布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果分析

楊麗清

[摘要] 目的 分析布地奈德霧化吸入與孟魯司特聯(lián)合治療方案運(yùn)用在哮喘急性發(fā)作患兒中的臨床效果及價值。方法 此文方便選取該醫(yī)院開展藥物治療的70例哮喘急性發(fā)作患兒收入研究資料，2016年3月—2018年8月為抽選時間，依據(jù)抽簽法分組，一組納入35例，試驗(yàn)組采用布地奈德霧化吸入與孟魯司特聯(lián)合治療方案，對照組采用布地奈德霧化吸入治療方案，關(guān)注兩組治療有效統(tǒng)計(jì)率、咳嗽消除用時、憋喘消除用時、濕啰音消除用時、哮鳴音消除用時、藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)率，并比對兩組治療之前和治療一周之后一秒用力呼氣容積測定值、呼氣流量峰值。結(jié)果 試驗(yàn)組治療有效統(tǒng)計(jì)率（94.29%）比較對照組相關(guān)指標(biāo)（74.29%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285，P<0.05）;試驗(yàn)組咳嗽消除用時、憋喘消除用時、濕啰音消除用時、哮鳴音消除用時[（5.24±2.20）d、（3.10±1.02）d、（4.92±1.30）d、（4.05±1.10）d]比較對照組相關(guān)指標(biāo)[（7.80±3.15）d、（5.31±1.80）d、（6.80±2.14）d、（5.79±2.20）d]更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.941、6.319、4.441、4.185，P<0.05）;試驗(yàn)組治療一周之后一秒用力呼氣容積測定值、呼氣流量峰值[（1.55±0.60）L、（3.40±0.89）L/s]比較治療之前[（0.70±0.21）L， （2.30±0.35）L/s] 及對照組相關(guān)指標(biāo)[（1.10±0.36）L、（2.81±0.60）L/s]更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.910、6.804及3.804、3.251）;試驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)率（2.86%）比較對照組相關(guān)指標(biāo)（5.71%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.348，P>0.05）。 結(jié)論 對哮喘急性發(fā)作患兒采取布地奈德霧化吸入與孟魯司特聯(lián)合治療方案呈現(xiàn)出較優(yōu)臨床療效，展示臨床治療優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德;霧化吸入;孟魯司特;小兒;哮喘;急性發(fā)作

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and value of budesonide inhalation combined with montelukast in children with acute asthma attack. Methods This article included 70 cases of children with acute asthma exacerbation in the hospital for drug treatment. From March 2016 to August 2018， the selection time was convenient divided according to the lottery method. One group was included in 35 cases. The test group used Budesonide aerosol inhalation combined with montelukast treatment， the control group used budesonide aerosol inhalation treatment program， pay attention to the effective statistical rate of treatment， cough elimination time， asthma elimination time， wet voice cancellation time， the wheezing sound elimination time， the statistical rate of adverse drug reactions， and the forced expiratory volume measurement value and the peak expiratory flow rate before and after one week of treatment. Results The effective statistical rate of the treatment group （94.29%） was higher than that of the control group （74.29%）. The statistical significance was statistically significant（χ2=5.285， P<0.05）. The test group of cough elimination time and asthma elimination time， wet noise cancellation time， wheezing sound elimination time[（5.24±2.20）d， （3.10±1.02）d， （4.92±1.30）d， （4.05±1.10）d] compared with the control group [（7.80±3.15）d， （5.31±1.80）d， （6.80±2.14）d， （5.79±2.20）d]， showing statistically significant significance（t=3.941， 6.319， 4.441， 4.185， P<0.05）; test group forced expiratory volume measurement one second， peak expiratory flow rate after one week of treatment of [（1.55±0.60）L，（3.40±0.89）L/s] was compared before treatment [（0.70±0.21）L， （2.30±0.35）L/s] and the control group [（1.10±0.36）L，（2.81±0.60）L/s] higher， showing statistically significant significance（t=7.910， 6.804 and 3.804， 3.251）; the statistical rate of adverse drug reactions in the experimental group （2.86%） compared with the control group （5.71%）， no statistically significant difference between the values（χ2=0.348，P>0.05）. Conclusion ?The combination of budesonide inhalation and montelukast in the acute exacerbation of asthma presents a superior clinical effect and demonstrates the advantages of clinical treatment.

[Key words] Budesonide; Aerosol inhalation; Montelukast; Pediatric; Asthma; Acute attack

哮喘為相對常見的一種呼吸道疾病，哮喘患兒急性發(fā)作的時候，其咳嗽、氣促、喘息等癥狀明顯加重，嚴(yán)重危害患兒健康，應(yīng)選擇合理藥物開展積極治療[1]。該文對2016年3月—2018年8月該醫(yī)院開展藥物治療的70例哮喘急性發(fā)作患兒實(shí)行分析，評定布地奈德霧化吸入與孟魯司特聯(lián)合治療方案應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作患兒中的臨床療效和意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便該醫(yī)院開展藥物治療的70例哮喘急性發(fā)作患兒納入分析資料，分組法為抽簽法，一組入組35例。對照組：男比女為19比16，年齡均值為（9.24±1.23）歲;試驗(yàn)組：男比女為20比15，年齡均值為（9.25±1.22）歲。統(tǒng)計(jì)兩組一般資料（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 ?方法

對照組：一天霧化吸入兩次布地奈德（批準(zhǔn)文號：注冊證號H20090903），一次吸入0.5 mg，予以患兒一周治療。試驗(yàn)組：一天霧化吸入兩次布地奈德，一次吸入0.5 mg，一天服用一次孟魯司特（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060366），一次服用4 mg，予以患兒一周治療。

1.3 ?相關(guān)指標(biāo)

①計(jì)算對照組和試驗(yàn)組治療有效統(tǒng)計(jì)率，臨床控制：予以臨床治療后，患兒的哮喘相關(guān)癥狀消除，其一秒用力呼氣容積提升35%以上;顯效：予以臨床治療后，患兒的哮喘相關(guān)癥狀明顯改善，其一秒用力呼氣容積提升25%～35%;有效：予以臨床治療后，患兒的哮喘相關(guān)癥狀得到一定程度緩解，其一秒用力呼氣容積提升15%～24%;無效：不具有上述指標(biāo)。

②計(jì)算對照組和試驗(yàn)組咳嗽消除用時、憋喘消除用時、濕啰音消除用時、哮鳴音消除用時。

③計(jì)算對照組和試驗(yàn)組治療之前與治療一周之后一秒用力呼氣容積測定值、呼氣流量峰值。

④計(jì)算對照組和試驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（咳嗽消除用時、憋喘消除用時、濕啰音消除用時、哮鳴音消除用時等）表示成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式，與正態(tài)分布相符合，數(shù)據(jù)實(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療有效統(tǒng)計(jì)率、藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)率等）表示成例數(shù)（n）或率（%）形式，數(shù)據(jù)實(shí)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察兩組治療有效統(tǒng)計(jì)率

試驗(yàn)組治療有效統(tǒng)計(jì)率（94.29%）與對照組相關(guān)指標(biāo)（74.29%）予以對比，實(shí)驗(yàn)組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?觀察兩組咳嗽消除用時、憋喘消除用時、濕啰音消除用時、哮鳴音消除用時

試驗(yàn)組咳嗽消除用時、憋喘消除用時、濕啰音消除用時、哮鳴音消除用時與對照組相關(guān)指標(biāo)予以對比，實(shí)驗(yàn)組顯著更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?觀察兩組治療之前與治療一周之后一秒用力呼氣容積測定值、呼氣流量峰值

治療之前，對照組一秒用力呼氣容積測定值是（0.74±0.20）L，呼氣流量峰值是（2.28±0.30）L/s，試驗(yàn)組一秒用力呼氣容積測定值是（0.70±0.21）L，呼氣流量峰值是（2.30±0.35）L/s，試驗(yàn)組一秒用力呼氣容積測定值、呼氣流量峰值與對照組相關(guān)指標(biāo)予以對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.816、0.256，P=0.417、0.798>0.05）。

治療一周之后，對照組一秒用力呼氣容積測定值是（1.10±0.36）L，呼氣流量峰值是（2.81±0.60）L/s，試驗(yàn)組一秒用力呼氣容積測定值是（1.55±0.60）L，呼氣流量峰值是（3.40±0.89）L/s，試驗(yàn)組一秒用力呼氣容積測定值、呼氣流量峰值與對照組相關(guān)指標(biāo)予以對比，實(shí)驗(yàn)組顯著更高（t=3.804、3.251，P=0.000、0.001<0.05）。

對照組與試驗(yàn)組治療一周之后一秒用力呼氣容積測定值、呼氣流量峰值與治療之前相關(guān)指標(biāo)予以對比，顯著更高（t=5.171、4.674、7.910、6.804，P=0.000、0.000與0.000、0.000<0.05）。

2.4 ?觀察兩組藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)率

對照組出現(xiàn)惡心1例，出現(xiàn)嘔吐1例，藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)率是5.71%，試驗(yàn)組出現(xiàn)喉部不適1例，藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)率是2.86%，試驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)率與對照組相關(guān)指標(biāo)予以對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.348，P=0.055>0.05）。

3 ?討論

小兒哮喘是呼吸道變態(tài)反應(yīng)相關(guān)病變，具有比較高的患病幾率，哮喘患兒的病程一般比較長，且容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。哮喘患兒在急性發(fā)作的時候會出現(xiàn)喘息癥狀，有咳嗽現(xiàn)象，且其呼吸較為困難?，F(xiàn)今，臨床上多采取β2受體激動劑藥物、糖皮質(zhì)激素藥物等對哮喘急性發(fā)作患兒開展治療，將哮喘急性發(fā)作患兒相關(guān)癥狀緩解[2-4]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素藥物之一，使哮喘急性發(fā)作患兒霧化吸入布地奈德，能夠直接作用在哮喘急性發(fā)作患兒局部氣道，對其平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生穩(wěn)定作用，減少氣管過敏相關(guān)活性介質(zhì)的產(chǎn)生，減少內(nèi)源性的致痙攣物質(zhì)，且對支氣管水腫癥狀和充血癥狀有效改善[5-6]。

布地奈德可以對哮喘急性發(fā)作患兒體內(nèi)炎性介質(zhì)的合成予以抑制，不過無法對白三烯合成予以有效抑制。孟魯司特鈉是半胱氨酰基類藥物，屬于一種白三烯受體拮抗劑藥物，可以和白三烯受體競爭性結(jié)合，將半胱氨酸白三烯相關(guān)炎性反應(yīng)有效化解，將哮喘急性發(fā)作患兒支氣管相關(guān)收縮以及痙攣狀況改善，減少氣道有關(guān)炎癥分泌物的合成，可以將哮喘急性發(fā)作患兒氣道高反應(yīng)性明顯緩解。另外，將布地奈德和孟魯司特鈉配合使用可以獲得增效的效果，對改善哮喘急性發(fā)作患兒病情存在促進(jìn)作用[7-8]。

梁意敏等[9]相關(guān)研究中指出，觀察組治療有效統(tǒng)計(jì)率94.59%較對照組74.19%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組都沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象。此文相關(guān)數(shù)據(jù)展示，試驗(yàn)組治療有效統(tǒng)計(jì)率（94.29%）相比對照組相關(guān)指標(biāo)（74.29%）提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組咳嗽消除用時、憋喘消除用時、濕啰音消除用時、哮鳴音消除用時（5.24±2.20）d、（3.10±1.02）d、（4.92±1.30）d、（4.05±1.10）d相比對照組相關(guān)指標(biāo)（7.80±3.15）d、（5.31±1.80）d、（6.80±2.14）d、（5.79±2.20）d縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療一周之后一秒用力呼氣容積測定值、呼氣流量峰值（1.55±0.60）L、（3.40±0.89）L/s相比治療之前（0.70±0.21）L、（2.30±0.35）L/s及對照組相關(guān)指標(biāo)（1.10±0.36）L、（2.81±0.60）L/s提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)率（2.86%）相比對照組相關(guān)指標(biāo)（5.71%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。和該文研究結(jié)果具有部分相似性，表明該文結(jié)果真實(shí)性，且充分體現(xiàn)將布地奈德霧化吸入與孟魯司特聯(lián)合治療方案用于哮喘急性發(fā)作患兒中的可行性和有效性。

綜上所述，對哮喘急性發(fā)作患兒采用布地奈德霧化吸入與孟魯司特聯(lián)合治療方案表明較優(yōu)臨床療效，能夠?qū)⑾毙园l(fā)作患兒治療有效情況提升，顯著改善其癥狀，且將哮喘急性發(fā)作患兒的肺功能指標(biāo)明顯改善，不良反應(yīng)比較少，呈現(xiàn)出用藥安全性，體現(xiàn)臨床治療優(yōu)勢及價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?楊永志，潘素嬌，沈玲云，等.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的安全性與可行性[J].中國生化藥物雜志，2017，37（2）：258-260，263.

[2] ?張秀梅，陳慕英.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒中度持續(xù)性哮喘臨床療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48（3）：200-201.

[3] ?李紹明，李倩，安德平，等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特對小兒急性哮喘患兒炎癥因子的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49（5）：350-352.

[4] ?穆璐，郁峰.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床療效及安全性研究[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：137-138，140.

[5] ?Gass Katherine，Balachandran Sivaraman，Chang Howard H. et al.Ensemble-Based Source Apportionment of Fine Particulate Matter and Emergency Department Visits for Pediatric Asthma[J].American Journal of Epidemiology，2015，181（7）：504-512.

[6] ?黃莉，魯利群，寧雪梅，等.布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉對小兒哮喘氣道功能及血清炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（1）：64-66，70.

[7] ?Zhang Suqin，Li Yuqin，Liu Yufeng，et al.Interleukin-4-589C/T Polymorphism is Associated with Increased Pediatric Asthma Risk： A Meta-Analysis[J].Inflammation，2015，38（3）：1207-1212.

[8] ?梁意敏，林紅，曾德輝，等.孟魯司特聯(lián)合吸入布地奈德治療小兒中度持續(xù)支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（14）：1788-1789.

（收稿日期：2019-01-20）