小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞70例臨床研究

李迎春

[摘要] 目的 探討小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的臨床療效。方法 方便選取2017年1月—2018年6月收治的老年急性大面積腦梗塞患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例，對照組使用大劑量甘露醇治療，觀察組使用小劑量甘露醇治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率60.0%，對照組總有效率62.9%（χ2=0.060，P=0.806）。結(jié)論 小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甘露醇;小劑量;腦梗塞

[中圖分類號] R743 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of low-dose mannitol in the treatment of acute large-area cerebral infarction in the elderly. Methods Seventy elderly patients with acute large-area cerebral infarction admitted from January 2017 to June 2018 were convenient divided into observation group and control group， 35 cases in each group. The control group was treated with large dose of mannitol， and the observation group with small dose of mannitol， compared the effects of the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 60.0%， and the total effective rate of the control group was 62.9%（χ2=0.060， P=0.806）. Conclusion Low-dose mannitol is effective in the treatment of acute large-area cerebral infarction in the elderly. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Mannitol; Small dose; Cerebral infarction

近年來，隨著人口老齡化的不斷加劇，急性大面積腦梗塞的發(fā)生率均有所升高，甚至成為老年人死亡的重要原因之一[1]。當(dāng)前，臨床對本病的治療主要是采用抗凝、溶栓、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)劑、防治腦水腫等措施，而甘露醇可明顯減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，但甘露醇作為一種脫水劑，其有可能引起肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，因此臨床對于該藥的使用劑量還存在一定的爭議[2]。為明確小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的臨床療效，該文方便選取2017年1月—2018年6月收治的70例老年急性大面積腦梗塞患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取收治的老年急性大面積腦梗塞患者70例，隨機(jī)將上述患者分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組中，男22例，女13例，年齡65～79歲，平均（72.3±2.4）歲，梗塞面積3～8 cm2，平均（5.1±0.6）cm2;對照組中，男23例，女12例，年齡65～78歲，平均（72.0±2.4）歲，梗塞面積3～8 cm2，平均（5.2±0.6）cm2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?①均經(jīng)頭顱CT掃描確診為急性大面積腦梗塞，梗死面積≥3 cm2;②就診時間≤48 h，年齡≥65歲;③患者及家屬知情同意，自愿參與研究;④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究批準(zhǔn)。

1.2.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?①腦梗死出血性轉(zhuǎn)化;②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常，或嚴(yán)重原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病;③嚴(yán)重精神障礙;④不能配合完成整個療程者;⑤對該藥物成分過敏;⑥近期接受過相關(guān)治療。

1.3 ?治療方法

兩組患者入院后均接受一般治療措施，包括抗凝血、擴(kuò)血管、吸氧、腦保護(hù)劑、預(yù)防感染等，在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別接受以下治療措施：

1.3.1 ?觀察組 ?使用小劑量甘露醇治療。給予125 mL 20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H37020780）靜脈滴注，6～8 h/次，持續(xù)治療2周。

1.3.2 ?對照組 使用大劑量甘露醇治療。給予250 m; 20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H37020780）靜脈滴注，6～8 h/次，持續(xù)治療2周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

評估兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況，用腦水腫監(jiān)測儀動態(tài)監(jiān)測患者腦水腫程度變化，記錄治療期間的不良反應(yīng)等。

1.5 ?評價標(biāo)準(zhǔn)

使用歐洲卒中量表ESS對兩組患者治療前后的神經(jīng)缺損情況進(jìn)行評價。ESS量表共包括理解力、意識水平、視野、語言、面部運(yùn)動、凝視、抬臂90°、維持上肢外展位、維持下肢屈曲位等方面[3]。總分0～100分，得分越低表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，同時根據(jù)患者在治療前后的ESS評分變化將療效分為以下幾個等級。顯效：治療后，ESS評分提升80%以上;有效：治療后，ESS評分提升50%～80%;進(jìn)步：治療后，ESS評分提升20%～50%;無效：治療后，ESS評分提升<20%。總有效率=（顯效+有效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100.0%。

1.6 ?統(tǒng)計方法

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel，使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

觀察組總有效率60.0%，對照組總有效率62.9%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?ESS評分變化

治療后，兩組ESS評分均明顯提升，且組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?腦水腫擾動系數(shù)變化

在治療5 d、10 d和治療結(jié)束后，觀察組的腦水腫擾動系數(shù)更為穩(wěn)定，但兩組患者的腦水腫擾動系數(shù)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 ?不良反應(yīng)

觀察組共出現(xiàn)肝功能異常3例，腎功能異常4例，電解質(zhì)紊亂5例，對照組共出現(xiàn)肝功能異常10例，腎功能異常12例，電解質(zhì)紊亂15例，心衰7例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

老年急性大面積腦梗死的臨床癥狀危重，易產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫，致死率、致殘率均較高，對患者的生命安全與生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。大面積腦梗死患者的顱內(nèi)壓升高，腦組織損傷通常非常嚴(yán)重，控制腦水腫和顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦組織功能康復(fù)是臨床治療該病的關(guān)鍵。

在以往，臨床主要采用激素、利尿劑、脫水劑、腦保護(hù)劑等藥物治療該病。甘露醇是當(dāng)前治療腦梗塞引發(fā)腦水腫的首選藥物，也是有效的脫水劑，甘露醇進(jìn)入機(jī)體后，會提高血漿滲透壓，使組織脫水，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓，在腎小球濾過后，也不易被腎上球重新吸收，可帶走大量水分進(jìn)而使機(jī)體脫水。同時，近年來關(guān)于大劑量甘露醇致患者腎功能衰竭的報道越來越多，關(guān)于甘露醇臨床使用的劑量也引起了一定的爭議[4]。

在該次研究中，對小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的臨床療效進(jìn)行了研究，并與大劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的臨床療效進(jìn)行比較。從結(jié)果來看，兩組的臨床有效率、腦水腫擾動系數(shù)變化均無明顯差異，與同類型報道相符合[5]。同時，觀察組總有效率60.0%，對照組總有效率62.9%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明小劑量甘露醇可以起到與大劑量甘露醇相近的效果。

腦水腫擾動系數(shù)反映了患者發(fā)生腦疝等不良事件的概率，正常人的擾動系數(shù)約為7～8，擾動系數(shù)>10，表示患者存在高危腦水腫，擾動系數(shù)>11，表示患者進(jìn)入失代償狀態(tài)，擾動系數(shù)>12表示患者有較大可能發(fā)生腦疝[6]。在該次研究中，用腦水腫監(jiān)測儀記錄了兩組患者的腦水腫擾動系數(shù)變化，從結(jié)果來看，在治療5 d后兩組患者的擾動系數(shù)均迅速上升，但在治療10 d、治療結(jié)束后又快速回落，同時，觀察組的擾動系數(shù)較對照組更為穩(wěn)定，這提示小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞對擾動系數(shù)的干預(yù)更小，安全性更高。

最后，該研究還對比了兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)。甘露醇的不良反應(yīng)包括肝功能異常，腎功能異常，電解質(zhì)紊亂等，其原因為甘露醇靜脈注射后有可能出現(xiàn)藥物積聚，血容量迅速上升，進(jìn)而損壞患者心功能，導(dǎo)致心衰。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外后，有可能導(dǎo)致脫水，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腎功能異常也是使用甘露醇的常見不良反應(yīng)，主要是甘露醇利尿過度，腎小管上皮細(xì)胞腫脹進(jìn)而引起尿少、排尿困難等問題，嚴(yán)重時還有可能引起腎衰竭，機(jī)體功能退化的老年患者較年輕患者更容易出現(xiàn)腎功能異常。有研究指出，患者使用甘露醇的時間越長、劑量越大，越容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。從該次研究的結(jié)果來看，觀察組共出現(xiàn)肝功能異常3例，腎功能異常4例，電解質(zhì)紊亂5例，對照組共出現(xiàn)肝功能異常10例，腎功能異常12例，電解質(zhì)紊亂15例，心衰7例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯?，小劑量使用甘露醇可以有效減少患者的不良反應(yīng)。對此我們認(rèn)為，雖然大劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的療效略好，可以改善患者預(yù)后，但是副作用也較大，不利于采取進(jìn)一步治療措施。這與同類研究的報道相接近，張艷影[8]在《小劑量甘露醇聯(lián)合布美他尼治療老年急性大面積腦梗死并發(fā)腦水腫的效果和安全性分析》一文中也指出，大劑量組與小劑量組的有效率分別為88.4%和87.0%，而不良反應(yīng)發(fā)生率分別為30.8%和18.5%。

綜上所述，結(jié)合該次研究的結(jié)果我們認(rèn)為，小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞可以取得與大劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞相近的效果，但不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] ?彭玲.糖尿病腦梗塞患者留置針輸注甘露醇的針對性護(hù)理研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2017，4（5）：61-62.

[7] ?秦慧兵.疏血通聯(lián)合甘露醇對腦血栓患者凝血功能影響研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（6）：710-712.

[8] ?張艷影.小劑量甘露醇聯(lián)合布美他尼治療老年急性大面積腦梗死并發(fā)腦水腫的效果和安全性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（4）：83-85.

（收稿日期：2019-01-16）