手術(shù)室整體護(hù)理應(yīng)用于行宮腔鏡檢查術(shù)患者對(duì)其主觀感受、應(yīng)激反應(yīng)的影響

張培華

[摘要] 目的 分析對(duì)接受宮腔鏡檢查術(shù)的患者采取手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)于患者主觀感受和應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的影響。方法方便選取該院婦科2017年4月—2018年6月診治的宮腔鏡檢查術(shù)患者96例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組患者均采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則采取手術(shù)室整體護(hù)理。比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛程度、焦慮程度以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患術(shù)中的HR（94.62±0.11）次/min、IL-6（2.68±0.09）pg/mL、MAP（98.16±7.08）mmHg，對(duì)照組分別為HR（99.89±8.31）次/min、IL-6（3.84±0.36）pg/mL、MAP（112.03±8.54）mmHg（t=3.024，2.516， 2.625 P=0.000，0.001，0.001）;觀察組患術(shù)后的HR（92.53±0.08）次/min、IL-6（2.65±0.08）pg/ml、MAP（96.03±8.34）mmHg，對(duì)照組分別為HR（95.32±9.32）次/min、IL-6（3.97±0.56）pg/mL、MAP（102.32±7.41）mmHg（t=3.194，2.026，3.162， P=0.000，0.001，0.001）;護(hù)理后觀察組、對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別為（2.62±0.21）分 vs （4.17±1.02）分（t=4.428，P=0.000），而SAS評(píng)分分別為（31.01±1.24）分 vs （40.33±2.62）分（t=5.162，P=0.000）;觀察組患者的總體護(hù)理滿意度是97.92%，較對(duì)照組的87.50%有顯著優(yōu)勢(shì)（χ2=6.382，P=0.000）。 結(jié)論 針對(duì)行宮腔鏡檢查術(shù)患者采取手術(shù)室整體護(hù)理有助于緩解患者疼痛感和焦慮感，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，有助于改善護(hù)患關(guān)系，該護(hù)理方案值得應(yīng)用并推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡檢查術(shù);手術(shù)室整體護(hù)理;應(yīng)激反應(yīng);主觀感受

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0160-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of overall operating room care on patients' subjective perception and stress response in patients undergoing hysteroscopy. Methods Ninety-six patients who underwent hysteroscopy from April 2017 to June 2018 in our hospital were convenient selected as the study sample and grouped into observation group and control group by random number method. Patients in the control group received routine care， and patients in the observation group received overall care in the operating room. The stress response， pain level， anxiety level， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results In the observation group， HR （94.62±0.11） times/min， IL-6 （2.68±0.09） pg/mL， MAP （98.16±7.08） mmHg， and HR （99.89±8.31） times/min in the control group， IL-6 （3.84±0.36） pg/mL， MAP （112.03±8.54） mmHg （t=3.024，2.516，2.625 P=0.000，0.001，0.001）; HR （92.53±0.08） times/min， IL-6 （2.65±0.08） pg/mL， MAP （96.03±8.34） mmHg in the observation group， and HR （95.32±9.32） times/min， IL-6 （3.97±0.56） pg/mL， MAP （102.32±7.41） mmHg （t=3.194，2.026，3.162， P=0.000，0.001，0.001）; the VAS scores of the observation group and the control group after treatment were （2.62±0.21） points vs （4.17±1.02） points （t=4.428， P=0.000）， respectively， while SAS scores were （31.01±1.24） vs（40.33±2.62） points （t=5.162， P=0.000）. The overall nursing satisfaction of the observation group was 97.92%， which was significantly superior to the control group of 87.50% （χ2=6.382， P=0.000）. Conclusion ?The overall operation of the operating room for patients undergoing hysteroscopy can help alleviate the pain and anxiety of patients， reduce the stress response of patients， and help to improve the relationship between nurses and patients. The nursing program is worthy of application and promotion.

[Key words] Hysteroscopy; Operating room holistic nursing; Stress response; Subjective feelings

宮腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)的新型婦科診療技術(shù)，同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)比，宮腔鏡檢查術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、操作便捷、術(shù)中創(chuàng)傷小以及檢查效果好的優(yōu)勢(shì)，也是現(xiàn)階段對(duì)于婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變進(jìn)行檢查的最為直觀且準(zhǔn)確的臨床檢查方式，近年來在婦科臨床檢查中得以廣泛應(yīng)用。然而，由于婦科疾病患者具有特殊性，患者在進(jìn)行宮腔鏡檢查術(shù)過程中容易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。一方面影響患者舒適感，同時(shí)也對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行產(chǎn)生不利影響。因此對(duì)宮腔鏡檢查術(shù)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)意義重大[1]。該次研究將著重分析該院2017年4月—2018年6月診治的96例行宮腔鏡檢查術(shù)通過患者采取手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)于患者應(yīng)激反應(yīng)和主觀感受所產(chǎn)生的影響作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院婦科診治的行宮腔鏡檢查術(shù)患者96例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組資料：共計(jì)48例，年齡范圍21～62歲，平均（40.2±0.6）歲;患者體質(zhì)量44～72 kg，平均（57.3±0.4）kg。對(duì)照組：共計(jì)48例，年齡范圍19～64歲，平均（41.1±0.2）歲;患者體質(zhì)量43～74 kg，平均（56.8±0.2）kg。所有患者均對(duì)該次研究知情，且均已簽署知情同意書。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組患者的線性資料對(duì)比較為均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者均采取常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)中指導(dǎo)以及生命體征監(jiān)測(cè)等;而觀察組患者則采取手術(shù)室整體護(hù)理，具體方法如下：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前應(yīng)做好患者訪視工作，同時(shí)術(shù)前訪視也是開展手術(shù)室整體護(hù)理的重要程序，能夠改善患者術(shù)中檢查的依從性可提升患者術(shù)中配合度。在檢查之前手術(shù)室護(hù)士需要對(duì)患者詳細(xì)講解手術(shù)的基本情況，介紹手術(shù)流程以及有關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)于患者疑問需要耐心解答，確?；颊吣軌蛘莆招g(shù)中配合技巧。同時(shí)還需要加強(qiáng)與患者溝通交流，了解患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒的根源，并耐心開導(dǎo)患者。像其講解宮腔鏡檢查術(shù)的安全性以及檢查必要性，提高患者對(duì)于宮腔鏡檢查術(shù)的認(rèn)知程度。也可通過列舉成功治療案例等方式提升患者手術(shù)治療信息，幫助患者盡快緩解緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)還需要將訪視結(jié)果上報(bào)手術(shù)醫(yī)生，對(duì)于患者實(shí)際情況與手術(shù)醫(yī)生共同制定患者的應(yīng)急預(yù)案，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行;②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)術(shù)前制定的患者護(hù)理程序。對(duì)進(jìn)入到手術(shù)室的檢查患者進(jìn)行科學(xué)的鼓勵(lì)與支持。在手術(shù)過程中，可以同意識(shí)清醒的患者進(jìn)行語言溝通和交流，也可以進(jìn)行肢體接觸，以此來分散其注意力，進(jìn)而緩解患者的緊張情緒。同時(shí)巡回護(hù)士在手術(shù)過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的密切觀察，如出現(xiàn)特殊情況時(shí)需要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案采取緊急處理。手術(shù)完成后需要護(hù)送患者回到病房，同時(shí)與病房護(hù)士做好患者交接工作，確保護(hù)理無真空，同時(shí)需要注意保護(hù)患者隱私;③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后1～2 h需要密切觀察患者是否出現(xiàn)感染情況，如若出現(xiàn)異常則需要立即處理。并且需要向患者講解術(shù)后的飲食禁忌以及作息時(shí)間等有關(guān)注意事項(xiàng)。手術(shù)后應(yīng)做好患者的隨訪工作，同時(shí)需要詳細(xì)觀察患者手術(shù)后的基本情況，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄備案。同病房護(hù)士進(jìn)行配合共同指導(dǎo)患者術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)還需要對(duì)本次手術(shù)室整體護(hù)理的效果實(shí)施系統(tǒng)化評(píng)估，探尋護(hù)理過程中存在的問題與不足以便進(jìn)一步改善。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

①應(yīng)激反應(yīng)評(píng)估：分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及白介素-6（IL-6）水平的變化情況;②主觀感受評(píng)估：應(yīng)用VAS視覺疼痛模擬評(píng)估量表和SAS焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度與焦慮程度進(jìn)行評(píng)估;③滿意度評(píng)估：應(yīng)用問卷調(diào)查法對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、疼痛干預(yù)效果、心理護(hù)理效果和整體印象5個(gè)方面。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比照

兩組患者術(shù)前HR、IL-6、MAP 3項(xiàng)指標(biāo)均較低，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中及術(shù)后觀察組患者HR、IL-6、MAP各指標(biāo)均較對(duì)照組明顯更低且波動(dòng)幅度更小，兩組對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者疼痛度及焦慮感比照

兩組患者護(hù)理前VAS、SAS評(píng)分均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者的VAS、SAS評(píng)分改善效果均較對(duì)照組更優(yōu)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理滿意度比照

觀察組患者的總體護(hù)理滿意度是97.92%，較對(duì)照組的87.50%有顯著優(yōu)勢(shì)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

宮腔鏡屬于微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，在婦科患者疾病診斷和治療過程中發(fā)揮著重要作用[2]。宮腔鏡技術(shù)可以有效明確患者病灶范圍位置和大小情況，同時(shí)還能觀察患者病灶表層組織結(jié)構(gòu)，能夠幫助手術(shù)醫(yī)生在直視狀態(tài)下采取定位刮宮或者取材等操作[3]。然而由于接受宮腔鏡檢查術(shù)患者對(duì)于該術(shù)式存在認(rèn)知缺陷，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，使得患者術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行產(chǎn)生不利影響，因此加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)具有重要作用[4]。該次研究針對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取手術(shù)室整體護(hù)理，研究結(jié)果提示，觀察組患者疼痛、焦慮改善效果均較對(duì)照組更優(yōu)，并且應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)改善效果較對(duì)照組更優(yōu)，觀察組患者總體護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。本次研究結(jié)果提示，通過采取手術(shù)室整體護(hù)理有助于降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，可改善患者主觀感受，降低其疼痛程度和焦慮程度，同時(shí)有助于提升患者護(hù)理滿意度，這對(duì)于提高整體護(hù)理服務(wù)水平具有重要意義。此次研究中觀察組患者護(hù)理之后的VAS評(píng)分降至（2.62±0.21）分，較對(duì)照組護(hù)理后的（4.17±1.02）分顯著更低，同時(shí)SAS評(píng)分將至（31.01±1.24）分，顯著低于對(duì)照組的（40.33±2.62）分，這表明手術(shù)室整體護(hù)理在改善患者疼痛度以及焦慮心理方面均較常規(guī)護(hù)理效果更好。黃祝疆等人[5]在其研究中對(duì)宮腔鏡檢查術(shù)患者分組并分別采取常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室整體護(hù)理，結(jié)果提示常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分為（4.22±1.04），顯著高于對(duì)照組的（2.12±0.26）分，這與該次研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)手術(shù)室整體會(huì)在改善宮腔鏡檢查術(shù)患者疼痛方面的優(yōu)勢(shì)。陳璇等人[6]在研究中應(yīng)用手術(shù)室整體護(hù)理，結(jié)果提示研究組患者的總體為護(hù)理滿意度高達(dá)97.13%，高于參照組的82.62%，而該次研究中觀察組：對(duì)照組的護(hù)理滿意度為97.92% vs 87.50%，與國內(nèi)研究二結(jié)果類似，進(jìn)一步證實(shí)手術(shù)室整體護(hù)理可改善宮腔鏡檢查術(shù)患者的護(hù)理滿意度。分析原因，主要在于手術(shù)室整體護(hù)理，能夠結(jié)合宮腔鏡檢查術(shù)患者的生理和心理特點(diǎn)，為患者提供就診對(duì)性的全面護(hù)理干預(yù)服務(wù)。于術(shù)前詳細(xì)了解患者術(shù)前心理狀況和身體狀況并制定應(yīng)急預(yù)案，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過健康宣教提高患者對(duì)于手術(shù)認(rèn)知，改善患者負(fù)性情緒為手術(shù)順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)。而通過術(shù)中看面護(hù)理，加強(qiáng)與患者溝通交流，緩解患者術(shù)中緊張情緒，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，做好患者巡視工作，有助于確保手術(shù)順利進(jìn)行[7]。而術(shù)后護(hù)理中，通過觀察患者術(shù)后感染情況，向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)于本次護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析探討，能夠?yàn)橹蟮淖o(hù)理工作提供良好的指導(dǎo)和參考。因此手術(shù)室整體護(hù)理能夠取得更優(yōu)的護(hù)理效果，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

綜上所述，針對(duì)行宮腔鏡檢查術(shù)患者，采取手術(shù)室整體護(hù)理有助于緩解患者疼痛感和焦慮感，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，有助于改善護(hù)患關(guān)系，該護(hù)理方案值得應(yīng)用并推廣。

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（收稿日期：2019-01-10）