腦損傷與其逃避不如面對(duì)

腦損傷在早產(chǎn)兒這個(gè)群體中比較多見(jiàn)，有很多人會(huì)認(rèn)為“寶寶大腦還會(huì)繼續(xù)發(fā)育，養(yǎng)著養(yǎng)著就好了”，真的是這樣嗎？其實(shí)對(duì)于有腦損傷的早產(chǎn)寶寶，關(guān)鍵就是要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，越早開(kāi)展治療或早期干預(yù)，近期和遠(yuǎn)期效果越好！指導(dǎo)專(zhuān)家I田園 編輯l陶莉 美編I勞秋勤

一個(gè)早產(chǎn)寶寶的康復(fù)之路

玲玲是一名孕34周出生的早產(chǎn)寶寶，出生后在某院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住了近1個(gè)月才回到家中。由于父母對(duì)腦損傷和早產(chǎn)兒早期干預(yù)的認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)開(kāi)展早期干預(yù)，也沒(méi)有積極參加隨訪。玲玲4個(gè)月的時(shí)候，經(jīng)醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)仍不能抬頭，轉(zhuǎn)診到上海市兒童醫(yī)院康復(fù)科就診?？祻?fù)醫(yī)師的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，玲玲的頭控差、無(wú)翻身活動(dòng)、左側(cè)上肢肌張力偏高、無(wú)主動(dòng)抓握能力，整體情況非常不理想，康復(fù)醫(yī)師診斷為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，并建議進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的康復(fù)干預(yù)。

此后，爸爸媽媽帶著玲玲，每日往返于康復(fù)中心和家中，除了由康復(fù)師進(jìn)行物理治療、體外反搏等康復(fù)訓(xùn)練外，爸爸媽媽還主動(dòng)向康復(fù)師學(xué)習(xí)訓(xùn)練要點(diǎn)，依托家庭生活與家庭環(huán)境，持續(xù)幫助玲玲進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練。一轉(zhuǎn)眼，玲玲8個(gè)月大了，不僅可獨(dú)立完成穩(wěn)定的豎頭、坐，并開(kāi)始發(fā)展腹爬活動(dòng)了。不過(guò)醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)，玲玲左側(cè)上肢異常肌張力雖已恢復(fù)到正常水平，但左側(cè)手指抓握能力仍然較差，醫(yī)師在評(píng)估的基礎(chǔ)上，為玲玲增加了作業(yè)治療訓(xùn)練，并在10個(gè)月開(kāi)始言語(yǔ)訓(xùn)練。玲玲15個(gè)月時(shí)，已經(jīng)能夠獨(dú)站達(dá)5分鐘以上，左側(cè)上肢精細(xì)功能與右側(cè)相近，語(yǔ)言發(fā)展也非常順利，與父母溝通后，醫(yī)生建議玲玲結(jié)束醫(yī)院內(nèi)康復(fù)，繼續(xù)接受家庭康復(fù)。

回顧一年多的康復(fù)之路，玲玲的爸爸媽媽感慨萬(wàn)分：早產(chǎn)兒腦損傷并不可怕，依托全面的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療技術(shù)，加上父母強(qiáng)大的內(nèi)心和積極的態(tài)度，早產(chǎn)兒是有可能獲得良好發(fā)展的。

早產(chǎn)兒腦損傷嚴(yán)重嗎？

早產(chǎn)兒腦損傷是在早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不成熟的基礎(chǔ)上，因出生前、出生時(shí)、出生后內(nèi)外環(huán)境的變化導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血或再出血、炎癥等，使得腦細(xì)胞受到損傷繼而引發(fā)的腦損傷。引起早產(chǎn)兒腦損傷的常見(jiàn)因素包括出生胎齡/體重低、羊水污染、妊娠高血壓、糖尿病、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、感染、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣等。

早產(chǎn)兒腦損傷一旦發(fā)生，往往是不可逆的，且無(wú)特效治療方法，對(duì)患兒的生存質(zhì)量影響巨大。

如何發(fā)現(xiàn)寶寶有腦損傷？

早產(chǎn)兒腦損傷的表現(xiàn)具有個(gè)體差異，需要家長(zhǎng)密切關(guān)注寶寶各月齡的發(fā)育進(jìn)程以及是否有異常信號(hào)：

姿勢(shì)異常：如經(jīng)常“打挺”、身體頻繁抖動(dòng)，上下肢不對(duì)稱(chēng)，站立時(shí)雙腿交叉，頭后仰等;

發(fā)育落后：如1個(gè)月不能豎頭、3個(gè)月不能抬頭等;

喂養(yǎng)困難：如喂奶時(shí)吸吮無(wú)力，易嗆奶，嘴巴不能閉合，張口流涎等;

反射異常：如4個(gè)月仍手緊握拳或拇指內(nèi)扣、6個(gè)月左右一些原始反射仍然沒(méi)有消失;情緒異常如整日哭鬧，煩躁不安等。

腦損傷干預(yù)越早效果越好

早產(chǎn)兒的腦損傷并不可怕，關(guān)于早產(chǎn)兒的早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)了，所以腦損傷重在早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，且干預(yù)越早效果越好。對(duì)于早產(chǎn)兒表現(xiàn)出的一些異常信號(hào)，父母應(yīng)引起足夠的重視，不可存僥幸和觀望心理，及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院康復(fù)科、兒?？苹蛏窠?jīng)內(nèi)科等進(jìn)行檢查并堅(jiān)持隨訪。

對(duì)于早產(chǎn)兒腦損傷后的處理，提倡早期干預(yù)，出生后即可由康復(fù)治療師、護(hù)士以及醫(yī)生進(jìn)行床邊早期干預(yù)，包括袋鼠式護(hù)理、撫觸、嬰兒被動(dòng)操、各項(xiàng)感覺(jué)刺激等，并在出院后長(zhǎng)期隨訪和規(guī)范化發(fā)育監(jiān)測(cè)及早期干預(yù)。

以上海市兒童醫(yī)院為例，早產(chǎn)兒從NICU出院后，就進(jìn)入多學(xué)科的整合門(mén)診接受隨訪系統(tǒng)，每月由各專(zhuān)科醫(yī)師共同指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行嬰兒被動(dòng)操、撫觸、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感知覺(jué)刺激等早期干預(yù)活動(dòng)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的早產(chǎn)兒，及時(shí)開(kāi)展家庭康復(fù)訓(xùn)練。如果早期干預(yù)或者家庭康復(fù)效果不佳，則及時(shí)轉(zhuǎn)入康復(fù)科，接受詳細(xì)而標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。

醫(yī)生提醒

要強(qiáng)調(diào)的是，由于早產(chǎn)兒主要的生長(zhǎng)環(huán)境是家庭，因而腦損傷早產(chǎn)兒的康復(fù)訓(xùn)練，要注重醫(yī)院康復(fù)與家庭康復(fù)的密切結(jié)合，家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)方案的高依從性和積極配合，至關(guān)重要?？祻?fù)早期，家長(zhǎng)可在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，給予患兒視覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激、觸覺(jué)刺激、前庭覺(jué)刺激等家庭康復(fù)訓(xùn)練。在接受醫(yī)院或社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，父母應(yīng)主動(dòng)與康復(fù)治療師建立聯(lián)系，在治療師的指導(dǎo)下，同步進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及言語(yǔ)、認(rèn)知、情緒、行為等康復(fù)訓(xùn)練。