癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平及其影響因素調(diào)查研究*

霍曉鵬，杜紅娣，劉曉萱，劉彩云，馬瀾，李瑩

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部，北京，100730）

癡呆患者由于認(rèn)知功能損害、生活自理能力缺陷及消化系統(tǒng)的生理性退化等問(wèn)題，常會(huì)出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食困難［1］。研究顯示［2］，超過(guò)50%的癡呆患者存在不同程度的進(jìn)食行為障礙，且隨病情的加重表現(xiàn)更加復(fù)雜、多變，給家庭照顧者帶來(lái)沉重的照顧負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)［3］，老年患者照顧者專(zhuān)業(yè)知［缺乏、進(jìn)食護(hù)理技能差、幫助不足和不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理態(tài)度及行為是影響患者進(jìn)食的主要因素。長(zhǎng)期的進(jìn)食困難會(huì)引起癡呆患者營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者疾病進(jìn)展加速，并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)增高［4］。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知的關(guān)注度較低，缺乏對(duì)相關(guān)影響因素及與患者營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)性的探討。本研究旨在調(diào)查癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平，分析相關(guān)影響因素，并探討與患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性，為制訂合理有效的干預(yù)方案，改善癡呆患者的營(yíng)養(yǎng)狀況提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2017年3月至2018年6月在北京市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院老年科住院的138 例癡呆患者及其家庭照顧者，均知情同意，自愿參加本次研究（由患者照顧者簽署知情同意書(shū)）。患者納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版（CCMD-3）［5］，確診為癡呆；②年齡≥60 歲；③1年內(nèi)無(wú)跌倒、走失等意外事件發(fā)生；④能夠經(jīng)口進(jìn)食并需要家庭照顧者協(xié)助。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)胃管、空腸營(yíng)養(yǎng)管或胃腸造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者；②合并嚴(yán)重軀體疾病及腦血管疾病的患者；③合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病、代謝性疾病和其他消耗性疾病的患者。家庭照顧者納入標(biāo)準(zhǔn):①為患者主要照顧任務(wù)承擔(dān)者（每天照顧患者時(shí)間最長(zhǎng)），與患者同??；②照護(hù)患者3 個(gè)月以上，每周照顧患者時(shí)間≥72h；③為患者家屬，不收取任何照護(hù)報(bào)酬。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在語(yǔ)言或聽(tīng)力障礙無(wú)法正常溝通者；②有嚴(yán)重軀體疾病及精神疾病者；③無(wú)法完成本研究和拒絕參加本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)癡呆患者及其照顧者的人口學(xué)特征資料及疾病相關(guān)資料。包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程、癡呆程度、進(jìn)食困難程度（采用愛(ài)丁堡癡呆進(jìn)食評(píng)估量表［6］評(píng)估）、吞咽功能狀況；照顧者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、健康狀況、家庭人均月收入、照顧患者時(shí)間、患慢性病種類(lèi)、是否接受進(jìn)食困難知識(shí)教育、與患者關(guān)系等。

1.2.1.2 癡呆患者照顧者對(duì)進(jìn)食困難認(rèn)知水平調(diào)查問(wèn)卷 參考鄭劍煌等［7］的問(wèn)卷，由研究者自行設(shè)計(jì)，經(jīng)研究小組討論并經(jīng)6 名專(zhuān)家函詢(xún)，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行修訂與完善，確定最終問(wèn)卷。問(wèn)卷包括癡呆患者照顧者對(duì)進(jìn)食困難知識(shí)、進(jìn)食困難態(tài)度及進(jìn)食困難行為3 方面內(nèi)容，共24 個(gè)條目。其中知識(shí)16 個(gè)條目（包括癡呆患者心理護(hù)理知識(shí)、食物選擇、進(jìn)食體位、喂食技巧、安全護(hù)理知識(shí)及吞咽障礙康復(fù)技能知識(shí)共6 個(gè)方面）、態(tài)度4 個(gè)條目、行為4 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別以1～5 分進(jìn)行計(jì)分，其中部分條目為反向計(jì)分，分值越小表示知識(shí)、態(tài)度和行為越好，總分24～120 分。共選取6 名專(zhuān)家進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容效度檢測(cè)，其中神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生1 名，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生1 名，老年專(zhuān)科護(hù)士2 名，神經(jīng)內(nèi)科及老年科護(hù)士長(zhǎng)各1 名，問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.879。選取某醫(yī)院老年科住院的40 名癡呆患者照顧者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得問(wèn)卷知識(shí)、態(tài)度、行為維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.817、0.806、0.801，問(wèn)卷總體Cronbach’s α系數(shù)為0.802，說(shuō)明該問(wèn)卷具有良好的信度。

1.2.1.3 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)化量表（short form mininutritional assessment，MNA-SF）由RUBENSTEIN等［8］于2001年編制，用于評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。張彩華等［9］于2009年將其翻譯成中文并用于癡呆患者，該量表包括近3 個(gè)月體重丟失、BMI、應(yīng)激情況、活動(dòng)能力、精神疾病、飲食變化，共6 個(gè)條目。近3 個(gè)月體重丟失:＞3kg、不清楚、1～3kg、無(wú)變化，分別計(jì)0～3 分；BMI:＜19、19～20.9、21-23、＞23，分別計(jì)0～3 分；應(yīng)激情況，無(wú)計(jì)0 分，有計(jì)2 分；活動(dòng)能力:臥床計(jì)0 分，能活動(dòng)但不愿意活動(dòng)計(jì)1 分，外出活動(dòng)計(jì)2 分；精神疾病:嚴(yán)重癡呆、輕度癡呆、無(wú)分別計(jì)0～2 分；飲食變化:食欲嚴(yán)重減退、食欲中度減退、無(wú)改變分別計(jì)0～2 分，總分為0～14 分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:≤11 分為營(yíng)養(yǎng)不良，＞11 分為營(yíng)養(yǎng)正常。本研究該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.710。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的8 名課題組成員開(kāi)展調(diào)查工作。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋調(diào)查的目的、意義，并強(qiáng)調(diào)此次調(diào)查的保密性，入院時(shí)對(duì)患者照顧者進(jìn)行調(diào)查。MNA-SF 量表由研究小組成員詢(xún)問(wèn)照顧者患者情況后填寫(xiě)問(wèn)卷并評(píng)估。照顧者對(duì)進(jìn)食困難認(rèn)知水平調(diào)查問(wèn)卷由照顧者自行填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷140 份，回收有效問(wèn)卷138 份，有效回收率98.57%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有資料雙人核對(duì)錄入?；颊進(jìn)NA-SF 量表評(píng)分、照顧者對(duì)進(jìn)食困難認(rèn)知得分等計(jì)量資料采用（±S）進(jìn)行描述，單因素分析采用t 檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分率描述；癡呆患者照顧者對(duì)進(jìn)食困難認(rèn)知水平與患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析；照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知影響因素分析采用多重逐步線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 患者一般資料 138 例中男65 例，女73例。年齡60～91 歲，平均（78.53±9.12）歲，60～70 歲32 例，71～80 歲45 例，＞80 歲61 例。婚姻狀況:已婚96 例，喪偶42 例。文化程度:小學(xué)28 例，初中及高中71 例，大專(zhuān)及以上39 例。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):有78例，無(wú)60 例。病程:≤2年46 例，3～4年53 例，≥5年39 例。癡呆程度:輕度癡呆29 例，中度癡呆56例，重度癡呆53 例。進(jìn)食困難程度:支持-教育性協(xié)助37 例，部分代償性協(xié)助49 例，完全代償性協(xié)助52 例。吞咽功能狀況:1 度76 例，2 度62 例。

2.1.2 照顧者一般資料 照顧者一般資料見(jiàn)表2。

2.2 癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平得分情況

癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平得分情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，138 名照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知得分為（52.89±6.86）分，處于偏低水平，得分指標(biāo)值為44.08%。各維度的得分指標(biāo)值從高至低依次為進(jìn)食困難態(tài)度、進(jìn)食困難行為、進(jìn)食困難知識(shí)。

表1 癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平得分情況 （n=138；分，±s）

表1 癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平得分情況 （n=138；分，±s）

注:* 指標(biāo)值=維度均分/理論得分最高分

維度進(jìn)食困難知識(shí)進(jìn)食困難態(tài)度進(jìn)食困難行為總分理論得分16～80 4～20 4～20 24～120實(shí)際得分18～68 4～15 4～13 28～86維度均分32.56±4.98 10.82±2.73 9.51±2.32 52.89±6.86指標(biāo)值*/%40.70 54.10 47.55 44.08

2.3 不同人口學(xué)資料照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平各維度得分比較

不同人口學(xué)資料照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平各維度得分比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，不同年齡、文化程度、照顧患者時(shí)間、是否接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育的照顧者知識(shí)維度得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；不同家庭人均月收入、患慢性病種類(lèi)、照顧患者時(shí)間、是否接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育的照顧者態(tài)度維度得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；不同年齡、家庭人均月收入、患慢性病種類(lèi)、照顧患者時(shí)間、是否接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育的照顧者行為維度得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；其他項(xiàng)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.4 癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平影響因素的多重線性回歸分析

分別將癡呆患者照顧者進(jìn)食困難知識(shí)、態(tài)度、行為得分作為因變量，將各單因素分析比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，其中連續(xù)性變量采用原數(shù)據(jù)，分類(lèi)變量賦值方式見(jiàn)表3。進(jìn)行多重逐步線性回歸分析見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn)，文化程度、是否接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育是癡呆患者照顧者進(jìn)食困難知識(shí)維度的影響因素（均P＜0.001），解釋照顧者知識(shí)維度得分總變異的27.5%；家庭人均月收入及是否接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育是癡呆患者照顧者態(tài)度維度的影響因素（均P＜0.001），解釋照顧者態(tài)度維度得分總變異的39.0%；患慢性病種類(lèi)、照顧患者時(shí)間及是否接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育是癡呆患者照顧者行為維度的影響因素（均P＜0.001），解釋照顧者行為維度得分總變異的25.6%。

2.5 癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況

138 例癡呆患者M(jìn)NA-SF 量表得分為（7.83±2.17）分，處于較低水平。其中營(yíng)養(yǎng)不良者77 例（55.80%）。

2.6 癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平與患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析

癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平與患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性見(jiàn)表5。由表5可見(jiàn)，癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知總分及各維度得分與患者M(jìn)NA-SF 量表評(píng)分均呈正相關(guān)（均P＜0.001）。

3 討論

3.1 癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知現(xiàn)狀分析

本研究發(fā)現(xiàn)，照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知得分為（52.89±6.86）分，得分指標(biāo)為44.08%，處于偏低水平。其中，知識(shí)維度得分為（32.56±4.98）分，在3 個(gè)維度中得分最低，得分指標(biāo)值40.70%。說(shuō)明癡呆患者照顧者進(jìn)食困難的知識(shí)水平較差，與胡文等［10］研究結(jié)果類(lèi)似；態(tài)度維度得分為（10.82±2.73）分，在3 個(gè)維度中得分最高，得分指標(biāo)值54.10%，但其指標(biāo)仍說(shuō)明照顧者在照護(hù)癡呆患者進(jìn)食過(guò)程中態(tài)度不樂(lè)觀，與高偉偉等［11］研究結(jié)果一致；行為維度得分為（9.51±2.32）分，得分指標(biāo)值47.55%，說(shuō)明照顧者照護(hù)癡呆患者進(jìn)食護(hù)理行為不到位，與李紅等［1］研究結(jié)果相同。分析原因如下:①家庭照顧者屬于非正式照護(hù)者，在進(jìn)食的認(rèn)知及方法上缺乏專(zhuān)業(yè)性，缺乏對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)照護(hù)知識(shí)的了解［12］。另外與照顧者對(duì)知識(shí)缺乏相應(yīng)的信息來(lái)源有關(guān)。由表2可見(jiàn)，本組138 例照顧者中只有36 例接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育，僅占26.09%，說(shuō)明照顧者進(jìn)食困難知識(shí)教育的開(kāi)展缺乏廣泛性及有效性。同時(shí)，照顧者對(duì)尋求進(jìn)食知識(shí)缺乏積極性，因此知識(shí)維度得分偏低。②照顧者缺乏進(jìn)食困難相關(guān)知識(shí)，不能正確認(rèn)識(shí)并有效處理患者的進(jìn)食行為變化，使照顧者在持續(xù)照護(hù)過(guò)程中失去了照護(hù)信心，同時(shí)承受著巨大的壓力和痛苦，逐漸產(chǎn)生了消極的進(jìn)食照護(hù)態(tài)度及行為。HSIAO 等［13］研究表明，隨著癡呆患者疾病的進(jìn)展，照顧者往往會(huì)采取消極的進(jìn)食照顧態(tài)度和行為。建議醫(yī)護(hù)人員通過(guò)授課、座談、討論、小組活動(dòng)等方式對(duì)照顧者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的進(jìn)食困難培訓(xùn)，并為照顧者提供進(jìn)食困難知識(shí)教育手冊(cè)。開(kāi)通免費(fèi)咨詢(xún)電話，隨時(shí)解答照顧者在照護(hù)患者進(jìn)食過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。社區(qū)護(hù)理中加強(qiáng)針對(duì)癡呆患者家庭服務(wù)意識(shí)及能力，對(duì)癡呆患者定期進(jìn)行家訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)食護(hù)理中的問(wèn)題并積極解決，包括照顧者在進(jìn)食護(hù)理中有無(wú)消極的照護(hù)態(tài)度及不恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)行為等，有效提高照顧者進(jìn)食困難的認(rèn)知水平。

3.2 癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平影響因素分析

3.2.1 癡呆患者照顧者知識(shí)維度的影響因素 本研究結(jié)果顯示，文化程度、是否接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育是癡呆患者照顧者進(jìn)食困難知識(shí)維度的影響因素（均P＜0.001）。文化程度高的照顧者知識(shí)得分較高，與顧聯(lián)斌等［14］研究結(jié)果一致。分析原因如下:照顧者文化程度越高，接受新知識(shí)能力越強(qiáng)，更愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)癡呆患者進(jìn)食困難相關(guān)知識(shí)，能夠通過(guò)多種途徑，包括宣傳材料、網(wǎng)絡(luò)、微信平臺(tái)等獲得相關(guān)知識(shí)，從而提高自己的知識(shí)儲(chǔ)備。健康教育對(duì)照顧者進(jìn)食困難知識(shí)有直接的影響，接受過(guò)進(jìn)食困難教育的照顧者其知識(shí)得分明顯高于未接受教育者（P＜0.001），與熊麗萍等［15］研究結(jié)果一致，提示健康教育是提高照顧者知識(shí)水平的有效手段。

表2 不同人口學(xué)資料照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平各維度得分比較 （n=138；分，±S）

表2 不同人口學(xué)資料照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平各維度得分比較 （n=138；分，±S）

項(xiàng)目性別n 知識(shí)維度態(tài)度維度行為維度男女t P 42 96 32.92±4.92 32.25±4.54 0.601 0.549 10.76±2.48 10.97±2.56-0.490 0.751 9.36±2.28 9.82±2.40-0.512 0.602年齡(歲)≤40 41～60 61～70＞70 F P婚姻狀況離異/喪偶已婚t P文化程度小學(xué)及以下初中及高中大專(zhuān)及以上F P家庭人均月收入（元）＜3 000 3 000～6 000 6 001～12 000＞12 000 F P患慢性病種類(lèi)（種）1～2 3～4＞4 F P照顧患者時(shí)間（個(gè)月）3～12 13～24＞24 F P與患者關(guān)系配偶子女孫子女F P是否接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育是否t P 20 38 45 35 39 99 39 65 34 33 32 42 31 32 51 55 47 56 35 72 51 15 36 102 34.14±5.12 33.26±4.89 31.81±4.21 30.10±4.50 2.723 0.026 32.81±4.82 32.30±4.12 0.526 0.573 30.22±4.62 32.43±4.20 35.85±4.56 6.120＜0.001 32.20±4.71 33.16±4.16 31.15±4.57 32.92±4.22 0.790 0.442 33.01±4.13 32.85±4.51 31.72±4.26 1.489 0.215 31.05±4.76 32.61±4.13 33.35±4.20 2.892 0.022 32.48±4.26 32.90±4.65 31.83±4.32 1.320 0.263 36.79±4.57 31.64±4.13 6.723＜0.001 11.10±2.51 10.96±2.13 10.81±2.02 10.63±2.62 1.056 0.379 10.74±2.23 10.95±2.81-0.615 0.497 10.10±2.32 10.61±2.16 10.93±2.50 1.576 0.125 9.25±2.15 9.92±2.32 10.80±2.51 11.41±2.26 4.823 0.001 11.18±2.49 10.89±2.62 9.82±2.17 2.368 0.029 11.02±2.80 10.68±2.51 10.01±2.26 2.253 0.030 10.98±2.16 10.79±2.81 10.56±2.52 0.891 0.352 11.86±2.37 9.54±2.13 7.017＜0.001 10.32±2.49 9.81±2.13 9.47±2.42 9.02±2.05 3.215 0.020 9.41±2.15 9.78±2.39-0.752 0.423 9.12±2.17 9.50±2.52 9.86±2.30 1.270 0.312 8.98±2.01 9.37±2.54 9.76±2.31 10.12±2.17 2.852 0.025 10.76±2.17 9.67±2.03 8.87±2.82 4.631 0.001 10.68±2.23 9.52±2.18 8.89±2.29 4.820 0.001 9.76±2.13 9.45±2.54 9.12±2.26 1.012 0.303 10.92±2.41 9.10±2.19 6.820＜0.001

表3 自變量賦值方式

表4 癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平影響因素的多重線性回歸分析 （n=138）

表5 癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平與患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性 （n=138；r）

3.2.2 癡呆患者照顧者態(tài)度維度的影響因素 本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入及是否接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育是癡呆患者照顧者態(tài)度維度的影響因素（均P＜0.001）。家庭人均月收入高、接受進(jìn)食困難教育的照顧者態(tài)度得分較高。分析原因，癡呆患者病情不斷進(jìn)展，病程較長(zhǎng)，照護(hù)負(fù)擔(dān)重，需要大量的經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)占用照顧者大量的時(shí)間及精力，使照顧者感到身心疲憊，照顧者照護(hù)態(tài)度易產(chǎn)生消極心理［16］。人均月收入高的家庭，不僅可以保障患者的醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)，還可以通過(guò)多種途徑解決癡呆患者的進(jìn)食照護(hù)問(wèn)題，從而緩解照護(hù)壓力，改善照護(hù)態(tài)度。接受進(jìn)食困難教育的照顧者由于對(duì)進(jìn)食困難知識(shí)較了解，當(dāng)遇到進(jìn)食問(wèn)題時(shí)更有信心去面對(duì)，態(tài)度越趨向積極。

3.2.3 癡呆患者照顧者行為維度的影響因素 本研究結(jié)果顯示，患慢性病種類(lèi)、照顧患者時(shí)間及是否接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育是癡呆患者照顧者行為維度的影響因素（均P＜0.001）。患慢性病種類(lèi)越多、照顧患者時(shí)間越長(zhǎng)、沒(méi)有接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育的照顧者進(jìn)食困難行為得分越低。分析原因如下:照顧者的健康狀況對(duì)照護(hù)行為具有重要的影響［17］。癡呆患者照顧者需要花費(fèi)大量的精力照顧患者，照顧者患慢性病種類(lèi)越多，身體狀況越差，繁重的照護(hù)工作加上自身疾病的困擾使照顧者產(chǎn)生巨大的心理和生活負(fù)擔(dān)，當(dāng)面對(duì)復(fù)雜、多變的照護(hù)任務(wù)時(shí)感到力不從心，進(jìn)食困難護(hù)理行為也難以做到位。癡呆患者進(jìn)食困難呈進(jìn)行性加重，臨床表現(xiàn)多樣化，進(jìn)食困難護(hù)理難度大，照顧者照護(hù)患者時(shí)間越長(zhǎng)越容易出現(xiàn)倦怠的心理，照護(hù)行為亦越不積極。根據(jù)知信行理論，知識(shí)是行動(dòng)的基礎(chǔ)，知識(shí)掌握越好，實(shí)行的傾向性越強(qiáng)［18］。接受過(guò)健康教育的照顧者對(duì)進(jìn)食困難知識(shí)掌握的較好，行為越積極。

3.3 癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析

本研究顯示，癡呆患者M(jìn)NA-SF 量表得分為（7.83±2.17）分，處于較低水平，其中營(yíng)養(yǎng)不良者77例（55.80%），與相關(guān)研究［19-20］的調(diào)查結(jié)果相似。究其原因:①本次研究對(duì)象為老年患者，年齡（78.53±9.12）歲，其中＞80 歲的老年患者61 例，占44.20%。老年患者由于消化系統(tǒng)功能生理性退化、導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入及吸收降低，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高［21］。②癡呆患者多表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、感知缺失，隨著認(rèn)知功能損害進(jìn)一步加重，患者從完全自理的獨(dú)立個(gè)體逐漸喪失日常生活能力，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食困難［4］。患者早期表現(xiàn)為記憶力減退，注意力下降，不能購(gòu)買(mǎi)食材，烹煮食物，忘記進(jìn)食，甚至無(wú)法開(kāi)始或完成進(jìn)食行為。隨著認(rèn)知功能進(jìn)一步損害，患者無(wú)法識(shí)別和表達(dá)自身的饑渴、饑餓，無(wú)法辨別食物，甚至出現(xiàn)扔掉食物、吐出食物等拒食行為。重度癡呆患者可出現(xiàn)吞咽障礙，無(wú)法使用餐具、失去嗅覺(jué)及味覺(jué)的敏銳度，進(jìn)食行為完全依賴(lài)于照顧者的照護(hù)。由于癡呆患者進(jìn)食困難表現(xiàn)多樣，護(hù)理難度大，照顧者不能為患者提供專(zhuān)業(yè)的進(jìn)食照護(hù)，長(zhǎng)期的進(jìn)食困難使患者進(jìn)食量減少，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入降低，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良［22］。因此，臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年癡呆患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，定期對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，采取積極有效的干預(yù)方法，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.4 癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平與患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，癡呆患者照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知總分及各維度得分與患者M(jìn)NA-SF 量表評(píng)分呈正相關(guān)（均P＜0.001），即照顧者進(jìn)食困難認(rèn)知水平越高，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況越好。分析原因可能是:癡呆患者存在不同程度的進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入完全依賴(lài)照顧者的照護(hù)。其照護(hù)態(tài)度及行為直接影響到患者的進(jìn)食能力及營(yíng)養(yǎng)需求的滿(mǎn)足［23］。照顧者掌握的進(jìn)食困難知識(shí)越多，照護(hù)態(tài)度及行為越積極，患者的進(jìn)食狀況越好，從而增加了患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，使癡呆患者的體重增加，最終改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視提高癡呆患者照顧者進(jìn)食困難的認(rèn)知水平，在患者住院期間加強(qiáng)照顧者的進(jìn)食困難相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并將健康教育延續(xù)到癡呆患者出院后，經(jīng)過(guò)電話隨訪或微信跟蹤，進(jìn)一步了解照顧者進(jìn)食困難的認(rèn)知水平，給予家庭專(zhuān)業(yè)的支持與幫助，從而改善癡呆患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

4 結(jié)論

癡呆患者照顧者進(jìn)食困難的認(rèn)知水平處于偏低水平，癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況處于較低水平，癡呆患者照顧者進(jìn)食困難知識(shí)主要影響因素為文化程度、是否接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育；態(tài)度主要影響因素為家庭人均月收入、是否接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育；行為主要影響因素為患慢性病種類(lèi)、照顧患者時(shí)間及是否接受過(guò)進(jìn)食困難知識(shí)教育，而且其可影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視并提高癡呆患者照顧者進(jìn)食困難的認(rèn)知水平，針對(duì)照顧者不同情況提供不同形式的健康教育及進(jìn)食照護(hù)技能培訓(xùn)，開(kāi)展針對(duì)性、多層次的照顧者支持服務(wù)，有效提高照顧者的進(jìn)食困難知識(shí)水平，改善照護(hù)態(tài)度，糾正不良行為，從而改善癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況。