視頻眼震電圖在BPPV復(fù)位中的應(yīng)用

秦子琈

[摘要] 目的 探討視頻眼震電圖在BPPV復(fù)位中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2018年4—10月期間在該院眩暈門診就診經(jīng)視頻眼震電圖檢查確診為BPPV的176例患者當(dāng)作研究對(duì)象。分析患者的眼震圖形特點(diǎn)，確定受累半規(guī)管，在視頻眼震電圖監(jiān)視下，對(duì)不同類型的BPPV患者實(shí)施相應(yīng)的手法復(fù)位治療。觀察并比較不同類型BPPV患者的復(fù)位效果。 結(jié)果 176例BPPV患者中治療總有效率為97.16%。其中，后半規(guī)管受累90例患者中總有效率100.00%;水平半規(guī)管受累63例患者中總有效率92.06%;嵴帽受累17例患者中總有效率100.00%;前半規(guī)管受累6例患者中總有效率100.00%。 結(jié)論 視頻眼震電圖可有效提高BPPV患者的手法復(fù)位治療效果，可作為BPPV的臨床首選診斷方法。

[關(guān)鍵詞] 視頻眼震電圖;BPPV;復(fù)位

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of video nystagmus in BPPV reset. Methods A total of 176 patients with BPPV diagnosed by video nystagmus in our vertigo clinic from April to October 2018 were convenient selected and enrolled. Analyze the characteristics of the patient's nystagmus， determine the affected semicircular canal， and perform corresponding manual reduction treatment for different types of BPPV patients under video nystagmus monitoring. Observe and compare the reduction effects of different types of BPPV patients. Results The total effective rate of treatment in 176 patients with BPPV was 97.16%. Among them， the total effective rate was 100.00% in 90 patients with posterior semicircular canal involvement; the total effective rate was 92.06% in 63 patients with horizontal semicircular canal involvement; the total effective rate was 100.00% in 17 patients with sacral cap involvement; The efficiency was 100.00% in 6 cases with former semicircular canal involvement. Conclusion ?Video nystagmus can effectively improve the effect of manual reduction in patients with BPPV， and it can be used as the clinically preferred diagnostic method for BPPV.

[Key words] Video nystagmus; BPPV; Reset

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV，Benign Paroxysmal Positional Vertigo），也被稱為變位性眩暈、耳石性眩暈，是一種臨床常見的眩暈癥，指的是頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某個(gè)或者是多個(gè)特定頭位的時(shí)候，發(fā)生陣發(fā)性、短暫的眼震、眩暈癥狀。BPPV的發(fā)病率較高，約占所有周圍性眩暈的20%～40%[1]。視頻眼震電圖（VNG，Vedionystagmography），是一種基于視頻采集的眼震圖記錄方法，是目前最先進(jìn)的前庭功能檢查儀器，相比較于傳統(tǒng)眼震電圖，視頻眼震電圖直接記錄眼動(dòng)，再由電子計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析處理;而眼震電圖則是通過電極記錄角膜-視網(wǎng)膜電位（CRP）改變間接測(cè)量眼震。視頻眼震電圖的操作更簡(jiǎn)便，圖形更清晰，檢查結(jié)果更精確。特別是對(duì)于旋轉(zhuǎn)性眼震的記錄，因眼球僅在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，并未發(fā)生上下和左右向的位移，所以其CRP沒有發(fā)生改變，傳統(tǒng)的眼震電圖也就無(wú)法記錄，只有通過視頻眼震電圖進(jìn)行錄像記錄。在2018年4—10月期間對(duì)在該院眩暈門診就診經(jīng)視頻眼震電圖檢查確診為BPPV的176例患者行視頻眼震電圖監(jiān)視下的手法復(fù)位治療，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取經(jīng)視頻眼震電圖檢查確診為BPPV的176例患者當(dāng)作研究對(duì)象。所有患者均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南（2017）》[2]中關(guān)于BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)各項(xiàng)檢查排除中樞神經(jīng)眩暈、鼓膜穿孔、腦血管病變、腦部占位性病變患者。176例BPPV患者的一般資料：女105例，男71例;年齡12～85歲，平均（56.13±14.24）歲;病程2～6 d，平均（4.52±0.54）d。

1.2 ?方法

患者就診時(shí)，仔細(xì)詢問病史，包括既往出現(xiàn)癥狀，如耳科疾病病史、有無(wú)外傷等，家族史以及眩暈發(fā)作情況，完善耳科檢查以及基礎(chǔ)神經(jīng)內(nèi)科檢查。使用丹麥爾聽美公司CHARTR ENG/VNG眼震電圖分析儀進(jìn)行視頻眼震電圖檢查，開展變位試驗(yàn)、滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。①變位試驗(yàn)。先行仰臥體位轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)，患者坐在檢查床上，醫(yī)師站在患者后方，雙手扶著患者的頭部，向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，并立刻將患者變換為仰臥體位，使患者頭部向后懸于床沿外，與水平面保持30°，詢問患者是否有眩暈感、同時(shí)觀察是否出現(xiàn)眼震以及眼震的大小、方向、持續(xù)時(shí)間?；颊哐壅鸢Y狀消失或者是持續(xù)1 min后，讓患者坐起，觀察患者的眼震情況，使用同樣方法觀察健側(cè)[3];②滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)?；颊咛稍跈z查床上，呈仰臥體位，頭端斜墊木板，使患者上身與水平面呈30°角，醫(yī)師站在患者上方，雙手扶著患者的頭部，向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°，然后轉(zhuǎn)正至正中位，并向另一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°。詢問患者在這3個(gè)體位時(shí)是否出現(xiàn)眩暈、眼震。采取裸眼檢查法對(duì)患者眼震的各種特征進(jìn)行觀察、分析，間隔30 min之后，應(yīng)用視頻眼震電圖分析儀對(duì)患者的眼震情況進(jìn)行復(fù)查[4]。

根據(jù)眼震各種特征，判斷受累半規(guī)管。①后半規(guī)管受累BPPV的眼震特征為：患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后盡快臥倒，使頭懸至床沿，與水平面保持30°夾角，患耳朝向地面的時(shí)候出現(xiàn)眼球上的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震，患者回到坐位的時(shí)候眼震方向逆轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間在1 min以下則為管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間在1 min及以上為嵴帽結(jié)石癥眼震;②前半規(guī)管受累BPPV的眼震特征與后半規(guī)管受累BPPV的眼震特征相同;③外半規(guī)管受累BPPV的眼震特征為：雙側(cè)變位檢查中管結(jié)石癥可誘發(fā)背地性水平眼震或向地性水平眼震，且眼震持續(xù)時(shí)間在1 min以下;雙側(cè)變位檢查中嵴帽結(jié)石癥眼震可誘發(fā)背地性水平眼震或向地性水平眼震，且眼震持續(xù)時(shí)間在1 min及以上。

視頻眼震電圖監(jiān)視下對(duì)患者實(shí)施手法復(fù)位治療，記錄眼震電圖，并收集、保存相應(yīng)數(shù)據(jù)。①后半規(guī)管受累BPPV、前半規(guī)管受累BPPV患者行Epley復(fù)位法：患者平坐于檢查床，醫(yī)師站在患者后方，雙手扶著患者的頭部，向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，并快速讓患者后仰，使患者頭部向后懸于床沿外，與水平面保持10°～30°角;患者眼震、眩暈癥狀消失后，再向健側(cè)轉(zhuǎn)30°，使耳石轉(zhuǎn)移到總腳旁;然后使患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使患者呈側(cè)臥體位，面部朝地，頭部與水平面呈135°，患者若是出現(xiàn)眩暈，則等眩暈消失后，再讓患者坐起，頭前傾20°，使耳石滑落至前庭。復(fù)位過程中，仔細(xì)觀察患者出現(xiàn)的眼震特征，以判斷該手法是否有效，每一體位需保持30 s～1 min，眼震和眩暈癥狀消失后方可開展下一體位～;②水平半規(guī)管受累BPPV患者行Barbecue復(fù)位法：患者平坐于檢查床，向患側(cè)轉(zhuǎn)90°，快速讓患者后仰、平臥，眼震、眩暈癥狀消失后，頭轉(zhuǎn)為仰臥體位，然后頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，眼震、眩暈癥狀消失后，頭再轉(zhuǎn)90°，使患者的鼻尖朝向地面，然后向患側(cè)翻轉(zhuǎn)，側(cè)臥于患側(cè)，最后讓患者坐起。這樣使患者連續(xù)翻轉(zhuǎn)360°，可以使水平半規(guī)管的耳石轉(zhuǎn)移到前庭。每一體位下待患者眼震、眩暈癥狀消失后，需要再保持該體位1 min。

復(fù)位治療1周后，患者到院復(fù)診，應(yīng)用視頻眼震電圖進(jìn)行檢查，根據(jù)視頻眼震電圖檢查結(jié)果以及患者自覺癥狀，判斷療效。電話隨訪3個(gè)月，詢問是否復(fù)發(fā)。

1.3 ?療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①位置性眼震、眩暈完全消失，3個(gè)月隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，則為痊愈;②位置性眼震、眩暈癥狀明顯減輕，但未完全消失，則為有效;③位置性眼震、眩暈癥狀無(wú)改變甚至加劇，轉(zhuǎn)化為其他類型BPPV，則為無(wú)效?？傆行?[（痊愈數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。

2 ?結(jié)果

176例BPPV患者中，痊愈156例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為97.16%。其中，后半規(guī)管受累90例患者中，痊愈85例，有效5例，總有效率100.00%;水平半規(guī)管受累63例患者中，痊愈51例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率92.06%;嵴帽受累17例患者中，痊愈14例，有效3例，總有效率100.00%;前半規(guī)管受累6例患者中，痊愈5例，有效1例，總有效率100.00%。見表1。

3 ?討論

BPPV主要表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈，多在頭位改變時(shí)出現(xiàn)，病因、病機(jī)尚未明確，普遍認(rèn)為與活動(dòng)減少、運(yùn)動(dòng)不足以及內(nèi)耳缺血等因素有關(guān)，多為單側(cè)發(fā)病，中老年人的發(fā)病率明顯高于青壯年，女性發(fā)病率約為男性的1.6～2.0倍[5]。BPPV患者多主訴不敢翻身、低頭、仰頭、彎腰、躺下睡覺，嚴(yán)重影響著患者的日常工作、生活。除了比較嚴(yán)重的眩暈癥狀之外，BPPV患者無(wú)其他明顯癥狀，且只在特定頭位運(yùn)動(dòng)下才會(huì)發(fā)生眩暈，臨床診斷BPPV，主要采取變位性眼震試驗(yàn)，包括變位試驗(yàn)、滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，前者可以確診后半規(guī)管受累BPPV、前半規(guī)管受累BPPV，后者可以確診水平半規(guī)管受累BPPV。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及BPPV相關(guān)研究的不斷深入，手法復(fù)位技術(shù)也得到了改進(jìn)與完善，針對(duì)不同類型的BPPV，建立了對(duì)應(yīng)的手法復(fù)位治療方法。后半規(guī)管BPPV復(fù)位法主要有Epley復(fù)位法、Semon復(fù)位法，水平半規(guī)管BPPV復(fù)位法主要有Babecue復(fù)位法、Gufoni 復(fù)位法，上半規(guī)管/垂直半規(guī)管BPPV復(fù)位課采取深懸頭位法[6]。臨床上典型的BPPV患者，在明確受累半規(guī)管、發(fā)病側(cè)別后，采取對(duì)應(yīng)的手法復(fù)位治療方法，便可取得理想的治療效果。但由此可見，手法復(fù)位治療效果的好壞，取決于是否可以準(zhǔn)確判斷BPPV的受累半規(guī)管。若想準(zhǔn)確判斷BPPV的受累半規(guī)管，便需要明確掌握BPPV的眼震特征。由于BPPV患者的眼震持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，因此方向辨別的難度相對(duì)較大，傳統(tǒng)裸眼檢查方法往往無(wú)法準(zhǔn)確鑒別雙側(cè)受累BPPV或者是混合型BPPV，需要使用一種更為準(zhǔn)確有效的檢查方法準(zhǔn)確診斷BPPV。

視頻眼震電圖是近年來(lái)臨床上比較常用的一種檢查方法，其可以更加方便、更加客觀地判斷眼震方向，為BPPV眼震方向的準(zhǔn)確鑒別提供了有效的技術(shù)支持。BPPV患者使用視頻眼震電圖進(jìn)行檢查，通過紅外攝像頭可以將眼震情況記錄下來(lái)，有利于提高眼震的檢出率，還可以準(zhǔn)確判別BPPV的受累半規(guī)管。旋轉(zhuǎn)性眼震是BPPV眼震主要表現(xiàn)，以視頻眼震電圖記錄下來(lái)的數(shù)據(jù)為根據(jù)，便可以準(zhǔn)確定位受累半規(guī)管[7]。明確BPPV受累半規(guī)管之后，便可以在視頻眼震電圖監(jiān)視下行對(duì)應(yīng)的手法復(fù)位治療方法，以視頻眼震電圖的變化情況為根據(jù)，觀察耳石的運(yùn)動(dòng)方向，使耳石正確轉(zhuǎn)移到前庭，避免轉(zhuǎn)移進(jìn)其他半規(guī)管，達(dá)到理想的復(fù)位效果。

該研究中，經(jīng)視頻眼震電圖檢查確診為BPPV的176例患者，對(duì)患者的眼震圖形特點(diǎn)進(jìn)行分析，確定其受累半規(guī)管，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后半規(guī)管受累90例，水平半規(guī)管受累63例，嵴帽受累17例，前半規(guī)管受累6例。在視頻眼震電圖監(jiān)視下，對(duì)不同類型的BPPV患者實(shí)施不同的手法復(fù)位治療方法，后半規(guī)管受累BPPV、前半規(guī)管受累BPPV患者采取Epley復(fù)位法進(jìn)行治療，水平半規(guī)管受累BPPV患者采取Barbecue復(fù)位法進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)后半規(guī)管受累90例患者中，痊愈85例，有效5例，總有效率100.00%;水平半規(guī)管受累63例患者中，痊愈51例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率92.06%;嵴帽受累17例患者中，痊愈14例，有效3例，總有效率100%;前半規(guī)管受累6例患者中，痊愈5例，有效1例，總有效率100.00%。176例BPPV患者的總有效率為97.16%。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中的研究結(jié)果具有一致性。如宋桂蘭等人[8]的研究中，對(duì)123例BPPV患者在視頻眼震電圖監(jiān)視下實(shí)施手法復(fù)位治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，82例后半規(guī)管受累BPPV患者的總有效率為100.00%，40例水平半規(guī)管受累BPPV患者的總有效率為95.00%，2例前半規(guī)管受累BPPV患者的總有效率為100.00%，1例混合型半規(guī)管受累BPPV患者的總有效率為100.00%，123例BPPV患者的總有效率為94.40%。

綜上所述，視頻眼震電圖可有效提高BPPV患者的手法復(fù)位治療效果，可作為BPPV的臨床首選診斷方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張忠波，劉瑩瑩，王明華，等.視頻眼震電圖在中樞性眩暈和外周性眩暈鑒別診斷中的意義[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（10）：73-74.

[2] ?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[C]//中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眩暈病專業(yè)委員會(huì)第二次學(xué)術(shù)大會(huì)暨河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眩暈病專業(yè)委員會(huì)第三次學(xué)術(shù)大會(huì)暨眩暈高峰論壇論文匯編.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017.

[3] ?羅偉國(guó)，李琴，韓麗，等.視頻眼震電圖儀診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈患者眼震特征及定位的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（3）：250-253.

[4] ?秦迎春，徐麗萍，徐玉華.視頻眼震電圖在良性陣發(fā)性位置性眩暈的觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（6）：108.

[5] ?宋桂蘭，韓鷹鵬，宋成君.視頻眼震電圖檢查在中樞性眩暈和外周性眩暈鑒別診斷中的意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015， 10（28）：96-97.

[6] ?韓鷹鵬，宋桂蘭，姜洪杰，等.視頻眼震電圖檢查在頭位變動(dòng)相關(guān)性眩暈中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（16）：74-75.

[7] ?張曉惠，孫紅霞，孫曉萍，等.眼震電圖監(jiān)視下改良手法復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（1）：18-20.

[8] ?宋桂蘭，韓鷹鵬，韓春艷.視頻眼震電圖在良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（25）：277-278.

（收稿日期：2019-01-25）