關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析

施建鋒，閆志剛

（北京市隆福醫(yī)院骨科，北京 100010）

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷作為一類較為常見的膝關(guān)節(jié)病變之一，一般就是由于膝關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)異常而造成關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中的半月板撕裂情況的出現(xiàn)，最終造成膝關(guān)節(jié)功能的障礙。在實(shí)際的臨床過程中，對(duì)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的治療一般應(yīng)用的是關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形術(shù)的治療，可以盡可能地保留半月板結(jié)構(gòu)、功能。該文主要選取的是2017年1月—2018年1月期間該院接收治療的60例側(cè)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者作為研究對(duì)象，觀察、分析關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的側(cè)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者60例作為研究對(duì)象，其中男性29例，女性31例，年齡為 13～78歲，平均年齡為（45.2±3.4）歲。 60例患者的臨床資料都保存完整，同時(shí)實(shí)際的治療方案通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均通過關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)為單側(cè)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷[1]；均順應(yīng)性優(yōu)良，可以配合研究；患者和患者監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均排除并其他類型關(guān)節(jié)損傷者；排除合并嚴(yán)重感染者；排除信息不全者。

1.4 方法

60例患者應(yīng)用的是硬膜外麻醉抑或者是局部麻醉。放置關(guān)節(jié)鏡置入后，將冷光源打開，借助膝前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路，將關(guān)節(jié)鏡放置，對(duì)骸上囊、裸間窩、側(cè)間溝/室、骸股關(guān)節(jié)進(jìn)行依次探查，將半月板破裂情況依次探查，基于患者的實(shí)際情況展開相關(guān)的手術(shù)治療。在關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用下，借助前內(nèi)側(cè)入口放置藍(lán)鉗等相關(guān)配套器械，將增生的滑膜有效地清理，將關(guān)節(jié)間隙打開，借助籃鉗對(duì)切口的邊緣處進(jìn)行修整，最大程度上把半月板修成和正常形態(tài)接近的月牙狀，也就是C形，同時(shí)撕裂使其呈現(xiàn)出桶柄狀者，按照撕裂邊緣來修整成月牙狀。另一方面，在McMurray征試驗(yàn)獲得滿意后，借助離子刀汽化將殘留半月板邊緣消平。在術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)常規(guī)注射一定量的玻璃酸鈉注射液，在術(shù)后膝關(guān)節(jié)棉墊進(jìn)行加壓包扎處理[2]。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

借助Ikeuchi評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分級(jí)評(píng)估：差：膝關(guān)節(jié)彈響等癥狀顯著，關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受限，在活動(dòng)的過程中其關(guān)節(jié)會(huì)引發(fā)重度疼痛；可：相關(guān)癥狀較輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，在活動(dòng)的過程中關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度或者中度疼痛；良：相關(guān)不良癥狀消除，沒有任何體征，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大部分的正常，然而活動(dòng)有時(shí)會(huì)引發(fā)疼痛；優(yōu)：相關(guān)不良癥狀徹底的消除，沒有任何體征，關(guān)節(jié)活動(dòng)度徹底的正常[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能治療效果的比較

該研究選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析，（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，同時(shí)通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能治療效果的比較

相較于術(shù)前，術(shù)后12個(gè)月關(guān)節(jié)功能治療效果改善幅度顯著，達(dá)到了95.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見下表 1。

表2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者引發(fā)疼痛的單因素分析

表1 手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能治療效果的比較[n(%)]

2.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者引發(fā)疼痛的單因素分析

經(jīng)單因素分析，兩組患者在年齡、關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、術(shù)后接受冷敷與否等方面，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其性別、半月板切除與否、損傷部位方面比較，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷中的半月板損傷是主要類型之一，一般其治療方法主要是關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，該類方法能夠收獲令人滿意的治療效果，同時(shí)在術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)不良并發(fā)癥，也能夠大大地降低關(guān)節(jié)疼痛的出現(xiàn)[4]。針對(duì)盤狀半月板損傷，當(dāng)下最為普遍的治療方案就是應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)。該研究在術(shù)后對(duì)患者展開為期12個(gè)月的隨訪，該研究結(jié)果顯示，相較于術(shù)前，術(shù)后12個(gè)月關(guān)節(jié)功能治療效果改善幅度顯著，達(dá)到了95.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)單因素分析，兩組患者在年齡、關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、術(shù)后接受冷敷與否等方面，比較差異有計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其性別、半月板切除與否、損傷部位方面比較，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療效果優(yōu)良，可以表明應(yīng)用膝關(guān)鏡下盤狀半月板成形術(shù)的療效明顯。同時(shí)，該研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后疼痛和負(fù)重時(shí)間、年齡、關(guān)節(jié)軟骨損傷、冷敷有著或多或少的聯(lián)系。在年齡方面，正是因?yàn)槔夏耆藰O易引發(fā)術(shù)后疼痛，再加之其本身的恢復(fù)能力不高，同時(shí)局部血液循環(huán)不高，在實(shí)際的手術(shù)治療過程中極易引發(fā)焦慮、煩躁等不良情緒的出現(xiàn)。而針對(duì)負(fù)重時(shí)間，主要是因?yàn)樵谛g(shù)后早期需要安排患者實(shí)施功能鍛煉，特別是針對(duì)年輕患者，但是老年患者一般是喜歡將負(fù)重練習(xí)的開始時(shí)間推遲，在一定程度上會(huì)造成術(shù)后疼痛的出現(xiàn)，極易引發(fā)術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)功能不良最終制約其遠(yuǎn)期效果[5]。對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨損傷而言，患者關(guān)節(jié)軟骨損傷越重其術(shù)后疼痛發(fā)生的可能性就會(huì)越大，所以，針對(duì)有癥狀的盤狀半月板損傷患者需要及時(shí)展開手術(shù)，防止負(fù)重區(qū)軟骨的損傷。針對(duì)冷敷來說，相較于冷敷的患者，沒有冷敷的患者疼痛比重顯著要高很多。冷敷是術(shù)后早期護(hù)理的有效路徑，能夠大大地消除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子的滲出，消除關(guān)節(jié)腫脹，能夠有效地抑制術(shù)后疼痛[6]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的護(hù)理過程中，相比于常規(guī)護(hù)理模式來說，應(yīng)用前瞻性護(hù)理路徑的效果更為顯著，有效降低便秘發(fā)生率，改善患者的軀體功能、心理功能、生理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分，值得進(jìn)一步的推廣。