可以“算”出來的腦中風

李雪源

大家都知道，頸動脈在人體血液循環(huán)過程中非常至關重要。而頸動脈中一旦出現(xiàn)了斑塊，就像在人體中埋下了一顆定時炸彈。一旦這個斑塊從頸動脈上的附著位置脫落，并隨著血液循環(huán)進行人的大腦，將給人體健康帶來十分嚴重的后果，甚至危及生命。然而，頸動脈斑塊其實是可控的，如果控制得好，斑塊可以終生不脫落。而且，關于頸動脈的斑塊是不是危險，還可以通過一定的方法“算”出來。中日友好醫(yī)院心血管外科副主任葉志東做客北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》欄目，為大家介紹如何用科學、嚴謹?shù)姆椒ā八恪背鰪念i動脈斑塊到中風的距離。

頸動脈斑塊沒有明顯癥狀

在節(jié)目中，葉志東副主任首先給大家?guī)砹私z瓜瓤。之所以介紹這個物品，是因為絲瓜瓤首先在形態(tài)上和血管是一樣的，可以想象為頸動脈的一個截面。從橫斷面看，絲瓜瓤雖然有管腔，但這個管腔是不通暢的，已經被一部分東西占據(jù)了。這就像人們年輕時血管很光滑，但如果一個人動脈硬化非常嚴重同時伴隨血管破裂的話，就會造成內膜不光滑。因此，一旦頸動脈出現(xiàn)斑塊，就如同絲瓜瓤里面的絲瓜絡一樣。專家介紹，按理說，如果頸動脈出現(xiàn)了不暢，人體應該會有相應的癥狀。但大腦是人體最重要的器官，人體也有一定的保護機制——如果一側有嚴重狹窄的情況，就會通過對側或者后循環(huán)來進行代償。也就是說，在很多情況下，盡管人體的頸動脈已經出現(xiàn)了嚴重的狹窄，但從外部看起來可能是沒有表現(xiàn)和癥狀的，并且有這種情況的患者可以達到85%。

專家指出，腦梗塞事實上就是腦缺血，這和腦出血是兩回事。之所以出現(xiàn)腦缺血，就是因為頸動脈有斑塊，而斑塊脫落就會造成梗塞。而臨床數(shù)據(jù)顯示，由于頸動脈有斑塊造成腦梗塞占全部腦梗塞患者的40%左右，而且后果更為嚴重。為此，通過一些征兆來發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊情況就顯得尤為重要。

頸動脈狹窄的具體表現(xiàn)

專家介紹，在現(xiàn)實中，人體血管內從光滑變成不光滑、斑塊從小到大，是一個逐漸生長的過程，它可能需要幾年、十幾年甚至幾十年，直到完全堵死，病人在這個過程中甚至沒有一點癥狀。專家特別指出，這里所說的癥狀，是從學術角度來講的。一般來說，大腦缺血導致的癥狀一般有三種：其一是言語表達障礙，想說話說不出來;其二是半身肢體的無力，甚至會發(fā)展到拿不起筷子的程度;其三就是黑朦，有幾秒鐘的時間眼前像蒙了一層黑窗簾一樣。這些都是典型的腦梗塞的癥狀。頸動脈斑塊狹窄到一定程度，導致大腦血液供應嚴重不足的時候，就會出現(xiàn)整個大腦半球供血不足的表現(xiàn)?，F(xiàn)實生活中，這些前兆是慢慢發(fā)展的，剛開始時并不起眼，導致很多人都會忽視。

專家就曾遇到過這樣一位令人印象深刻的頸動脈狹窄患者。這位病人在年輕的時候口才很好，說話也很有激隋，但自從退休之后，老伴就發(fā)現(xiàn)他不愛搭理人了，還以為是他從領導干部崗位退下來以后不太適應。但后來通過檢查才發(fā)現(xiàn)，他是一個無癥狀型的嚴重的頸動脈狹窄患者，在做完手術一個多星期后，患者就完全『灰復到退休前愛說愛笑的狀況了。這位患者所表現(xiàn)出的不愛說話的情況，就是專家計算頸動脈健康狀況的指標之一。

而第二個指標是不能走直線。專家介紹，半身肢體無力是典型的腦缺血發(fā)作癥狀。在這種情況下，患者走路就會不對稱，可能就走不了直線。而一旦人體處于一種這樣的狀態(tài)，就意味著頸動脈可能出現(xiàn)了70%以上的狹窄。

第三個指標是還有可能出現(xiàn)不會使用手機、不會用筷子吃面條等情況，這和不能走路是一樣的，屬于對側肢體無力導致的，同樣意味著頸動脈可能出現(xiàn)70%以上的狹窄。

不同斑塊危害不同

有一些情況下，頸動脈斑塊是有癥狀的。那么，這兩種頸動脈斑塊，到底是無明顯癥狀的斑塊更可怕，還是有癥狀的頸動脈斑塊更可怕呢？哪一個離中風更近呢？

專家介紹，頸動脈斑塊可大可小，有很大很硬的血栓塊、鈣化斑塊，同時也有像芝麻或者泥沙樣的細碎斑塊。其中，如果是泥沙樣的斑塊破裂并不會引起癥狀，因為它太小了，暫時不會引起癥狀，但是不等于對人體沒有傷害。它累積到一定程度，就可能會導致病人過旱地出現(xiàn)老年癡呆。

相對來講，大斑塊導致的癥狀則要明顯得多，具體出現(xiàn)什么樣的癥狀取決于它堵到哪一個血管。比如，如果斑塊堵到了眼動脈，就會出現(xiàn)黑艨，有時候只有短暫的幾秒鐘，這是因為動脈堵塞之后，會有側支循環(huán)很快建立使人恢復視力。

距離腦中風到底有多遠

我們每個人距離腦中風到底有多遠的距離？專家最后介紹了具體的計算方法。首先，我們要借助最常用的血管超聲。一般來說，60歲以上的老人，無論有沒有癥狀，都要定期查血管超聲。并且，在超聲結果中，有兩個數(shù)值尤其要注意，其中一個是報告超聲顯示頸動脈里有狹窄，但數(shù)值處于50%以下，暫時是安全的;而數(shù)值如果達到了70%以上，那么就非常危險，需要高度警惕了。

如果一旦出現(xiàn)了70%以上的情況，首先要進行內科的保守治療，包括吃藥、控制危險因素，降血壓、降血脂、控制血糖、戒煙等，然后還需要定期復查超聲，隨時關注和計算距離腦中風風險。

專家介紹，如果我們的斑塊原來是70%，經過一年的吃藥之后我們再去檢查，會有三種不同的情況。第一種情況是斑塊縮小了，狹窄程度減輕了，那么卒中率是0，不會發(fā)生;第二種情況是經過一年沒有變化，沒有加重也沒有變輕，保持了原位不動，這種情況一年內卒中風險發(fā)生率為1.1%;第三種結果，就是比較不幸的狀況，也就是經過一年以后再查斑塊有所增加，這時卒中的發(fā)生率就會增加到2%。

此外，因為不同醫(yī)師測出來的斑塊大小有區(qū)別，可能會影響到對狹窄的判斷準確程度。對此，專家介紹，也可以通過測流速的辦法，來間接測算出狹窄率。一般情況下，正常人的血液流速為80厘米/秒到100厘米/秒，如果血管中有斑塊，血管的流速會持續(xù)增加。當斑塊接近于把這個血管完全閉塞的情況下，血流速度卻會變慢。專家就是從這些流速的變化中來進一步印證判斷。