系統(tǒng)護(hù)理在老年燒傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理中的應(yīng)用效果

劉麗紅　孟美芬　孫林利　王慧　程雨虹　朱旭紅

[摘要] 目的 分析系統(tǒng)護(hù)理在重度老年燒傷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法管理中的臨床效果。 方法 方便選擇2015年2月—2018年2月期間收治昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科的58例重度老年燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例，對(duì)照組采用常規(guī)鼻胃管鼻飼護(hù)理，觀察組采用系統(tǒng)護(hù)理，比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組[（24.5±5.9）d vs （33.1±6.4）d、（38.5±6.7）d vs （49.9±6.3）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.320，6.675，P<0.05）;觀察組中發(fā)生反流誤吸、腹瀉、脫管堵管、胃潴留、便秘的患者總比例明顯少于對(duì)照組（6.90% vs 34.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.149，P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理護(hù)理可有效降低重度老年燒傷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)護(hù)理;老年燒傷;營(yíng)養(yǎng)支持

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0142-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of systemic nursing in the management of enteral nutrition support therapy for severe elderly burn patients. Methods A total of 58 severely aged burn patients from the Department of Burns， Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， from February 2015 to February 2018， were convenient selected and randomly divided into observation group and control group， 29 cases in each group. The control group adopted nasal tube feeding and nasal feeding， the observation group used systemic nursing， comparing the wound healing time， hospitalization time and complications of the two groups. Results The healing time and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group [（24.5±5.9）d vs （33.1±6.4）d， （38.5±6.7）d vs （49.9±6.3）d]， the difference was statistically significant （t=5.320，6.675， P<0.05）; the total proportion of patients with reflux aspiration， diarrhea， tube obstruction， gastric retention， constipation was significantly lower in the observation group than in the control group （6.90% vs 34.48%）， the difference was statistically significant （χ2=5.149， P<0.05）. Conclusion ?System nursing care can effectively reduce the incidence of enteral nutrition complications in severe elderly burn patients， shorten the wound healing time and hospitalization time， and promote the early recovery of patients.

[Key words] System nursing; Senile burn; Nutritional support

老年燒傷病癥主要指的就是，六十歲以上的老年人由于受到熱液，高溫蒸汽，火焰等元素的影響，而導(dǎo)致的身體組織損傷問(wèn)題。而老年人燒傷病癥主要分為以下幾個(gè)等級(jí)，其一為，老年人上少患者的組織受損面積達(dá)到了總面積的30%～49%之間。其二為，Ⅲ°組織受損面積達(dá)到了總面積的10%～19%。其三為Ⅱ°、Ⅲ°組織受損面積不大，但是會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。老年人胃黏膜血供減少造成胃酸及胃蛋白酶分泌減少，胃腸功能減退，燒傷后由于應(yīng)激反應(yīng)、胃腸道循環(huán)血量減少使胃腸功能進(jìn)一步受損[1]。該次以58例2015年2月—2018年2月期間在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科治療的患者為研究對(duì)象分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科治療的58例重度老年燒傷患者為研究對(duì)象，均自愿參加該次研究。隨機(jī)將將58例患者分為兩組，每組29例。觀察組29例中男性18例，男性21例，年齡15～65歲;對(duì)照組29例中男性19例，男性20例，年齡16～64歲;經(jīng)實(shí)踐統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理 ①常規(guī)的心理護(hù)理。向患者及家屬解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年燒傷患者的重要性及留置胃管的重要性，取得患者的配合。②置管選取復(fù)爾凱鼻胃管，所運(yùn)用的插管方式為插胃管鼻飼法，同時(shí)還要告知患者要呈半臥狀態(tài)，醫(yī)療人員在此期間要對(duì)插入胃管查處的長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量并記錄。另外，在對(duì)患者鼻腔進(jìn)行消毒處理的過(guò)程當(dāng)中，必須要將液狀石蠟放入插入管的前端，然后將插入管插入到患者的咽喉部位，這時(shí)，要告知患者做出吞咽動(dòng)作，以此來(lái)保證插入管能夠準(zhǔn)確的達(dá)到患者的食管。然后，在向管內(nèi)注入微量的空氣，以此來(lái)明確胃管所處的位置，然后將這一位置記錄下來(lái)[2]。③營(yíng)養(yǎng)液為能全力。④常規(guī)鼻胃管鼻飼護(hù)理。

1.2.2 ?實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)護(hù)理 ?（1）心理護(hù)理：患者在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為療法。老年人隨年齡增長(zhǎng)心理承受能力自然性下降，大面積燒傷患者由于突發(fā)性的意外損傷給患者在生理及心理造成強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)、表現(xiàn)為恐懼、焦慮及緊張等情緒[3]。老年人大面積燒傷后負(fù)性情緒明顯增加，常表現(xiàn)為焦慮及抑郁[4]。留置鼻胃管進(jìn)一步增加老年燒傷患者的痛苦，加重其心理和精神負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致其拒絕接受治療或消極對(duì)待治療。

認(rèn)知行為療法分4個(gè)階段，每個(gè)階段1周，1次/d。分別為： ①第1階段，心理評(píng)估階段。責(zé)任護(hù)士定期主動(dòng)與老年患者進(jìn)行交談，了解其心理狀態(tài)，幫助解除其焦慮、恐懼及緊張情緒。交談時(shí)語(yǔ)言要溫和、體貼和耐心，使患者充分感受護(hù)士的關(guān)心。交談過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士要注意老年患者語(yǔ)氣中透露的心理問(wèn)題，觀察其言語(yǔ)及行為中情緒變化。對(duì)于主動(dòng)傾訴的老年患者，責(zé)任護(hù)士要耐心聆聽(tīng)，對(duì)于內(nèi)向或沉默寡言的老年患者，鼓勵(lì)積極表達(dá)焦慮情緒，幫助其分析自身對(duì)燒傷的認(rèn)識(shí)，了解患者目前抑郁、焦慮或恐懼心理產(chǎn)生的根源和急需解決的心理問(wèn)題。②第2階段，領(lǐng)悟階段。責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何合理、科學(xué)地掌握情緒調(diào)節(jié)， 強(qiáng)化其自我控制、調(diào)節(jié)和管理情緒的目的、方法和毅力， 使其充分認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒對(duì)燒傷治療的不良影響，糾正其內(nèi)心錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和理解，弱化其對(duì)燒傷恐懼。③第3階段，溝通階段。責(zé)任護(hù)士針對(duì)燒傷給患者心理造成的陰影及對(duì)康復(fù)后生活的擔(dān)憂， 積極主動(dòng)與其交流，用輕松、幽默的語(yǔ)言讓其樂(lè)觀地面對(duì)燒傷意外和未來(lái)生活。責(zé)任護(hù)士定期對(duì)老年燒傷不合理信念做質(zhì)疑性發(fā)問(wèn)， 使其放棄負(fù)性情緒，重建信念。④第4階段，再教育階段。責(zé)任護(hù)士定期考核患者前3個(gè)燒傷治療康復(fù)階段的學(xué)習(xí)成果， 鞏固其用合理方式思考燒傷治療及未來(lái)社會(huì)生活，主動(dòng)糾正新產(chǎn)生的不良習(xí)慣或錯(cuò)誤意識(shí)。同時(shí)對(duì)老年患者家屬進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)， 引導(dǎo)其給患者充分的精神安慰和細(xì)心的生活照顧。

（2）置管置管方法同對(duì)照組，但是置管過(guò)程中注意與患者溝通，了解其不適，通過(guò)與患者交談分散其注意力，減輕因置管導(dǎo)致的不適。

（3）營(yíng)養(yǎng)液為能全力。

（4）鼻胃管鼻飼護(hù)理：①常規(guī)鼻胃管鼻飼護(hù)理。②使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵結(jié)合醫(yī)囑及老年人胃腸的耐受性，制定出具有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)液注射計(jì)劃，同時(shí)在依照計(jì)劃對(duì)老年人患者注射營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程當(dāng)中，必須要保證營(yíng)養(yǎng)液注射的勻速性[5]。③對(duì)營(yíng)養(yǎng)液用加溫棒進(jìn)行加溫，使?fàn)I養(yǎng)夜保持恒溫，溫度一般在37～42℃之間[6]。④ 腹部按摩法：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)過(guò)的責(zé)任護(hù)士定時(shí)為病人進(jìn)行腹部按摩護(hù)理。具體操作：緩慢按摩，用手掌以重疊的狀態(tài)放置于患者的腹部位置，然后以順時(shí)針的按摩方式按壓患者的髂嵴連線、兩側(cè)盆骨及腹股溝。揉捏：自下而上揉捏降結(jié)腸，自上而下揉捏升結(jié)腸，反復(fù)數(shù)次;輕拍：用四指沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸方向輕拍;振動(dòng)：用手掌拍打腹壁，以腹壁振動(dòng)為準(zhǔn)。2次/d，15 min/次。⑤應(yīng)在老年患者燒傷后24～48 h內(nèi)，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)禁忌證的情況下早期開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。⑥營(yíng)養(yǎng)液泵注結(jié)束時(shí)，運(yùn)用脈沖型封管，具體而言就是運(yùn)用容量為10 mL的注射裝置將10 mL的溫水注入到患者的體內(nèi)，再向患者的管腔當(dāng)中注入20 mL溫水，之后在用管夾夾住管口。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間的比較分析結(jié)果

觀察組當(dāng)中的患者，其受傷部位恢復(fù)所用的時(shí)常遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于対照組當(dāng)中的患者。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?并發(fā)癥比較分析結(jié)果

対照組當(dāng)中的患者并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為6.9%，觀察組當(dāng)中的患者并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為34.48%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

認(rèn)知行為療法以更正面、更有意義的想法替代患者意識(shí)里的負(fù)性想法，重建患者的認(rèn)知，改善老年大面積燒傷患者負(fù)面情緒，讓其感受到全面關(guān)心，提升其對(duì)治療和護(hù)理工作依從性[7-8]。另外， 認(rèn)知行為心理護(hù)理模式提高患者自我管理水平， 對(duì)燒傷預(yù)后有顯著的改善，從而加快患者康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間減少患者及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，便于醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬建立和諧醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系[9]。

該次的研究結(jié)果顯示觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組[（24.5±5.9）d vs （33.1±6.4）d、（38.5±6.7）d vs （49.9±6.3）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.675，P<0.05）;觀察組中發(fā)生反流誤吸、腹瀉、脫管堵管、胃潴留、便秘的患者總比例明顯少于對(duì)照組（6.90% vs 34.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.149，P<0.05）。該研究結(jié)果與朱婉紅等[10]的研究文獻(xiàn)結(jié)果一致，說(shuō)明該次研究得出數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性，朱婉紅的文獻(xiàn)報(bào)道，A組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有40例，B組出現(xiàn)并發(fā)癥的有28例，B組并發(fā)癥少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（62.7±10.2）d，B組為（55.4±8.9），B組的創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組的治愈率為76.2%，B組的治愈率為87.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 ?結(jié)語(yǔ)

重度老年燒傷患者胃腸功能減低，耐受性差，食欲減退，因此且無(wú)法自行攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在這種情況下必須要留置鼻胃管對(duì)患者注入一定量的營(yíng)養(yǎng)液，以此來(lái)滿足患者的身體需求。另外，老年患者對(duì)突發(fā)燒傷意外損傷心理承受能力下降，表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮及抑郁，從而導(dǎo)致其拒絕接受治療及消極對(duì)待治療，不利于患者的康復(fù)。

有效地將該種護(hù)理方式應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理工作當(dāng)中，不僅可以極大地降并發(fā)癥問(wèn)題出現(xiàn)的概率，同時(shí)還可以改善患者的負(fù)性情緒，提高患者治療的依從性，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。護(hù)理的核心是要解決患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，每個(gè)患者的護(hù)理問(wèn)題是多方面的，系統(tǒng)護(hù)理正是針對(duì)患者多方面的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)。為重度老年燒傷患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合的重要舉措，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的老年患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可為患者提供充足營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉銳， 李宗瑜. 老年燒傷的特點(diǎn)及救治研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志， 2017， 33（9）： 553-556.

[2] ?戴小華.重癥燒傷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（3）：206.

[3] ?龐久玲， 劉愛(ài)東， 張靜濤，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會(huì)支持影響的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011，26（12）：1129-1131.

[4] ?龐久玲，張靜濤，劉軍，等.心理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（3）：325-326.

[5] ?肖秋媚，胡紅英，呂霞，等.鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)老年病人預(yù)防堵管的循證護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，5（28）：1810-1812.

[6] ?王幼紅.鼻飼病人腹瀉原因分析及處理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（3）：1051-1052.

[7] ?原麗.認(rèn)知行為心理護(hù)理對(duì)老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁情緒及獲取社會(huì)支持效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（37）：813-817.

[8] ?隋軍霞，王磊，秦愛(ài)紅.臨床護(hù)理路徑在大面積燒傷患者中應(yīng)用效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（11）：315-316.

[9] ?黃亞川，朱秀梅，劉曉梅，等.健康宣教結(jié)合心理干預(yù)在大面積燒傷患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015，42（6）：104-107.

[10] ?朱婉紅，王賽君.護(hù)理程序在燒傷早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013，20（1）：33-35.

（收稿日期：2019-01-15）