案信息。小組進(jìn)行討論根據(jù)需求制定雙向延伸管理方案， 每名小組人員負(fù)責(zé)10例患者， 編寫微信宣教內(nèi)容， 于每周1、3、5晚7～8點(diǎn)發(fā)送宣教內(nèi)容， 遵醫(yī)行為高、控制良好的患者1次/周， 無回復(fù)的患者電話回訪。

1. 2. 3 實(shí)施雙向延伸式管理 出院前由小組人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)理論知識(shí)、胰島素注射技能等培訓(xùn)及指導(dǎo)。出院后將患者檔案轉(zhuǎn)給社區(qū)門診進(jìn)行詳細(xì)交接作專業(yè)指導(dǎo)， 并督促社區(qū)衛(wèi)生工作人員定期進(jìn)行隨訪指導(dǎo)， 如果有不能解決的問題及時(shí)反饋， 必要時(shí)醫(yī)院安排專人到家中進(jìn)行診療。健康指導(dǎo)內(nèi)容：①正規(guī)糖尿病宣教， 定期看醫(yī)生：利用微信平臺(tái)加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)健康指導(dǎo)， 讓患者及家屬了解低血糖臨床表現(xiàn)和誘因， 尤其是無癥狀低血糖和容易被忽視的低血糖癥狀， 如舌根發(fā)麻、說話不清、答非所問、煩躁、意識(shí)模糊、行為與習(xí)慣發(fā)生改變、“睡眠”未感知低血糖等， 掌握防治方法和急救措施。外出和運(yùn)動(dòng)時(shí)隨時(shí)攜帶含糖食品和救助卡。②合理用藥：低血糖易受藥物影響， 因此必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。部分脆性糖尿病患者機(jī)體對(duì)胰島素敏感， 小劑量胰島素注射即可導(dǎo)致血糖大幅度降低， 因此， 根據(jù)情況制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)和治療方案以達(dá)到療效最大化和低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化。③科學(xué)飲食運(yùn)動(dòng)：保持均衡的飲食運(yùn)動(dòng)， 不宜波動(dòng)太大。飲食治療是糖尿病治療基礎(chǔ)， 長期正確糖尿病飲食行為可有效減輕胰島素負(fù)擔(dān)， 維持正常血糖， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此， 向患者強(qiáng)調(diào)飲食控制、均衡營養(yǎng)對(duì)血糖控制的重要性以取得配合。定時(shí)定量進(jìn)餐且不能片面追求血糖達(dá)到目標(biāo)值而飯菜分量不足。限制飲酒， 尤其是不能空腹飲酒。有效規(guī)律運(yùn)動(dòng)， 量力而行， 運(yùn)動(dòng)時(shí)注意心率變化和身體感受， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間>1 h及時(shí)加餐。④加強(qiáng)血糖檢測(cè)：常備快速血糖檢測(cè)儀， 根據(jù)不同治療方案教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀， 如有低血糖表現(xiàn)隨時(shí)檢測(cè)， 如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖， 應(yīng)檢測(cè)夜間血糖。⑤處理低血糖：熟知低血糖臨床表現(xiàn)， 提高對(duì)低血糖識(shí)別能力， 快速血糖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)低血糖。若出現(xiàn)比較規(guī)律和頻繁低血糖及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。大多數(shù)無癥狀或輕中度癥狀低血糖可自行治療， 即進(jìn)食15～20 g葡萄糖或快速吸收的碳水化合物， 15 min后再次監(jiān)測(cè)血糖， 根據(jù)血糖恢復(fù)情況決定是否需要重復(fù)應(yīng)用， 調(diào)節(jié)血糖水平維持≥7 mmol/L， 直到血糖效應(yīng)消失， 同時(shí)排除和預(yù)防低血糖誘發(fā)心腦血管急癥發(fā)生。告知患者服用15 g含糖食物， 低血糖處理平穩(wěn)后盡快就醫(yī)調(diào)整治療方案， 出現(xiàn)重度低血糖及時(shí)撥打120急救。⑥心理健康指導(dǎo)：加強(qiáng)與患者溝通， 和諧護(hù)患關(guān)系， 耐心回答患者提出的問題， 對(duì)患者現(xiàn)存或潛在的不良情緒及擔(dān)憂的事件及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 消除不良心理配合治療。同時(shí)借助家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)， 促進(jìn)患者以積極良好心態(tài)對(duì)待疾病。

1. 2. 4 信息互動(dòng)反饋 督查患者執(zhí)行情況， 提高遵醫(yī)行為， 并統(tǒng)計(jì)資料。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者健康管理能力、低血糖發(fā)生率。健康管理能力采用自編出院患者回訪表進(jìn)行判定， 內(nèi)容涉及糖尿病基本知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)、自我血糖檢測(cè)能力、緊急處理能力、規(guī)律用藥能力。采用數(shù)字評(píng)分， 由患者或照顧者進(jìn)行評(píng)價(jià)， 1.0～1.9分為不好， 2.0～4.9分為一般， 5.0～6.9分為好， 7.0～10.0分為非常好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者健康管理能力比較 觀察組患者糖尿病基本知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)、自我血糖檢測(cè)能力、緊急處理能力、規(guī)律用藥能力占比分別為83.3%、80.0%、63.3%、70.0%、70.0%， 明顯高于對(duì)照組的53.3%、43.3%、26.7%、13.3%、26.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生低血糖2例， 低血糖發(fā)生率為3.3%;對(duì)照組患者發(fā)生低血糖8例， 低血糖發(fā)生率為13.3%。觀察組患者低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

晉溶辰等[3]認(rèn)為， 住院期間的教育時(shí)間短暫， 若出院后不加強(qiáng)自我管理教育， 患者很難在出院后維持住院期間的依從性。出院后隨著時(shí)間推移逐漸淡忘， 遵醫(yī)行為降低， 干預(yù)的效果隨著時(shí)間的延長而逐漸減弱。同時(shí)調(diào)查顯示大部分糖尿病患者和照顧者希望出院后能得到專業(yè)的延續(xù)管理。

雙向延伸式健康管理模式通過對(duì)患者出院后管理需求進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估， 加強(qiáng)糖尿病基本知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥、自我血糖檢測(cè)和緊急處理能力等方面健康教育， 制定個(gè)體化防治對(duì)策。同時(shí)做好家屬的健康宣教工作， 使之督促患者自覺遵守醫(yī)囑。雙向延伸式健康管理模式是指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)和掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)與技能的有效載體， 也是提高患者自我保健能力的非藥物治療手段。并且管理過程中利用微信平臺(tái)通過語音、文字、圖片或視頻等方式發(fā)送宣教內(nèi)容， 患者及家屬可以隨時(shí)隨地接受宣教， 并進(jìn)行微信互動(dòng)交流， 加強(qiáng)溝通效果[4-6]。

低血糖作為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 甚至對(duì)患者心腦等臟器造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害甚至死亡。雙向延伸管理模式能使患者更好地了解自身疾病， 幫助患者進(jìn)行良好的自我管理， 提高患者生存質(zhì)量， 是一種由醫(yī)院走向社會(huì)且可節(jié)省人力資源的延續(xù)管理模式[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者糖尿病基本知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)、自我血糖檢測(cè)能力、緊急處理能力、規(guī)律用藥能力占比分別為83.3%、80.0%、63.3%、70.0%、70.0%， 明顯高于對(duì)照組的53.3%、43.3%、26.7%、13.3%、26.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生低血糖2例， 低血糖發(fā)生率為3.3%;對(duì)照組患者發(fā)生低血糖8例， 低血糖發(fā)生率為13.3%。觀察組患者低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與患者自我管理能力提高、有良好遵醫(yī)行為密切相關(guān)。

綜上所述， 雙向延伸式健康管理能顯著提高老年2型糖尿病患者自我管理能力， 降低低血糖發(fā)生率， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-27]